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    腰圍越粗,腎臟越糟

    2023-05-08 14:03:10陸平上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師
    康復(fù) 2023年7期
    關(guān)鍵詞:腰圍蛋白尿尿蛋白

    文/陸平 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師

    患者故事

    當(dāng)“豬”養(yǎng)了幾年后,出現(xiàn)腿腫泡沫尿

    小吳從小就喜歡吃火鍋、燒烤等重油重辣的美食,平時(shí)也不愛運(yùn)動(dòng),一直是家人眼中的小胖墩。上班后小吳找了份寫文案的工作,大部分時(shí)間都坐在工位上辦公,所以就算是工作日,他也走不了幾步路??粗侨找嬗纺[的身材,母親很著急,常常在他耳邊不停關(guān)照,“平時(shí)工作一會(huì)兒,要起來(lái)走動(dòng)一下呀?!薄澳憷称飞俪砸稽c(diǎn),晚上早點(diǎn)睡?!?/p>

    在母親的千叮嚀萬(wàn)囑咐下,小吳稍微控制了一下自己的體重,并且很長(zhǎng)一段時(shí)間里,他與肥胖“和諧共處”,并沒有感覺到肥胖帶來(lái)的壞處。結(jié)婚后,小吳的生活變得更無(wú)規(guī)律,體重一度飆升到120千克,經(jīng)常打游戲到半夜,再叫上一頓麻辣燙,他感覺這樣的生活十分愜意。

    但從前幾年開始,小吳熬夜后第二天會(huì)感覺頭暈,小便中能看到少量泡沫;體檢時(shí)測(cè)出血壓偏高,體檢醫(yī)生讓小吳要注意飲食和生活習(xí)慣。心大的他依舊沒有當(dāng)回事,覺得可能是前一天打游戲睡覺太晚,沒有休息好,才會(huì)測(cè)出身體異樣,還是延續(xù)著原來(lái)的生活方式。直到最近兩周,小吳發(fā)現(xiàn)小便中有大量泡沫,腿也出現(xiàn)明顯浮腫,才心急如焚地到醫(yī)院做檢查。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)小吳的血壓、血脂偏高,尿酸輕度偏高,24小時(shí)的尿蛋白定量超標(biāo);進(jìn)一步做腎臟穿刺檢查,病理結(jié)果為:肥胖相關(guān)性腎小球肥大癥,也就是我們常說(shuō)的肥胖相關(guān)性腎病。萬(wàn)幸的是,小吳檢查得比較及時(shí),各項(xiàng)癥狀還比較輕,醫(yī)生告訴他,只要積極減重,配合藥物治療修復(fù)腎臟,就能得到較好的恢復(fù)。

    專業(yè)解析

    肥胖直接或間接傷害腎

    肥胖癥是一種以體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積和體重超標(biāo)為特征的慢性代謝性疾病,肥胖導(dǎo)致腎臟損害,也就是肥胖相關(guān)性腎?。∣RG),臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎臟肥大、腎小球高濾過(guò),可逐步發(fā)展至終末期腎衰竭。隨著人們生活方式的改變,各類慢性病的發(fā)生發(fā)展也受到了很大影響,不節(jié)制不健康的飲食習(xí)慣,加上日常缺乏鍛煉,使肥胖導(dǎo)致的腎臟損害在中青年人群中經(jīng)常發(fā)生。

    肥胖通常通過(guò)兩種方式傷害我們的腎臟:一種是肥胖本身會(huì)改變腎臟的構(gòu)造,使腎小球變大、硬化,直接導(dǎo)致腎臟受損;另一種是肥胖合并高血壓、糖尿病等代謝性慢性病,間接累及腎臟。

    預(yù)防肥胖相關(guān)性腎病,沒有捷徑可走

    肥胖相關(guān)性腎病顧名思義就是與肥胖緊密相關(guān),預(yù)防腎病首先要減重。通過(guò)培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣來(lái)避免發(fā)胖,就能減少腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),日常可從管住嘴和邁開腿兩部分展開。

    飲食上要避免高糖高脂的食物,減少鹽的攝入,戒煙少酒。肥胖人群可以到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科咨詢,在營(yíng)養(yǎng)師的建議下開展個(gè)性化減重飲食,達(dá)到既要減重,也要保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入的目標(biāo)。

    運(yùn)動(dòng)可選擇簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度,如散步、慢跑、太極拳、體操等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般控制在0.5~1小時(shí)內(nèi),運(yùn)動(dòng)至身體發(fā)熱,微微出汗為宜。適宜的運(yùn)動(dòng)可改善血流動(dòng)力學(xué),減少腎臟的脂質(zhì)沉積,促進(jìn)血液循環(huán),延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展,降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn),從而改善腎功能、減少尿蛋白,但一次的運(yùn)動(dòng)量不宜太大,過(guò)度運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致急性腎損傷。

    哪些人要關(guān)注ORG

    肥胖患者容易引起腎損傷,如有以下情況要重視。

    (1)超重或肥胖,體質(zhì)量指數(shù)(BMI,體重/身高的平方,kg/m2)>28kg/m2,男性腰圍>85cm,女性腰圍>80cm;

    (2)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿或微量蛋白尿,其中最敏感的指標(biāo)為尿蛋白肌酐比值;

    (3)代謝異常:脂代謝異常(高脂血癥、脂肪肝及動(dòng)脈粥樣硬化等)、糖代謝異常(糖耐量減低、糖尿?。?、高尿酸血癥等;

    (4)病理學(xué)異常:腎小球體積明顯增大,伴或不伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化。

    排除糖尿病腎病等其他腎臟疾病,則可能存在肥胖相關(guān)性腎病。其實(shí),每個(gè)疾病都會(huì)有預(yù)兆,因此定期體檢很重要,體檢時(shí)通過(guò)體重、腰圍、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血生化、腎臟B超等檢查,可早期發(fā)現(xiàn)病灶,即可早干預(yù)、早治療,避免肥胖相關(guān)性腎病發(fā)展為尿毒癥。

    治療ORG,減重是根本

    確診為肥胖相關(guān)性腎病后,一般采取綜合性治療措施,包括減重、糾正胰島素抵抗、降尿蛋白、調(diào)脂等。減重是重中之重,包括低熱量飲食和增加運(yùn)動(dòng),通過(guò)飲食控制和體育鍛煉等方法進(jìn)行減肥干預(yù)后,可減少患者的蛋白尿水平,且達(dá)到傳統(tǒng)藥物治療不能達(dá)到的效果。體重基數(shù)較大或者自制力較差的患者,在必要時(shí)應(yīng)積極考慮手術(shù)減肥;如果合并有糖尿病,可在減重的同時(shí)選擇二甲雙胍、SGLT-2抑制劑來(lái)控制糖尿病。

    ORG的病因在于肥胖,若能及時(shí)將體重控制到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),一般預(yù)后較好,但如果腎臟損傷持續(xù)得不到緩解,10年后近半數(shù)患者會(huì)逐漸進(jìn)入終末期腎病。因此,早期發(fā)現(xiàn)、積極治療、采取綜合性措施,才能防止腎功能衰竭的發(fā)生。

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