牙周炎或誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

日前，發(fā)表在《科學(xué)》（轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)）雜志上的研究報(bào)告指出，研究人員在牙周炎患者和許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同因子：伴放線放線桿菌。伴放線放線桿菌感染會(huì)誘導(dǎo)蛋白質(zhì)的瓜氨酸化，激活免疫系統(tǒng)并驅(qū)動(dòng)RA的發(fā)生。

自20世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)研究者就發(fā)現(xiàn)牙周病和RA之間存在某種聯(lián)系，并且隨著時(shí)間的推移，研究人員懷疑這兩種疾病可能由共同因素觸發(fā)。在過去十年中，研究主要集中在牙齦卟啉單胞菌的研究上，這一細(xì)菌是導(dǎo)致牙周炎的主要原因。

該研究團(tuán)隊(duì)致力于尋找誘發(fā)牙周病和RA的共同因素，初步的線索來自對(duì)牙周炎患者樣品的分析研究，他們發(fā)現(xiàn)在牙周炎患者的牙齦中發(fā)生了超瓜氨酸化，這一過程在以往的研究中被證明會(huì)發(fā)生在RA患者的關(guān)節(jié)中。

瓜氨酸是一種非編碼氨基酸，在肽酰精氨酸脫亞胺酶(PAD)的催化下，會(huì)發(fā)生蛋白的瓜氨酸化。蛋白質(zhì)的瓜氨酸化現(xiàn)象可見于許多疾病，如感染、炎癥、腫瘤及自身免疫性疾病等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。在RA患者中，蛋白質(zhì)的瓜氨酸化變得過度活躍，導(dǎo)致瓜氨酸化蛋白的異常積累。驅(qū)動(dòng)機(jī)體產(chǎn)生抗體抵抗這些蛋白質(zhì)，產(chǎn)生炎癥并攻擊自己的組織，這些都是RA的標(biāo)志。

研究小組發(fā)現(xiàn)，在與牙周病相關(guān)的不同細(xì)菌中，伴放線放線桿菌是唯一能夠在嗜中性粒細(xì)胞中誘導(dǎo)超瓜氨酸化的病原體。嗜中性粒細(xì)胞是RA和牙周病患者關(guān)節(jié)和牙齦中發(fā)現(xiàn)的最豐富的炎癥細(xì)胞，這些細(xì)胞是RA中超瓜氨酸化的主要來源。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)伴放線放線桿菌通過釋放白細(xì)胞毒素A（LtxA）啟動(dòng)超瓜氨酸化，開啟自我免疫。LtxA在嗜中性粒細(xì)胞的膜表面上產(chǎn)生一個(gè)通道，使大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，胞內(nèi)鈣離子濃度的劇增會(huì)過度激活PAD，產(chǎn)生瓜氨酸化。

該團(tuán)隊(duì)還開發(fā)了一種使用細(xì)菌和LtxA來檢測血清中伴放線放線桿菌抗體的測試。通過對(duì)196個(gè)RA患者進(jìn)行檢測，他們發(fā)現(xiàn)幾乎一半的患者（92個(gè)）被伴放線放線桿菌感染了。在牙周病患者中的檢測結(jié)果也類似，有60%的陽性檢出率。表明伴放線放線桿菌是RA遺傳易感患者中瓜氨酸化蛋白質(zhì)的主要因素。

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，超過50%的RA患者沒有證據(jù)表明被伴放線放線桿菌感染，這可能是腸道、肺等器官的其他細(xì)菌通過類似的機(jī)制誘導(dǎo)瓜氨酸化。為了更好地證明伴放線放線桿菌和RA的聯(lián)系，將需要更多的研究來跟蹤細(xì)菌在RA發(fā)病和進(jìn)展中的作用。如果能更多地了解兩者的關(guān)聯(lián)，也許就可以阻止而不是僅僅干預(yù)RA的發(fā)生。

長期母乳喂養(yǎng)期間，兒童糖攝入或致齲病風(fēng)險(xiǎn)增加

巴西的一項(xiàng)研究顯示，長期母乳喂養(yǎng)期間兒童齲病風(fēng)險(xiǎn)的增加，有一部分原因是糖的攝入，應(yīng)針對(duì)2歲前的孩子采取預(yù)防齲齒的早期喂養(yǎng)方法，在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)同時(shí)避免糖攝入過多。該研究在線發(fā)表于《社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)與口腔流行病學(xué)》雜志。

