運(yùn)用治療游戲提升自閉癥學(xué)生居家自我管理能力

本個(gè)案研究采用治療游戲?qū)σ幻倚Ｅ浜夏芰Ρ憩F(xiàn)差異大，居家自我管理能力弱的12歲自閉癥男孩進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過(guò)半年共計(jì)15次的治療游戲干預(yù)，以及提升其母親的教養(yǎng)能力，進(jìn)一步促進(jìn)了親子關(guān)系的和諧，從而提高了該自閉癥學(xué)生的居家自我管理能力。

相關(guān)概念

1.自閉癥

自閉癥又稱(chēng)孤獨(dú)癥，是一種發(fā)病于幼年的全面性心智障礙。一般認(rèn)為自閉癥兒童具有以下幾方面的障礙：社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交往障礙、興趣與行為異常，以及知覺(jué)障礙和心智技能發(fā)展次序異常。

2.治療游戲

治療游戲是一種積極主動(dòng)、強(qiáng)化的親子關(guān)系治療方式，其原理基于依戀理論、主體間性和大腦研究。通過(guò)治療師教導(dǎo)家長(zhǎng)模仿親子間自然、健康的互動(dòng)模式有以下益處：可以促使孩子形成安全型依戀、有利于孩子心理健康發(fā)展；孩子有禮貌、愉快地參與到游戲中；有指導(dǎo)地互動(dòng)和反思，能使孩子提升親子互動(dòng)能力，讓父母更加適應(yīng)孩子，對(duì)孩子更加負(fù)責(zé)。治療游戲被證實(shí)適用于自閉癥兒童，核心概念基于健康成人與兒童關(guān)系背后的4個(gè)行動(dòng)：結(jié)構(gòu)（S）、互動(dòng)（E）、滋養(yǎng)（N）、挑戰(zhàn)（C）。

3.自我管理

著名心理學(xué)家班杜拉將自我管理定義為：“個(gè)體主動(dòng)地根據(jù)自己的需求設(shè)定目標(biāo)、開(kāi)展行動(dòng)、自我監(jiān)控、自我評(píng)價(jià)，并對(duì)自己的行為進(jìn)行策略性的調(diào)整以成就自身命運(yùn)的過(guò)程?！苯Y(jié)合自我管理的定義和特殊需要兒童的特點(diǎn)將自我管理能力定義為能夠進(jìn)行自我行為管理，管理好自己的生活行為，能夠在規(guī)定時(shí)間主動(dòng)完成自己的任務(wù)。

個(gè)案信息與相關(guān)情況

1.基本信息

小陳（化名），男，12歲，目前就讀于廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校6年級(jí)，1歲10個(gè)月疑有異常，經(jīng)醫(yī)院確診為輕-中度孤獨(dú)癥。3歲時(shí)，經(jīng)醫(yī)院確診為精神發(fā)育遲滯、自閉癥。韋氏兒童智力量表評(píng)定言語(yǔ)智商52，操作智商57，全量表智商49。嬰兒-初中生生活能力量表評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)分8分，評(píng)定結(jié)果為：輕度缺損。

2.家庭背景

治療師通過(guò)對(duì)小陳媽媽進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，收集到小陳的家庭親子關(guān)系情況如下：小陳是獨(dú)生子，平時(shí)和爸爸媽媽一起住，爸爸工作日在外工作，周末回家。平時(shí)主要由媽媽照顧，媽媽的教養(yǎng)方式是權(quán)威型，爸爸的教養(yǎng)方式是照顧型。爸爸和兒子都很依賴(lài)媽媽?zhuān)瑡寢尡容^焦慮。據(jù)媽媽反映，她平時(shí)在家相處多以輔導(dǎo)孩子功課為主，很少玩游戲。小陳在家里不愿意配合做力所能及的家務(wù)，基本從不主動(dòng)做家務(wù)，經(jīng)常說(shuō)了很多次都沒(méi)有行動(dòng)，一直拖拖拉拉，有時(shí)媽媽一著急就會(huì)嚴(yán)厲批評(píng)他。母子此前沒(méi)有參與過(guò)同類(lèi)型研究。

