晚期胃癌患者腹腔鏡根治術后自主性感知及應對方式

袁昉

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院 普外科,河南 鄭州 450000)

胃癌是發(fā)生于胃部黏膜上皮的惡性腫瘤,近年來中國胃癌患者人數(shù)的增長幅度雖有所下降,但其基礎發(fā)病人數(shù)仍然龐大[1]。由于胃癌患者早期并無明顯癥狀,多數(shù)患者在確診時已發(fā)展為晚期,患者治療后生存時間短、治療獲益差。腹腔鏡根治術是晚期胃癌目前主要的治療方式,可以通過切除病變組織,阻滯癌細胞浸潤、擴散,延長患者生存時間[2]。但即使接受過手術治療,胃癌患者的生存質量、預后恢復仍處于較低水平。自主護理行為是自主性感知所介導的潛在行為模式,可以有效促進患者術后恢復、提升健康水平。有研究顯示自主性感知與應對方式有關[3],通過提高患者的自主性感知對改善晚期胃癌患者生存質量或有重要意義。本研究選取晚期胃癌患者進行前瞻性研究,調查患者自主性感知與應對方式狀況,為終末期安寧療護提供護理依據(jù),現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象前瞻性研究,以鄭州大學第二附屬醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的92例擬行腹腔鏡根治術的患者作為研究對象。研究期間,因出現(xiàn)不良結局脫落1例,因病情惡化無法繼續(xù)參與研究脫落1例,最終有效樣本容量為90例。

1.2 選取標準(1)納入標準:①參照第9版《內科學》[4]中晚期胃癌的診斷標準;②符合腹腔鏡根治術手術指征;③預計生存期≥12個月;④能夠完成相關量表、問卷填寫;⑤患者或家屬了解該研究,且遵循自愿原則簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并其他部位惡性疾病;②無認知文字、閱讀能力或存在交流障礙;③存在精神疾病或心理疾病病史;④妊娠或哺乳期女性;⑤入組前6個月內生活中有直系親屬離世、離異等重大人生變故;⑥身體素質過于孱弱;⑦由他院轉入本院繼續(xù)治療。(3)脫落標準:①研究期間出現(xiàn)不良結局;②因病情惡化無法繼續(xù)參與研究;③中途轉出本院;④治療過程中改變手術方案;⑤問卷無效;⑥隨訪期間失聯(lián)。

1.3 研究方法

1.3.1自主性感知評估 在手術治療后5個月患者回院復診時使用中文簡版自主性感知量表(Chinese simplified version of the PEA scale,PEAS-SCV)[5]評估患者的自主性感知水平。該量表由獨立性(4個條目)、個體性(9個條目)、自由性(8個條目)3個維度構成,共21個條目,每個條目采用Likert 4級評分法,根據(jù)頻率分為“從不、偶爾、經常、總是”,分別賦值1、2、3、4(其中第21、20、18、8、19條采用反向計分法)。量表總分為各個維度相加,得分范圍21～84分,分數(shù)越高提示患者的自主性感知水平越高。

1.3.2應對方式評估 接受腹腔鏡根治術后5個月回院復診時使用簡易應對方式問卷(simple coping style questionnaire,SCSQ)[6]評估患者的應對方式。該量表分為積極應對、消極應對2個維度,其中積極應對包含12個條目,消極應對包含8個條目,共20個條目。每個條目分別賦值0～3分。各個條目相加得到每個維度總分,后除以各個維度的條目數(shù)量,分別獲取2個維度的平均分并比較,將均分更高的維度判定為患者的應對方式。

1.3.3一般資料收集表 以“胃癌、自主性感知、應對方式、相關性”等詞搜索文獻庫,查閱文獻,統(tǒng)計一般資料出現(xiàn)頻次,并按照頻率由高到低順序排列,結合臨床調整,最終制成12項一般資料收集表,內容包括:性別(男、女);年齡(<60歲、≥60歲);民族(漢族、少數(shù)民族);受教育程度(高中及以下、大專及以上);應對方式(消極、積極);婚姻狀況(已婚、未婚或離異);戶籍(本地、外地);支付方式(自費、醫(yī)保);職業(yè)狀態(tài)(在職、退休、無業(yè));主要看護者(配偶、子女/親屬);居住地(城鎮(zhèn)、農村);宗教信仰(有、無)。

1.3.4一般資料收集 (1)從科室中抽調3名醫(yī)護人員組成研究小組(1名組長、2名組員)。研究開始前請專家進行培訓,內容包括:研究方法、量表填寫注意事項等。(2)于術后5個月,患者復診時現(xiàn)場發(fā)放問卷。由一名家屬陪同現(xiàn)場填寫,填寫時間約為30 min,填寫結束后由調查人員與患者一一核對選項,確認無誤后回收問卷。本研究共發(fā)放90份問卷,回收90份,回收率為100%。

1.3.5質量控制 (1)設置預實驗檢驗一般資料收集表的完整性,并由相關專家對問卷進行評估;(2)現(xiàn)場填寫時告知家屬切勿影響填寫結果。

2 結果

2.1 患者應對方式以及PEAS-SCV評分情況經評估,90例患者中46例患者偏向于積極應對,占比為51.11%(46/90);44例患者偏向于消極應對,占比為48.89%(44/90)。PEAS-SCV評分為(48.12±4.51)分。

