低分子肝素治療老年COPD合并肺心病的臨床療效

查軍,趙素娥

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以老年人為主要發(fā)病群體。疾病主要特征是氣流阻塞、慢性氣道炎癥[1-2],隨著病情發(fā)展可加重肺組織損傷,并發(fā)肺心病,嚴(yán)重威脅患者生命安全。有研究指出,老年COPD患者在炎性反應(yīng)作用下會釋放大量紅細(xì)胞生長素,導(dǎo)致凝血功能改變,增加血液黏度,從而增加血栓形成發(fā)生風(fēng)險[3-4]。因此,老年COPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上需加用藥物以降低血液黏稠度,預(yù)防血栓形成[5]。低分子肝素為抗凝藥物,具有良好的抗凝血酶活性,其可通過抑制血小板與紅細(xì)胞聚集以預(yù)防血栓形成[6-7]?，F(xiàn)觀察低分子肝素治療老年COPD合并肺心病的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1—12月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的老年COPD合并肺心病患者74例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組,每組37例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,患者知情并自愿參加本研究。

表1 A組與B組臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD、肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;(3)年齡>60歲;(4)病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病;(2)合并惡性腫瘤;(3)語言或聽力障礙;(4)對本研究藥物過敏;(5)臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 A組:實(shí)施常規(guī)治療,即給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療,恒定吸入氧濃度為21%～50%;予以沙丁胺醇吸入氣霧劑0.1～0.2 mg/次,間隔4 h用藥1次;治療期間密切關(guān)注患者生命體征,給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、呼吸等。常規(guī)治療7 d。

1.3.2 B組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈉注射液[帝斯曼江山制藥(江蘇)有限公司生產(chǎn)]6 000 U/次,皮下注射,1次/d,治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血?dú)庵笜?biāo):分別于治療前、治療7 d后采集患者動脈血后使用BG-800E血?dú)夥治鰞x測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。(2)凝血功能指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo):分別于治療前、治療7 d后采集空腹靜脈血,使用酶聯(lián)免疫吸附法測定D-二聚體;使用血液黏度計(jì)測定低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度。(3)肺功能指標(biāo):分別于治療前、治療7 d后應(yīng)用FGY-200肺功能儀測定最大吸氣壓、最大呼氣壓、功能殘氣量。(4)藥物相關(guān)不良反應(yīng):包括鼻腔出血、注射部位皮下瘀斑、血小板減少。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組PaO2、SaO2高于治療前,PaCO2低于治療前,且B組升高/降低幅度大于A組(P<0.01),見表2。

表2 A組與B組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 凝血功能指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組D-二聚體、低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組D-二聚體、低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度較治療前降低,且B組降低幅度大于A組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 A組與B組治療前后凝血功能指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組最大吸氣壓、最大呼氣壓、功能殘氣量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組最大吸氣壓、最大呼氣壓較治療前升高,功能殘氣量較治療前減少,且B組升高/降低幅度大于A組(P<0.01),見表4。

表4 A組與B組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 相關(guān)不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.264,P=0.607),見表5。

表5 A組與B組相關(guān)不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

COPD多見于老年人群體,易造成肺功能下降,呼吸困難。隨著病情緩慢進(jìn)展,癥狀不斷變化,肺部炎性反應(yīng)持續(xù)損傷肺功能,可引發(fā)肺心病[8-9],合并癥治愈難,病情發(fā)展持續(xù),需通過對患者進(jìn)行綜合治療以控制病情發(fā)展、緩解癥狀、改善心肺功能。既往臨床對COPD合并肺心病患者主要采取對癥治療方案:給予吸氧治療保證氧氣供給;抗感染治療以預(yù)防感染,并減輕炎性反應(yīng);糾正電解質(zhì)紊亂以調(diào)整機(jī)體功能;使用止咳、祛痰藥物緩解疾病癥狀,提高生活質(zhì)量。有研究指出,COPD合并肺心病患者在炎性反應(yīng)刺激下,會降低肺功能,并會增加血液黏稠度,減慢血液流速,易造成血栓形成[4,10],因此需重視患者抗凝治療。

本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,B組最大吸氣壓、最大呼氣壓高于A組,功能殘氣量低于A組,提示COPD合并肺心病患者使用低分子肝素治療可有效改善肺功能。分析原因?yàn)?低分子肝素可以降低患者血栓形成風(fēng)險,有效控制疾病癥狀,減緩病情發(fā)展,從而降低對肺功能的影響,促使患者肺功能改善;可促進(jìn)人體血液微循環(huán),減少氣道阻力,從而改善呼吸功能;可改善人體肺泡毛細(xì)血管,抑制局部氧化應(yīng)激性損傷,從而減輕炎性反應(yīng)對機(jī)體造成的刺激[11];皮下注射給藥可以被人體快速吸收并起效,降低肺栓塞幾率,改善肺動脈、肺靜脈壓力,緩解肺功能損傷。

D-二聚體是反映機(jī)體纖溶狀態(tài)的重要指標(biāo),是評價抗凝效果的重要指標(biāo),也是反映人體血液黏稠度的主要指標(biāo)[11]。低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度可反映機(jī)體的血液黏稠度。血液黏稠度與血栓形成有直接關(guān)系,也關(guān)乎患者治療效果及并發(fā)癥預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示,B組治療7 d后D-二聚體、低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度低于A組,表明COPD合并肺心病患者使用低分子肝素進(jìn)行治療可有效改善凝血功能及血液黏稠度。分析原因?yàn)?使用低分子肝素可以發(fā)揮抗凝血酶活性作用,對紅細(xì)胞與血小板聚集形成有效抑制,從而改善患者血液黏稠度[12]。

本研究中2組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明使用低分子肝素的安全性較高。使用低分子肝素可能發(fā)生血小板減少、出血等不良反應(yīng),通過皮下注射方式可降低其發(fā)生風(fēng)險,但是依然需要對患者用藥后表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察,發(fā)生任何不良反應(yīng)時需要即刻停止用藥,給予對癥治療,不良反應(yīng)消失后再通過調(diào)整用藥方案給予治療。

綜上所述,低分子肝素治療老年COPD合并肺心病的臨床療效確切,可有效改善肺功能、凝血功能及血?dú)庵笜?biāo),且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。