心理干預(yù)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生心理健康狀況改善效果調(diào)查

楊 驚，李明夏，姜憶南，許嶺翎，柳 濤，張曉彤*

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.急診科 疑難重癥及罕見(jiàn)病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 疑難重癥及罕見(jiàn)病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3.心理醫(yī)學(xué)科 疑難重癥及罕見(jiàn)病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；4.內(nèi)分泌科 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100730

抑郁癥(depression)和焦慮癥(anxiety)是世界范圍內(nèi)最普遍的精神疾病,表現(xiàn)為悲傷、缺乏興趣、絕望,甚至有自殺的念頭。斯德哥爾摩(Stockholm)醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生(12.9%)與匹配的對(duì)照組相比一般人群(7.8%)更容易患抑郁癥[1],醫(yī)學(xué)生相比其他學(xué)生的抑郁癥和焦慮癥的患病率更高[2]。本研究旨在通過(guò)橫斷面調(diào)查,了解醫(yī)學(xué)生在不同時(shí)期的心理健康狀況,分析可能加重或改善心理健康狀況的原因。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2022年2月～3月選取中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在讀的3～8年級(jí)的八年制醫(yī)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷。

1.2 方法

結(jié)合多種量表組成問(wèn)卷系統(tǒng)性評(píng)估醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)。設(shè)置了控制問(wèn)題(這個(gè)是控制問(wèn)題。請(qǐng)選“幾乎總是 (91%～100%)以排除無(wú)效問(wèn)卷?！蓖ㄟ^(guò)微信(WeChat)發(fā)放問(wèn)卷星(www.wjx.cn)調(diào)查問(wèn)卷,采用匿名填寫(xiě)的方法,兩周后截止并回收問(wèn)卷。

調(diào)查問(wèn)卷的組成:

1)年級(jí),性別。

2)自我的身體以及心理健康評(píng)價(jià)。

3)包括飲酒、吸煙狀態(tài)

4)CES-D抑郁量表的10項(xiàng)版本(the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-10,CES-D-10),10個(gè)問(wèn)題,分別賦值0～3分,總分0～30分,>20分提示可能存在抑郁,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重[3];Beck焦慮量表的10項(xiàng)版本(Beck Anxiety Inventory-10,BAI-10),分為10道問(wèn)題,分別賦值0～3分,總分0～30分,BAI-10分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重[4];情緒調(diào)節(jié)困難量表簡(jiǎn)化版(Difficulties in Emotion Regulation Scale,DERS-SF),18個(gè)項(xiàng)目,0～4分,總分0～72分,分?jǐn)?shù)越高表示情緒調(diào)節(jié)困難越困難[5];生活滿意度量表(the Satisfaction With Life Scale,SWLS),分為5個(gè)條目,分別賦值0～6分,總分0～30分,分?jǐn)?shù)越高表示生活滿意度水平越高[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共回收266份問(wèn)卷,排除18份無(wú)效問(wèn)卷,有效率93.2%。參與研究的3年級(jí)處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段前期(開(kāi)始學(xué)習(xí)解剖、組織胚胎學(xué)等),和4年級(jí)學(xué)生處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段前期(正在學(xué)習(xí)病理學(xué)、藥理學(xué)等), 5年級(jí)學(xué)生處于臨床理論階段前期(剛完成臨床診斷學(xué),內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)等,開(kāi)始學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等),6年級(jí)學(xué)生處于臨床見(jiàn)習(xí)期(分為3組在三類科室輪轉(zhuǎn),大外科,大內(nèi)科及婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科,已完成其中兩組),7、8年級(jí)學(xué)生處于臨床實(shí)習(xí)期(分組同見(jiàn)習(xí)階段,正處于第一或二組)(表1)。飲酒方面,約160名(64.5%)學(xué)生從不飲酒,各年級(jí)之間未表現(xiàn)出差異,但男生飲酒比例顯著高于女生(P<0.05)。吸煙方面,基本所有人從不吸煙(99.2%)(表2)。

