青春期的難題：進食障礙

青春期作為個體生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，身體的新陳代謝速率加快，對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求量愈發(fā)增多，需要充足均衡的營養(yǎng)物質(zhì)來幫助實現(xiàn)健康成長?？墒?，受到外界審美的影響，青少年往往會因“體型憂慮”而開始挑食、節(jié)食，令飲食陷入高需求和低攝入的矛盾中，不僅容易引發(fā)營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂，更嚴重者還會難以恢復正常進食。目前，我國青少年患進食障礙的人數(shù)在不斷增長，存在進食障礙傾向或異常進食行為的概率達10%～30%，有1.10%～3.23%的青少年已被確診為進食障礙。

什么是進食障礙？

進食障礙是受到進食與情緒調(diào)節(jié)的交互作用影響，使得長期的焦慮、抑郁等負性情緒反作用于進食行為，而導致生理功能紊亂的一種精神疾病，主要以神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥為表現(xiàn)形式。

1.神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥是對自我的體形產(chǎn)生了感知紊亂，從而選擇以節(jié)食為手段，持續(xù)性限制機體的能量攝取，有意造成體質(zhì)量減輕的一類進食障礙。厭食癥患者大多伴隨著斷食、催吐、濫用瀉藥、過度運動等行為，長久以來致使中腦邊緣多巴胺獎賞系統(tǒng)被破壞，后期會在無誘導情況下出現(xiàn)反胃、嘔吐等病理性神經(jīng)反射，難以再度進食。當食物攝入過少、體重長期處于低水平狀態(tài)時，身體所需的營養(yǎng)素嚴重不足，導致機體多系統(tǒng)功能無法正常運轉(zhuǎn)，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，更嚴重者還會因多器官功能衰竭而造成死亡。

2.神經(jīng)性貪食癥

神經(jīng)性貪食癥體現(xiàn)在進食狀態(tài)的失控和補償行為的反復上，即使患者已經(jīng)有了強烈的胃部飽腹感，但仍難以控制自己的進食欲望。貪食癥的發(fā)病同樣也和過度節(jié)食有關(guān)，在減脂期以高要求限制日常飲食后，內(nèi)心反而對高糖高脂等特定食物的渴望愈演愈烈，極易發(fā)生沖動飲食。多巴胺獎賞系統(tǒng)在此反復刺激下，患者開始對高糖高脂的食物上癮，但為了苗條的身材患者又要做出各種過激減重的補償性行為，深陷于貪食—節(jié)食的惡性循環(huán)當中。

日常反復發(fā)作、不可自制的貪食、暴食行為，會讓青少年陷入深深的自責情緒之中。神經(jīng)性貪食癥患者體質(zhì)量指數(shù)的持續(xù)增加，以及抑郁、焦慮癥等精神性疾病的發(fā)生也會給身心健康帶來巨大威脅。

由此可見，進食障礙與抑郁癥、焦慮癥等其他精神疾病類似，其病因由多種風險因素交織而成，若不經(jīng)治療，極易發(fā)生慢性遷延，不僅影響患者的心理、生理及社會功能，甚至患者還會因營養(yǎng)不良造成死亡。

青春期為什么會成為進食障礙的高發(fā)階段？

女性在一般情況下從10歲起就步入了青春期，男性則在12歲左右，而進食障礙的發(fā)病年齡中位數(shù)介于12.3～12.6之間，且青少年進食障礙的患病率與平均年齡、體重指數(shù)均呈正相關(guān)狀態(tài)。這可能是因為受到身高和體重的增加、第二性征的出現(xiàn)、情緒不穩(wěn)定等諸多青春期的表現(xiàn)所影響，其能量攝入和能量消耗難以維持動態(tài)平衡，致使青少年肥胖率增加，同時一系列的激素變化也易引發(fā)自卑、自傷的消極情緒，令進食障礙逐漸年輕化。所以，隨著青春期的到來和身體質(zhì)量指數(shù)的增長，進食障礙會多發(fā)。導致青少年產(chǎn)生進食障礙的原因主要有以下3點：

1.肥胖

與兒童相比，青春期增長的能量需求和較低水平的體力活動會帶來肥胖風險。為消除超重或肥胖，青少年可能會采用過度少食、節(jié)食等非健康的體重控制方式來完成快速瘦身的需求，長此以往的異常進食行為極易“成癮”，從而發(fā)展為進食障礙。青春期女性在月經(jīng)初潮階段，受雌激素和黃體酮水平影響，體脂增長較男性而言更快，令青春期女性更易發(fā)生超重、肥胖問題，從而更易發(fā)生進食障礙。