2.2 不同一般資料患者PEAS-SCV得分不同受教育程度、年齡、應對方式患者之間PEAS-SCV得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同一般資料患者PEAS-SCV評分比較分)

2.3 自主性感知與應對方式的關系經點二列相關性檢驗,結果顯示PEAS-SCV評分與積極應對呈正相關關系(r>0,P<0.05),與消極應對呈負相關關系(r<0,P<0.05)。見表2。

表2 自主性感知與應對方式關系分析

2.4 多元線性回歸將PEAS-SCV作為因變量,另將表1中差異有統(tǒng)計學意義的相關因子作為自變量,代入多元線性回歸。結果顯示,年齡、受教育程度、應對方式是影響患者PEAS-SCV評分的相關因素,其中回歸模型F=39.218,R2=0.578,調整后的R2=0.563。見表3。

表3 以自主性感知為因變量的多元線性回歸

3 討論

所謂自主性感知指的是機體對自己按照需求以及目的自由選擇行為的一種對本體的感知能力,其主要包含自愿性、個別性與自我導向性3個層面。其中自愿性代表機體可以自由選擇自己的行為模式以及行動方向,有目的地獲取自身所需的資源與信息;個別性指機體了解自身需求、目標;自我導向性則指機體對自身總體的控制尤其是命運走向[7]。應對方式,是指機體在應激情況下為適應當下環(huán)境所選擇的行為狀態(tài),有積極應對和消極應對2種[8]。本研究中,晚期胃癌患者偏向于積極應對46例,偏向于消極應對44例。90例患者PEAS-SCV評分為(48.12±4.51)分。楊曉蘭等[3]對冠心病患者自主性感知水平以及影響因素的研究中顯示,冠心病患者的PEAS-SCV評分為53.00(52.00,56.00)分,遠高于本研究。這說明晚期胃癌患者的自主性感知水平相較于慢性病患者,處于中等偏下水平。這是因為多數(shù)胃癌患者確診時為晚期,病情較重,造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒,從而降低患者的自主性,影響其自主性感知水平;加之胃癌患者在術后常需接受化療、放療等后續(xù)治療,以上治療方案均會給患者造成疼痛、嘔吐等毒副反應,影響患者身體健康、體能恢復,進而降低其自主性感知水平。

本研究中經點二列相關性檢驗顯示,自主性感知與積極應對呈正相關關系,與消極應對呈負相關關系。且經多元線性回歸檢驗,應對方式是影響PEAS-SCV評分的相關因素,說明鼓勵患者積極應對疾病,有助于提高自主性感知水平。分析原因:選擇積極應對的患者,其治療依從性較高,術后恢復以及病情控制水平較消極應對的患者更好,增加其戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的自信心,故而表現(xiàn)出自主性感知水平更高;此外,相較于消極應對的患者,積極應對患者能夠主動尋求促進術后恢復以及緩解副作用的相關知識與方法,因此其自主性更高,所獲得的自主性感知水平更高。另外,由于采用積極應對患者病情恢復良好,其機體功能障礙可以維持基本所需,因此其對他人的依賴性更低,自主性更高;加之患者功能狀態(tài)越好,照顧人員對其自主性的剝奪越少,故其自主性感知水平越高。鄭冰心等[9]研究中提示應對方式與生活滿意度呈正相關關系,應對方式越積極的患者其生活滿意度越高。而生活滿意度高的患者其心理健康狀況越高,促使其能夠本著積極樂觀的心態(tài)主動參與到疾病的自我護理與治療中,充分調動其主觀能動性,進一步提高患者的自主性感知水平。

本研究結果還顯示,受教育程度、年齡是影響自主性感知水平的重要因素,說明受教育程度越高患者的自主性感知水平越高,年齡越大患者的自主性感知水平越低。王冬華等[10]的研究中指出受教育程度是影響患者自主性感知水平的重要因素,本研究結論與之類似。分析原因:高受教育程度患者的眼光更為長遠,看問題的角度更廣,加之其對事物的理解更為深刻,因此其在面對負性事件時能夠調動更多的自主性去解決問題;另外相較于低受教育程度患者,高受教育程度患者目的性、對疾病的控制性較高,因此其可更為自主地面對并治療疾病,進而表現(xiàn)出更高的自主性感知。隨著年齡的增長,患者的身體功能越差,導致部分患者出現(xiàn)自主功能障礙,迫使患者長期依賴他人,成為家庭中被照顧的對象,而照顧者會出現(xiàn)過度剝奪患者自主性的情況,進而降低患者的自主性感知水平。

由此可見,在為患者進行常規(guī)護理干預的同時也需要鼓勵患者采取積極的應對方式,學習疾病知識,積極參與治療進程,此外還需給予家屬正確的護理指導,減少剝奪患者自主性,并及時給予患者心理疏導,減少焦慮、抑郁等不良情緒的影響。

綜上所述,晚期胃癌患者腹腔鏡根治術后自主性感知總體處于中等偏下水平,與積極應對呈正相關,且受患者應對方式、受教育程度、年齡影響。