該研究為一項(xiàng)隊(duì)列研究，納入了800名新生兒童，使用齲失補(bǔ)指數(shù)（DMFT）評(píng)估兒童的齲病情況，長期的母乳喂養(yǎng)是主要的暴露因素。研究者使用G公式評(píng)估了長時(shí)間母乳喂養(yǎng)對(duì)齲齒影響總因果效應(yīng)（TCE）和自然間接效應(yīng)（NIE）的比值比（OR）。結(jié)果顯示：該研究中齲齒的患病率為22.8%（95%置信區(qū)間為19.8%~25.8%），母乳喂養(yǎng)時(shí)間為12~23個(gè)月的兒童TCE為1.13，母乳喂養(yǎng)時(shí)間≥24個(gè)月的兒童TCE為1.27，這兩類兒童在2歲時(shí)的患齲風(fēng)險(xiǎn)顯著高于母乳喂養(yǎng)時(shí)間＜12個(gè)月的兒童。然而，僅在母乳喂養(yǎng)時(shí)間為12~23個(gè)月的兒童中，這種患齲風(fēng)險(xiǎn)與兒童2歲時(shí)糖攝入頻率減少輕微相關(guān)。

2種根管封閉劑效果相當(dāng)

土耳其的一項(xiàng)研究顯示，根管充填時(shí)使用三氧礦物聚合物基生物陶瓷（MTA Fillpapex）或樹脂基密封劑（AH Plus），在根管治療成功率、充填后疼痛發(fā)生率和強(qiáng)度方面無顯著差異，兩者均可作為無牙髓活力下頜磨牙的根管封閉劑。該論文在線發(fā)表于《國際牙髓病學(xué)雜志》。

研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將100顆無牙髓活力的下頜磨牙隨機(jī)分為2組，分別使用MTA Fillapex或AH Plus作為密封劑進(jìn)行根管充填。2組均使用Wave One Gold器械進(jìn)行根管預(yù)備，使用Wave，One，Gold牙膠尖進(jìn)行主尖封閉，大小和錐度與最后使用的器械一致。在術(shù)后1年和2年時(shí)，評(píng)估患者的年齡、性別、牙齒類型和根管充填水平對(duì)結(jié)果的影響，并用數(shù)值評(píng)定量表（NRS）測量根管治療術(shù)后6、12、24、48、72小時(shí)和4、5、6、7、30天的疼痛情況。

結(jié)果2組的第一年和第二年治療結(jié)果無顯著差異。所有牙齒的年齡、性別、牙齒數(shù)量、根管充填長度因素與治療成功率間無相關(guān)性。2組在所有時(shí)間點(diǎn)的術(shù)后疼痛發(fā)生率和強(qiáng)度方面差異均不顯著。年齡與術(shù)后疼痛無相關(guān)性，但女性疼痛感更明顯。

電刺激可治療吞咽困難

日本和泰國的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查研究顯示，感覺神經(jīng)肌肉電刺激（SNMES）是治療吞咽困難的一種可行的治療方法，且最建議的應(yīng)用參數(shù)是感覺閾值的強(qiáng)度、80Hz的頻率、700μs的脈沖時(shí)間、2周內(nèi)20小時(shí)的刺激總持續(xù)時(shí)間，并將電極置于患者頸部頦下區(qū)域。然而，需要進(jìn)一步的研究來為臨床醫(yī)師構(gòu)建一個(gè)明確的指南。該研究在線發(fā)表于《口腔康復(fù)學(xué)雜志》。

吞咽困難是腦血管疾病發(fā)生后的一種常見并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)攝入造成不利影響，尤其是對(duì)老年人，加速康復(fù)的方法中包含神經(jīng)肌肉電刺激。研究結(jié)果顯示，SNMES治療吞咽困難的效果顯著，在許多情況下，SNMES治療結(jié)果與運(yùn)動(dòng)閾值刺激和常規(guī)治療相當(dāng)，或優(yōu)于運(yùn)動(dòng)閾值刺激和常規(guī)治療。然而，在沒有確鑿的標(biāo)準(zhǔn)化指南的情況下，研究設(shè)計(jì)和程序參數(shù)之間的差異很大。

青少年牙周炎患病率增加

瑞典的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，由于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異增加（人口異質(zhì)性增加），瑞典青少年患牙周炎的人數(shù)正在增加，且影像學(xué)檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)青少年牙周炎非常重要。該研究在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》。

該研究為橫斷面研究。研究納入了在2001年出生，并在2016年進(jìn)行過口腔檢查的所有青少年，通過拍攝翼片來檢查鄰間骨喪失，對(duì)所有鄰間骨喪失＞2mm的個(gè)體進(jìn)行全面的牙周檢查，并進(jìn)行齦下菌斑和唾液的取樣。對(duì)每一位存在骨喪失的個(gè)體，均有2名健康個(gè)體作為對(duì)照組。對(duì)齦下菌斑和唾液中的細(xì)菌種類進(jìn)行定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測，對(duì)齦下菌斑樣本在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)分析。

