應(yīng)對青少年凍瘡：預防為主，防治結(jié)合

凍瘡的發(fā)病機制

凍瘡與冬天密不可分。冬天由于環(huán)境寒冷、潮濕，人體末梢皮下小動脈易發(fā)生一過性痙攣，導致組織缺氧引起細胞損傷，如持續(xù)時間過久，血管麻痹擴張可引起靜脈淤血、毛細血管擴張、滲透性增加、血漿滲入組織間隙而引起水腫，部分嚴重者可出現(xiàn)水皰、潰瘍。

除外部環(huán)境因素外，凍瘡還與不同個體皮膚血管對寒冷的敏感程度、自主神經(jīng)功能及遺傳因素等內(nèi)因有關(guān)。青少年群體由于冬天缺少運動鍛煉，末梢微循環(huán)不良，加上部分防寒措施不到位，故更易發(fā)生凍瘡。

凍瘡的分級

一般根據(jù)皮膚損傷程度，凍瘡可分為3度：Ⅰ度僅累及表皮層，主要表現(xiàn)為水腫性紅斑，顏色偏紫紅色，伴有瘙癢、灼痛感；Ⅱ度累及表皮和真皮，主要表現(xiàn)為在Ⅰ度的基礎(chǔ)上出現(xiàn)漿液性水皰，水皰易破潰結(jié)痂或形成糜爛面，伴有不同程度的疼痛、瘙癢及皮膚感覺減退；Ⅲ度累及皮膚全層，甚至皮下組織，主要表現(xiàn)為水皰、血皰、潰瘍、壞死，皮膚顏色呈黑褐色，皮膚感覺明顯減退，皮溫低下，伴有肢體疼痛，創(chuàng)面愈合后會有瘢痕形成。

凍瘡的診斷方法

如何判斷青少年患上了凍瘡呢？可以參考以下幾條特征：①好發(fā)于高濕度的初冬、早春等寒冷季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)暖后癥狀可好轉(zhuǎn)或自愈，每年易反復發(fā)作。②常見發(fā)病部位在肢體末梢及暴露部位，如手足、耳郭、鼻尖、面頰等。③皮損通常在暴露寒冷后的12～24小時內(nèi)出現(xiàn)，具有對稱性，基本損害為紫紅色水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，表面緊張并帶有光澤感，但皮溫低；若病情進一步發(fā)展，可有水皰、血皰、糜爛，甚至潰瘍、壞死形成，愈后遺留瘢痕，繼發(fā)細菌感染者可化膿。④自覺有不同程度的瘙癢、灼熱或疼痛感，受熱后癥狀加劇。 ⑤皮膚組織病理檢查發(fā)現(xiàn)表皮角質(zhì)形成細胞壞死，可見角化不良細胞；基底層可見界面皮炎樣改變，真皮乳頭水腫，血管內(nèi)皮細胞腫脹，真皮淺、深層血管周圍淋巴細胞浸潤。

凍瘡治療的注意事項

針對凍瘡，應(yīng)防治相結(jié)合，防在前，治在后：①加強體育鍛煉可有效提高末梢血供；天氣變冷后應(yīng)注意全身保暖，防寒防凍。②被凍傷后不宜直接用過燙的水浸泡，復溫時可將凍傷部位浸泡于38～42℃的溫水中（一般不超過半小時），待皮膚顏色和溫度均恢復正常，再用無菌生理鹽水沖洗干凈；鼻、面頰、耳郭等不易浸泡的部位，可用溫度適宜的毛巾熱敷。③積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病，如青少年肥胖、中重度營養(yǎng)不良、小細胞低色素性貧血等。④飲食應(yīng)注意高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

對于已發(fā)生凍瘡者，可選擇相關(guān)藥物來治療。全身用藥主要以血管擴張劑、抗凝制劑為主，如硝苯地平、煙酸、雙嘧達莫等，部分抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素也可酌情使用，但要在?？漆t(yī)師指導下使用。局部用藥可按以下原則使用：①未破潰者可外用10%復方樟腦軟膏、凍瘡膏、維生素E乳膏等；如有水皰，可消毒后抽吸皰液，但要保留皰壁完整。②已破潰者可外敷康復新液、生理鹽水，外涂2%莫匹羅星、孚諾等抗生素軟膏及生長因子、濕潤燒傷膏等。此外，還可以配合物理療法，如氦氖激光、紫外線、紅外線等，以促進炎癥消退，加速創(chuàng)面愈合。