表1 學(xué)生的基本情況Table 1 Basic information of students[n(%)]

表2 學(xué)生吸煙和飲酒狀況Table 2 Smoking and drinking status of students[n(%)]

2.2 自我健康評(píng)價(jià)

當(dāng)自我評(píng)價(jià)健康狀況時(shí),有85名(34.3%)、2名(0.8%)學(xué)生認(rèn)為身體健康情況“一般”或者“差”。心理健康方面,有82名(33.1%)、 16名(6.5%)學(xué)生自我評(píng)估心理健康情況“一般”或者“差”。學(xué)生對(duì)自我身體和心理健康的評(píng)價(jià)存在顯著差異(P<0.001)。不同性別、年級(jí)對(duì)自身身體、心理健康狀況的評(píng)估不存在顯著差異(表3,4)。

表3 學(xué)生自我健康評(píng)價(jià)(性別分組)Table 3 Student self-health assessment(gender grouping)[n(%)]

2.3 量表得分

對(duì)于CES-D-10、BAI-10和DERS-SF量表,不同性別、年級(jí)的得分不存在顯著差異(表5,6),但對(duì)于SWLS量表,各年級(jí)得分存在顯著差異(P<0.001),組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)差異源于6年級(jí)(2015級(jí))和7年級(jí)(2014級(jí))與其他年級(jí)之間(表7)。6、7年級(jí)的得分顯著低于3、5、8年級(jí),提示6、7年級(jí)生活滿意度較低。對(duì)于其他量表,雖然差異不顯著,但也可看出6、7年級(jí)有得分較高的趨勢(shì)。

表5 量表得分(性別分組)Table 5 Scale score(gender grouping)

表6 量表得分(年級(jí)分組)Table 6 Scale score(grade grouping)

表7 SWLS量表得分年級(jí)組間比較Table 7 Scale score of SWLS comparison between grades and groups

2.4 心理干預(yù)和心理學(xué)知識(shí)了解比例

第二學(xué)年下學(xué)期設(shè)置了醫(yī)學(xué)心理學(xué),第七學(xué)年下學(xué)期設(shè)置了精神病學(xué),3～5年級(jí)為綜合課學(xué)習(xí)階段(82/129 基本不了解心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容,47/129 有部分了解),6～8年級(jí)為見(jiàn)實(shí)習(xí)階段(8/119對(duì)心理學(xué)知識(shí)非常了解,111/129有部分了解),兩組對(duì)心理學(xué)了解程度有顯著差異(P<0.01)。

對(duì)見(jiàn)實(shí)習(xí)組(6～8年級(jí))采取以下心理干預(yù)措施:1)對(duì)相關(guān)誘因進(jìn)行干預(yù),例如學(xué)習(xí)困難,情感問(wèn)題,人際關(guān)系問(wèn)題等,定期舉辦講座,組織師生共同學(xué)習(xí)加強(qiáng)師生溝通,成立學(xué)習(xí)指導(dǎo)小組,同時(shí)配備心理咨詢師。2)對(duì)學(xué)生心理狀態(tài)進(jìn)行定期評(píng)估,對(duì)高危人群進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),對(duì)已出現(xiàn)疾病表現(xiàn)者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3 討論

醫(yī)學(xué)教育是壓力最大和最具挑戰(zhàn)性的教育項(xiàng)目之一,由于工作量大,時(shí)間投入和臨床環(huán)境壓力大,導(dǎo)致抑郁、焦慮和壓力等心理困擾的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。醫(yī)學(xué)生的壓力非常普遍,醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力與較差的生活質(zhì)量、較高的抑郁和焦慮癥發(fā)生率有關(guān)[5]。

圖1 針對(duì)各年級(jí)學(xué)生心理狀況的量表波動(dòng)趨勢(shì)Fig 1 Score trends for each grade in each scale

