社會支持系統(tǒng)結(jié)合帕利哌酮治療城市流浪精神疾病患者的臨床療效

蔡麗莉,劉崢榮

精神疾病是十分常見的一類精神科疾病類型,嚴(yán)重影響患者正常的生活、學(xué)習(xí)與社會交往[1-2]。據(jù)調(diào)查顯示,目前社會中精神疾病患者數(shù)量急劇增多,其中中青年患者的占比越來越高[3]。城市流浪精神疾病患者主要是由于長期居無定所且不具有社會系統(tǒng)方面的支持,導(dǎo)致其精神疾病癥狀日益加重,出現(xiàn)危及自身與他人的現(xiàn)象[4-5]。隨著社會城市流動人口的增多,我國城市流浪精神疾病患者的數(shù)量不斷增多[6]。常規(guī)的藥物治療雖可在一定程度上改善患者的相關(guān)癥狀,但其缺乏來自社會等方面的關(guān)注與幫助,很難全面恢復(fù)健康。因此,對其加強社會支持以輔助治療十分關(guān)鍵。社會支持系統(tǒng)主要是基于社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各類型社會關(guān)系而對個體主觀與客觀方面產(chǎn)生影響的力量體系。多項研究表明,社會支持系統(tǒng)有利于精神疾病患者的病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[7]。為了進(jìn)一步證實上述結(jié)論,現(xiàn)觀察社會支持系統(tǒng)結(jié)合帕利哌酮治療城市流浪精神疾病患者的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取廣州市民政局精神病院2020年1月—2021年11月收治的60例城市流浪精神疾病患者作為研究對象,根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組,各30例。對照組中男16例,女14例;年齡27～67(47.63±5.33)歲;病程1～12(4.77±2.11)年;疾病類型:精神分裂癥20例,其他10例。觀察組中男17例,女13例;年齡27～68(47.65±5.34)歲;病程1～12(4.79±2.12)年;疾病類型:精神分裂癥21例,其他9例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《ICD-10精神和行為障礙分類(臨床描述與診斷要點)》[8]中的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)住院時長>3個月;(3)不存在藥物濫用與藥物依賴既往史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在明顯的器質(zhì)性疾病;(2)妊娠期婦女;(3)對本研究治療藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用帕利哌酮緩釋片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))6 mg/次,晨起口服,1次/d,治療2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合社會支持系統(tǒng),具體方式包括:(1)調(diào)查、收集患者的臨床癥狀與社會資料,記錄患者在住宿、食物等方面存在的問題,并進(jìn)行院內(nèi)宣傳,動員醫(yī)院職工主動向患者獻(xiàn)出愛心;向社會外界進(jìn)行宣傳,主動尋求其他社會各界的支持與關(guān)心;與居委會和社區(qū)進(jìn)行聯(lián)系,博得社會對這類人群的關(guān)注。通過上述社會支持措施形成院內(nèi)主客觀支持系統(tǒng),如建立社會外部的聯(lián)系渠道與院內(nèi)主管支持系統(tǒng)。此外,院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員需主動與患者進(jìn)行交流,選擇適當(dāng)?shù)臅r機告知患者向社會尋找支持、幫助的方法與途徑,使其能夠潛意識認(rèn)知到醫(yī)院工作人員、社會其他群體均屬于社會支持來源,并鼓勵患者配合醫(yī)院治療與護理操作,以鞏固治療效果;多組織患者參與團隊活動,使患者與患者之間互相溝通,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能模擬訓(xùn)練,如模擬生活中商店銷售員進(jìn)行賣東西、組織患者做簡單的手工品;指導(dǎo)患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員之間互相配合,同時耐心解答患者的疑問。(2)社會支持康復(fù):采用多種形式對患者進(jìn)行社會支持康復(fù)訓(xùn)練,并在訓(xùn)練過程中設(shè)置獎懲條款,以提高患者參與的積極性;在訓(xùn)練過程中也要密切關(guān)注患者的內(nèi)心變化,給予其必要的心理支撐,如在生活行為方面,要求患者養(yǎng)成規(guī)律的生活作息,針對患者制定適宜的活動時間表,鼓勵其自行進(jìn)行洗漱與如廁;告知患者若身體有不適感要及時且主動的告訴醫(yī)務(wù)人員,并學(xué)會主動與其他患者進(jìn)行溝通;采用圖片與視頻播放等形式向患者介紹一些生活工具的使用;指導(dǎo)患者學(xué)會禮貌用語,并積極參與社會活動,如打球、游泳等,要學(xué)會主動表達(dá)自己的內(nèi)心感受,學(xué)會向社會其他群體主動求助并學(xué)會感恩。干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)病情評估相關(guān)量表:于治療前及治療2個月后采用簡明精神病評定量表、康復(fù)狀態(tài)量表評估患者病情,其中簡明精神病評定量表中包含焦慮抑郁、缺乏活力與思維障礙等維度,采用0～7級評分法;康復(fù)狀態(tài)量表中涉及28個條目,實施0～7級評分法。分值與病情程度呈正相關(guān)。(2)個人與社會功能評定量表評分:個人與社會功能評定量表包括社會中有用活動、個人與社會關(guān)系、自我照料、干擾與攻擊行為4項,每項總分100分,分值越高表明患者個人與社會功能恢復(fù)越好。(3)生存質(zhì)量評分:生存質(zhì)量評分量表包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能4項,每項總分100分,評分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療后陽性與陰性癥狀量表評分較治療前減分率>75%,判定為顯效;患者在治療后陽性與陰性癥狀量表評分較治療前減分率為50%～75%,判定為有效;患者治療后陽性與陰性癥狀量表評分較治療前減分率為25%～49%,判定為好轉(zhuǎn);患者治療后陽性與陰性癥狀量表評分較治療前減分率<25%,判定為無效?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的73.33%(χ2=7.067,P=0.008),見表1。