3.在校表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)評(píng)估，小陳的語(yǔ)言表達(dá)、社會(huì)交往、動(dòng)作、認(rèn)知、感知覺(jué)能力發(fā)展符合參與治療游戲的要求。另外，據(jù)班主任和班級(jí)其他老師反映，小陳在校是老師的好幫手，能夠積極主動(dòng)完成力所能及的值日生工作，如拖地、掃地等。在老師和同學(xué)有需要時(shí)，小陳也能積極主動(dòng)幫忙做力所能及的事情。

4.雙方需求

家長(zhǎng)的需求：能夠和孩子更好地溝通，讓孩子積極主動(dòng)配合參與家務(wù)。孩子的需求：家長(zhǎng)能夠讀懂自己并且給予適當(dāng)指導(dǎo)。

治療過(guò)程與效果

1.治療過(guò)程

本次制訂了3個(gè)階段的治療計(jì)劃并實(shí)施（表 1～表3），每個(gè)階段開(kāi)展前，治療師均與家長(zhǎng)進(jìn)行談話(huà)，讓家長(zhǎng)了解互動(dòng)模式和活動(dòng)。每次家長(zhǎng)和孩子游戲互動(dòng)后，治療師均會(huì)與家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，了解家長(zhǎng)的困惑，以及家長(zhǎng)玩完游戲的感受。游戲后為了控制其他無(wú)關(guān)變量的影響，評(píng)估和治療均由同一個(gè)治療師執(zhí)行。教學(xué)地點(diǎn)均統(tǒng)一在廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校的游戲室。

2.效果與評(píng)價(jià)

研究結(jié)束后，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的訪談和游戲錄像的觀察，其中以瑪律薩克互動(dòng)方法（MIM）的評(píng)估（約30分鐘）為基線期，家長(zhǎng)和孩子在游戲室游戲（約30分鐘）為干預(yù)期，以及在家和孩子玩的一次游戲錄像（約30分鐘）為維持期，觀察到以下3方面的變化：

家長(zhǎng)不同維度的教養(yǎng)能力得到提升：①第一

個(gè)維度結(jié)構(gòu)（S）：媽媽在游戲中指導(dǎo)語(yǔ)言很清楚，按部就班完成活動(dòng)。在一局游戲中（約30分鐘），從基線期、干預(yù)期到維持期，媽媽有清晰、簡(jiǎn)潔語(yǔ)言的次數(shù)在提升。②第二個(gè)維度互動(dòng)（E）：游戲互動(dòng)中媽媽會(huì)留心觀察孩子動(dòng)作、表情的反應(yīng)，會(huì)根據(jù)孩子的情況及時(shí)調(diào)整游戲的節(jié)奏；經(jīng)過(guò)媽媽的調(diào)整，孩子能夠適應(yīng)游戲節(jié)奏，在游戲中感受到自由、安全和被愛(ài)的氛圍，也會(huì)變得開(kāi)心。在愉悅的游戲互動(dòng)中，媽媽的眼神一直看著孩子，這種“在乎”孩子的感覺(jué)，同時(shí)也能讓孩子接收到，這樣互動(dòng)模式是良好的。在一次游戲互動(dòng)中（約30分鐘），根據(jù)媽媽反映，親子之間愉悅互動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)是不斷增加的。③第三個(gè)維度滋養(yǎng)（N）：游戲互動(dòng)中，媽媽能夠?qū)?dòng)作放緩慢，讓孩子感受到被安撫的感覺(jué)。媽媽也能夠放緩游戲節(jié)奏，跟著孩子的節(jié)奏進(jìn)行游戲；在一次游戲互動(dòng)中（約30分鐘），媽媽提供撫育性接觸和語(yǔ)言的次數(shù)不斷增加。④第四個(gè)維度挑戰(zhàn)（C）：媽媽在游戲互動(dòng)中，一方面能夠根據(jù)孩子的反應(yīng)情況調(diào)整自己的語(yǔ)速和指導(dǎo)語(yǔ)的難度，讓孩子能更清晰地了解家長(zhǎng)的要求、活動(dòng)的規(guī)則等，進(jìn)而提升了活動(dòng)參與度；另一方面，在一些需要反復(fù)練習(xí)的活動(dòng)中，媽媽能夠根據(jù)孩子的完成情況，適當(dāng)提升或者降低活動(dòng)的難度，為孩子提供了面對(duì)困難勇于嘗試的機(jī)會(huì)。