結(jié)果顯示，所有影像學(xué)檢查有24例個(gè)體存在鄰間骨喪失，其中對(duì)13例個(gè)體進(jìn)行了牙周檢查，并設(shè)置了26名對(duì)照組個(gè)體，試驗(yàn)組大多數(shù)個(gè)體被診斷為牙周炎，對(duì)照組均未被診斷為牙周炎。在被診斷為牙周炎的病例中，伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌和齦溝產(chǎn)線菌存在較高的濃度。

輔助治療牙周炎，使用辛伐他汀或可行

巴西的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，辛伐他汀對(duì)口腔細(xì)菌表現(xiàn)出抗菌和抗菌生物膜活性，可能有助于控制菌群失調(diào)，在臨床研究中可作為臨床中牙周炎治療的輔助藥物。該論文在線發(fā)表于《口腔疾病》雜志。

為評(píng)估阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀對(duì)口腔細(xì)菌的抗菌活性，以及辛伐他汀與標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物（阿莫西林和甲硝唑）的相互作用，研究人員用牙齦卟啉單胞菌、中間普雷沃氏菌、核梭桿菌、放線菌、口腔鏈球菌、輕度鏈球菌、唾液鏈球菌、血鏈球菌和哥爾多尼鏈球菌進(jìn)行最低抑制濃度測定，并在辛伐他汀和標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物之間、單物種和多物種生物膜之間進(jìn)行棋盤式微量稀釋試驗(yàn)。

研究結(jié)果顯示，辛伐他汀對(duì)大多數(shù)細(xì)菌物種表現(xiàn)出較好的抗菌活性，突出了牙齦假單胞菌的敏感性。試驗(yàn)中，辛伐他汀和阿莫西林對(duì)口腔鏈球菌和血鏈球菌有協(xié)同作用。辛伐他汀在10倍和50倍的最低抑制濃度下抑制牙齦假單胞菌生物膜，其作用與甲硝唑相似。辛伐他汀還減少了多物種生物膜中細(xì)小維隆奈菌、牙齦假單胞菌、變形鏈球菌、奈氏放線菌、中間假單胞菌和二氧化碳嗜纖維菌的細(xì)菌數(shù)量。

多因素影響種植體脫落

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院楊國利教授課題組的一項(xiàng)研究顯示，在上頜后牙區(qū)的骨量不足病例中，經(jīng)上頜竇底提升并同期種植是一種可預(yù)測的治療選擇。植骨材料和術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏可能與早期種植體脫落有關(guān)，而上頜竇底剩余牙槽骨高度、男性和某些種植體的品牌有增加晚期種植體脫落的傾向。該論文在線發(fā)表于《臨床口腔種植研究》雜志。

該研究對(duì)2015年10月至2019年3月期間所有接受上頜竇底提升術(shù)（TSFE）和同期種植治療的患者進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果為：3年累積種植體留存率為96.9%。12例患者12顆種植體在基臺(tái)連接前或基臺(tái)連接處脫落，24例患者24顆種植體在功能性負(fù)重后脫落。2個(gè)因素與早期種植體脫落相關(guān)：有植骨材料的TSFE和術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)不足。

白血病患者，口腔惡性浸潤或加重疾病進(jìn)展

巴西的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，應(yīng)密切監(jiān)測白血病患者，尤其是急性白血病或淋巴瘤患者的口腔狀況，包括口腔惡性浸潤（OMI），這可能會(huì)影響疾病結(jié)果。該論文于在線發(fā)表《口腔疾病》雜志。

為研究分析白血病/淋巴瘤患者的口腔健康狀況和OMI，研究人員對(duì)巴西一家口腔專科醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析（2010-2021年）。

研究結(jié)果顯示，急性淋巴細(xì)胞白血?。?0.1%）、急性髓細(xì)胞白血?。ˋML，26.0%）和非霍奇金淋巴瘤（22.2%）是最常見的診斷。生命的前十年（21.3%）和后十年（19.3%）受影響最大?？傮w而言，齲齒（36.7%）和牙周?。?4.6%）是最常見的口腔疾病。OMI發(fā)生在25例（3.2%）患者中，病變主要涉及牙齦（80%）和AML患者（64%）。OMI患者的死亡和牙周病加重發(fā)生率高于無OMI患者?；加蠴MI的兒童個(gè)體的死亡率高于無OMI的個(gè)體。在控制潛在疾病時(shí)，并未觀察到OMI與這些結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。