2.不健康的進食習慣

挑食、貪食、零食成癮等不健康的進食習慣會引發(fā)青少年大腦產(chǎn)生適應(yīng)性的改變，從而造成亞臨床進食障礙。例如：在長期且大量攝入高糖高脂零食的情況下，機體會降低多巴胺的分泌量并延遲乙酰膽堿的釋放，讓人難以體會到進食快感與飽腹感。當進食欲望一直得不到滿足，青少年可能就會下意識地比往常攝入更多的食物，不知不覺中加重了反復沖動性的暴食行為。

3.精神心理問題

有關(guān)青少年心理的常見問題包括逆反、焦慮、抑郁等。此類情緒障礙的發(fā)生并非偶然，正處青春期的孩子具有豐富但不穩(wěn)定的情感，其自我意識明顯增強，心理承受能力較差，格外注重自己的外在，但凡察覺身體“變胖”就會表現(xiàn)出較大的情緒波動。在這種心理狀況的影響下，本就認知發(fā)育不夠成熟的青少年會對自身產(chǎn)生更多自卑、厭棄情緒，從而誘發(fā)自傷自虐、持續(xù)節(jié)食、發(fā)泄性暴食等嚴重危害身心健康的不良行為。

青少年如何避免進食障礙？

1.合理飲食

營養(yǎng)是青春期發(fā)育的基礎(chǔ)，所以全面平衡的膳食營養(yǎng)支持對滿足青少年的身心健康尤為重要。青少年的每日膳食應(yīng)做到主副兼有、葷素搭配；早餐宜選用燕麥、玉米、高粱等粗雜糧作為主食，配合牛奶、豆?jié){等富含蛋白質(zhì)的副食，從而避免碳水超標造成肥胖；午晚餐以糧菜混食為佳，將魚禽肉蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與果蔬類搭配，豐富的食材可以在滿足營養(yǎng)的同時提高青少年的食欲，減少厭食行為。

值得注意的是，飲食并不能一味追求高熱量，還要結(jié)合個體差異及生活習慣采取定時定量的三餐模式進食，防止非正餐時間的暴飲暴食或正餐時間的少食挑食引發(fā)胃腸功能紊亂。

2.規(guī)律作息

睡眠充足與否，同樣影響著青少年的健康成長。睡眠時間每天僅有5小時的青少年與7.5小時者相比，更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，而睡眠時間達到每天10小時的青少年，其幸福感明顯增加、患有心理障礙的風險也越小。

當高質(zhì)量睡眠極度缺乏時，不僅會抑制生長激素的分泌，難以確保身高的正常增長，還會令胃饑餓激素水平上升、瘦素水平下降，激發(fā)食欲的同時不易感到飽足，從而進食過度導致體重持續(xù)增加。調(diào)整作息時間來保證每日達到8小時的睡眠標準對于青春期青少年的生理、心理健康而言至關(guān)重要。

3.科學減重

青少年出現(xiàn)進食障礙的一部分原因是盲目跟風，為追求“消瘦美”而開展了過激的節(jié)食減重行為。因此，避免進食障礙的前提條件之一，就是要幫助青少年樹立正確的健康觀念和體型認知。即便有超重和肥胖的情況發(fā)生，也要學會以科學的方式進行減重。

可以采用體質(zhì)量指數(shù)法對自我進行健康評估：身體質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2，結(jié)果位于18.5～23.9間代表身體正常，無需減重；身體質(zhì)量指數(shù)位于24.0～27.9之間為超重；當身體質(zhì)量指數(shù)≥28時，屬于肥胖水平，需要在醫(yī)生或者營養(yǎng)師的幫助下，調(diào)整飲食，結(jié)合運動，科學減重，而不是盲目自行節(jié)食或使用催吐等不健康的減重方式。

減重也無需操之過急，1個月減重約1～2kg的速度較為合理。若想保證減重后的體重不輕易反彈，那么應(yīng)該有意識地建立穩(wěn)定持續(xù)的運動習慣和科學適宜的訓練方式。在青春期這個有氧耐力發(fā)展的關(guān)鍵階段，建議每周參加1～2次的戶外有氧運動，如跳繩、游泳、慢跑等。隨著身體逐步適應(yīng)訓練強度，可以將訓練時間從基礎(chǔ)的10～20分鐘適度延長至30～60分鐘、運動頻率增添為每周5～7次；但切勿過早進行負重的力量型練習，以免加速下肢骨化、阻礙身高的正常增長。此外，在運動結(jié)束前應(yīng)先緩慢步行至呼吸恢復正常、并拉伸放松腿部肌肉，而后再停止為靜息狀態(tài)，以此防止不可逆的運動損傷。

總結(jié)

青春期作為進食障礙的高發(fā)階段，預(yù)防和早期干預(yù)顯得尤為重要。當發(fā)現(xiàn)自身在1周內(nèi)多次情緒性進食且持續(xù)1個月以上，或在進食后產(chǎn)生不可排解的焦慮情緒，請及時尋求醫(yī)生、營養(yǎng)師的幫助，在藥物治療和心理教育的干預(yù)下恢復健康身體，快樂成長。