親子關(guān)系變得融洽：家長(zhǎng)在親子互動(dòng)中體驗(yàn)到互動(dòng)的快樂(lè)，同時(shí)被孩子的行動(dòng)滋養(yǎng)，得到心理上的慰藉，提升了教養(yǎng)能力感。孩子在親子互動(dòng)中體驗(yàn)到被媽媽關(guān)愛(ài)。據(jù)媽媽反映，她目前每周堅(jiān)持抽半個(gè)小時(shí)和孩子一起玩治療游戲，從基線期到干預(yù)期再到維持期，越來(lái)越覺(jué)得和孩子愉快相處的時(shí)間變長(zhǎng)了。

自閉癥學(xué)生居家自我管理能力提升：經(jīng)過(guò)家

長(zhǎng)調(diào)整親子溝通策略改善親子關(guān)系，小陳在自由、寬容、接納的氛圍中成長(zhǎng)，居家自我管理能力得到了提升。干預(yù)前，小陳從不主動(dòng)做家務(wù)，經(jīng)常家長(zhǎng)叫很多次都不行動(dòng)。干預(yù)后，根據(jù)媽媽反映，小陳每天放學(xué)回家都會(huì)主動(dòng)完成多項(xiàng)家務(wù)，如掃地、拖地和收衣服。

研究結(jié)論

1.治療游戲?qū)ψ蚤]癥兒童干預(yù)有一定作用

治療游戲以游戲?yàn)槊浇榻o自閉癥兒童提供一個(gè)自由、安全、理解、接納的環(huán)境，使其充分釋放不良情緒，在游戲中產(chǎn)生與他人和社會(huì)接觸的意愿，體驗(yàn)與人交流的樂(lè)趣。本研究采用治療游戲?qū)ψ蚤]癥學(xué)生的居家自我管理能力進(jìn)行干預(yù)取得一定效果。

2.提升家長(zhǎng)教養(yǎng)能力感非常重要

所謂教養(yǎng)能力感實(shí)則就是父母自我效能感，著重關(guān)注父母對(duì)教養(yǎng)角色的能力感受，而非針對(duì)具體的教養(yǎng)任務(wù)或者特殊的教養(yǎng)領(lǐng)域。治療師教導(dǎo)家長(zhǎng)與孩子的互動(dòng)模式，降低了家長(zhǎng)參與游戲互動(dòng)的焦慮感，并讓其在游戲互動(dòng)中體驗(yàn)了成功。游戲中撫育性的親子接觸，喚醒了家長(zhǎng)和孩子的情感，滋潤(rùn)了家長(zhǎng)的心靈，從而提升了家長(zhǎng)的教養(yǎng)能力感。

3.家校合力凸顯作用

本研究的治療對(duì)象主要是小陳媽媽?zhuān)且晃环浅Ｔ敢鈱W(xué)習(xí)及配合治療師開(kāi)展治療的家長(zhǎng)。在整個(gè)治療期間，治療師與小陳媽媽進(jìn)行面對(duì)面結(jié)構(gòu)化訪談2次，半結(jié)構(gòu)化訪談5次。此外，小陳媽媽也多次通過(guò)微信、電話(huà)、視頻等，與治療師溝通和交流在家進(jìn)行治療游戲的情況。治療師一對(duì)一指引小陳媽媽學(xué)習(xí)，確保她能學(xué)會(huì)治療游戲的操作。整個(gè)治療過(guò)程能順利進(jìn)行，得益于于治療師和小陳媽媽良好、細(xì)致的溝通。

【基金項(xiàng)目】 本文系廣州市教育科學(xué)規(guī)劃課題“運(yùn)用治療游戲提升自閉癥學(xué)生居家自我管理能力的個(gè)案研究”成果（課題編號(hào)：202214533）