在248名學(xué)生中,僅有2人認(rèn)為自己身體健康狀況差,但卻有16人認(rèn)為自己的心理健康狀況差。這說(shuō)明相對(duì)于學(xué)生良好的身體健康狀況,心理健康問(wèn)題值得醫(yī)學(xué)教育工作者重點(diǎn)關(guān)注。不同年級(jí)的學(xué)生量表得分存在一定的趨勢(shì),具體而言,6、7年級(jí)的學(xué)生生活滿意度顯著低于其他年級(jí),有抑郁、焦慮、情緒調(diào)節(jié)困難的傾向但并無(wú)顯著差異。6、7年級(jí)正是處于各方矛盾最為突出的階段:基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐難以結(jié)合、科研要求日益增高、職業(yè)前途未定……種種矛盾導(dǎo)致了該階段學(xué)生將承受最大的心理壓力,處于不良的心理狀態(tài)。這與國(guó)外先前的研究類似,醫(yī)學(xué)生的焦慮水平在實(shí)習(xí)前期顯著升高,隨著實(shí)習(xí)進(jìn)入后期而進(jìn)行性下降[8]。更為特殊的是,本屆的6、7年級(jí)學(xué)生剛好在COVID-19疫情時(shí)進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí),與低年級(jí)學(xué)生相比,還直面著COVID-19疫情為其帶來(lái)的負(fù)面心理影響。有研究表明,COVID-19疫情期間醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)心理壓力測(cè)評(píng)得分均顯著高于普通大學(xué)生[9]。而本研究通過(guò)積極心理干預(yù)有效的緩解了不良環(huán)境因素對(duì)學(xué)生的影響,雖然6、7年級(jí)生活滿意度顯著低于其他年級(jí),但焦慮和情緒調(diào)節(jié)并未顯著惡化。8年級(jí)學(xué)生已經(jīng)完成了臨床實(shí)習(xí)和招聘,即使同樣處于實(shí)習(xí)期,其適應(yīng)力也高于剛開(kāi)始臨床階段的學(xué)生,加之積極心理干預(yù),8年級(jí)的生活的滿意度和情緒評(píng)分均顯著高于6、7年級(jí)。

根據(jù)本研究結(jié)果,八年制醫(yī)學(xué)生存在一定的心理健康問(wèn)題,尤其以臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段的學(xué)生最為顯著,結(jié)論與兩年前研究類似[10]。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院多年來(lái)保留了見(jiàn)習(xí)期“一對(duì)一病歷導(dǎo)師”和“小組帶教”的教學(xué)模式,自從5年級(jí)學(xué)生們開(kāi)始與自己的課題研究導(dǎo)師密切聯(lián)系,教師們除對(duì)學(xué)生們進(jìn)行病例書(shū)寫(xiě)、臨床思維培訓(xùn)和畢業(yè)課題設(shè)計(jì)培訓(xùn)外,也會(huì)密切關(guān)注學(xué)生的心理。本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)加強(qiáng)師生心理支持一定程度改善了醫(yī)學(xué)院心理疏導(dǎo)支持機(jī)制,對(duì)見(jiàn)實(shí)習(xí)期學(xué)生的心理狀態(tài)有所改善。今后擬根據(jù)學(xué)生所處培養(yǎng)階段定制個(gè)性化的支持方案進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理支持,例如對(duì)于見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生:1)可以聯(lián)合心理醫(yī)學(xué)科開(kāi)展心理支持工作,保留咨詢時(shí)間段,及時(shí)反饋心理問(wèn)題;2)將巴林特小組(Balint groups)工作從醫(yī)護(hù)推廣至醫(yī)學(xué)生中,改善學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)的心理狀態(tài)[11];3)給予學(xué)生更全面細(xì)致的職業(yè)發(fā)展指導(dǎo),包括臨床、科研和就業(yè)指導(dǎo)等,幫助學(xué)生梳理思路,建立信心,應(yīng)對(duì)職業(yè)道路上的迷茫。