表1 對照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 病情評估量表評分比較 治療前,2組簡明精神病評定量表評分、康復(fù)狀態(tài)量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2個月后,2組簡明精神病評定量表評分、康復(fù)狀態(tài)量表評分低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后病情評估相關(guān)量表評分比較分)

2.3 個人與社會功能評定量表評分比較 治療前,2組社會中有用活動、個人與社會關(guān)系、自我照料、干擾與攻擊行為評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2個月后,2組社會中有用活動、個人與社會關(guān)系、自我照料、干擾與攻擊行為評分高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后個人與社會功能評定量表評分比較分)

2.4 生存質(zhì)量評分比較 治療前,2組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2個月后,2組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后生存質(zhì)量評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)低血壓、體質(zhì)量增加各1例,觀察組出現(xiàn)低血壓2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.67%(2/30),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.268,P=0.605)。

3 討 論

有研究表明,城市流浪精神疾病患者在外流浪時間越長,其疾病越難以控制[9-10]。城市流浪精神疾病患者由于長期居無定所且無人照看,入院后一般會表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、行為紊亂、無法交流等情況,甚至不配合治療,加之患者飲食長期不規(guī)范,所以體質(zhì)虛弱,會伴隨多種軀體疾病,在臨床給予治療時需明確診斷后合理用藥[11]。

利培酮、奧氯平均屬于臨床治療精神疾病的常用藥物,但該類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高,因此,基于用藥安全性考慮,給予帕利哌酮進(jìn)行治療的效果較佳。帕利哌酮緩釋片屬于新型的一類抗精神病藥物,有利于阻斷多巴胺D2受體與5-羥色胺2A受體,同時可有效緩解患者的精神癥狀,改善認(rèn)知與情感功能[12-13];除此之外,帕利哌酮緩釋片具有極高的藥物滲透性,可保持24 h的藥物活性,進(jìn)而提高藥物濃度,提高臨床治療效果。另外,為促進(jìn)城市流浪精神疾病患者的全面康復(fù),還要關(guān)注患者在社會功能與生存質(zhì)量上的提升,因此,給予其社會支持輔助治療十分必要[11]。社會支持系統(tǒng)主要是指個體所在社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系之中的主客觀影響,主要包括家庭、社會及其他群體對個人的幫助,將其應(yīng)用于城市流浪精神疾病患者的治療系統(tǒng)中,有利于病情的恢復(fù)與預(yù)后。

本研究觀察組患者在帕里哌酮緩釋片治療的基礎(chǔ)上結(jié)合社會支持系統(tǒng),通過借助院內(nèi)職工與其他社會成員的力量為患者建立起主、客觀支持系統(tǒng),其中,客觀支持系統(tǒng)主要是為社會各界成員與患者之間創(chuàng)建聯(lián)系,鼓勵社會各界給予患者物質(zhì)方面的幫助,使患者感受到來自社會的溫暖,以此提高其社會交往的參與度與興趣感,降低敵對等行為發(fā)生頻率。而主觀支持系統(tǒng)主要是為患者建立精神方面的支持,通過患者與患者之間的交流、參與團隊活動等方式促使患者主動與他人交流,學(xué)會主動尋求幫助,并學(xué)會感恩,以此維護患者的自尊心,有利于提高患者的認(rèn)知水平與日常生活自理能力。并且,通過生活行為方面的訓(xùn)練,有利于幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣,提高社會技能,強化個體的自主能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,表明社會支持系統(tǒng)結(jié)合帕利哌酮治療城市流浪精神疾病患者更利于改善患者的精神癥狀。此外,觀察組治療2個月后簡明精神病評定量表評分、康復(fù)狀態(tài)量表評分低于對照組,社會中有用活動、個人與社會關(guān)系、自我照料、干擾與攻擊行為評分及心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分高于對照組,證實了社會支持系統(tǒng)結(jié)合帕利哌酮緩釋片可更有效地減輕病情,提高患者的個人與社會功能及生存質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異,表明社會支持系統(tǒng)結(jié)合帕利哌酮治療的安全性較高。

綜上所述,社會支持系統(tǒng)結(jié)合帕利哌酮治療城市流浪精神疾病患者的臨床療效確切,可更有效地改善患者的精神癥狀,提高其個人及社會功能及生存質(zhì)量,且治療安全性較高。

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