超脈沖CO2激光治療瞼緣小腫物的臨床研究

摘 要：目的：超脈沖二氧化碳 （CO2） 激光氣化治療瞼緣小腫物。方法：對(duì)瞼緣小腫物200例患者，采用超脈沖二氧化碳激光進(jìn)行治療，根據(jù)眼瞼小腫物病變情況，使用能量范圍區(qū)間125-150mJ，光斑直徑為0.21mm。6個(gè)月后，觀察臨床療效。結(jié)果：148例患者術(shù)后2周左右創(chuàng)面濕性愈合，其余52例患者愈合時(shí)間稍長(zhǎng)。其中瞼緣疣狀物113例，一次性完全治愈；色素痣47例，42例一次治愈，2例進(jìn)行二次復(fù)點(diǎn)治療后完全治愈，3例復(fù)發(fā)；肉芽炎性增生10例，乳頭狀瘤4例，都一次治愈；皮膚血管瘤14例，1例復(fù)發(fā)，黃色瘤12例，2例復(fù)發(fā)?；颊卟€緣治療部位愈合良好，無(wú)瘢痕，無(wú)睫毛損傷。治療總有效率為97%。結(jié)論：超脈沖CO2激光治療瞼緣小腫物，醫(yī)師操作靈活方便，病變部位治療面積和深度把控精準(zhǔn)，病人不需要特殊檢查化驗(yàn)，治療費(fèi)用低，無(wú)須住院，治療完即可回家，后續(xù)涂藥修復(fù)即可，而且治療效果滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：超脈沖CO2激光；瞼緣小腫物治療

Clinical Study of Super-Pulsed CO2 Laser Treatment for Eyelid Margin Small Lesions

Wang Zhongwen

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The Fourth Hospital of Baotou，Inner Mongolia，Baotou 014035）

Abstract：Objective：To investigate the use of super-pulsed carbon dioxide （CO2） laser ablation for the treatment of eyelid margin small lesions.Methods：A total of 200 patients with eyelid margin small lesions were treated using a super-pulsed CO2 laser.The energy settings ranged from 125 to 150 mJ，and the spot diameter was 0.21 mm，depending on the nature of the eyelid lesion.Clinical efficacy was observed at 6 months post-treatment.Results：Approximately 148 patients achieved wet healing of the wound at around 2 weeks postoperatively，while the remaining 52 patients required slightly longer healing times.Among the cases，113 eyelid papillomas were completely cured after a single treatment，47 pigmented nevi were cured in one session，and 2 cases were completely cured after a second treatment，with 3 cases experiencing recurrence.Additionally，10 cases of granulation tissue hyperplasia and 4 cases of papilloma were all cured in one treatment.There were 14 cases of skin vascular malformations，with 1 case of recurrence，and 12 cases of xanthoma，with 2 cases of recurrence.Patients experienced excellent wound healing at the eyelid margin treatment site，without scarring or eyelash damage.The overall effective rate of treatment was 97%.Conclusion：The use of super-pulsed CO2 laser for eyelid margin small lesions is flexible and convenient for physicians，allows precise control of the treated area and depth，requires no special examinations or laboratory tests，is cost-effective，does not necessitate hospitalization，and allows patients to return home immediately after treatment.Follow-up care can be accomplished through topical medication，and the treatment results are satisfactory，making it a worthwhile clinical approach.

Key words：Super-pulsed CO2 laser;eyelid margin small lesion treatment

眼睛是人體重要的器官，被稱為“心靈之窗”。眼球是視覺系統(tǒng)的核心組成部分，其輔助結(jié)構(gòu)對(duì)眼球起到保護(hù)、活動(dòng)和支撐的作用。眼瞼是眼睛最外面的解剖單元，分為上瞼和下瞼， 眼瞼出現(xiàn)問(wèn)題不僅失去對(duì)眼球的保護(hù)功能，同時(shí)影響眼睛的視物功能及其容貌美觀，所以眼瞼處疾病成為臨床醫(yī)生研究解決的課題，在眼瞼部，瞼緣色素痣和瞼緣皮膚疣是臨床最為常見的眼瞼部疾病，此疾病雖然看似小病，用傳統(tǒng)眼科手術(shù)方法解決起來(lái)比較費(fèi)力，過(guò)于煩瑣，而且會(huì)留下手術(shù)切口瘢痕，影響眼瞼功能及美觀。如果采用超脈沖CO2激光治療此病，治療過(guò)程變得簡(jiǎn)單，醫(yī)師操作靈活方便，病變部位治療面積和深度把控精準(zhǔn)，病人不需要特殊檢查化驗(yàn)，治療費(fèi)用低，無(wú)須住院，治療完即可回家，后續(xù)一般涂藥修復(fù)即可，無(wú)須特殊護(hù)理，而且愈后效果滿意，值得臨床推廣，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

我們選擇了在2018年1月至2023年1月期間接受治療的200位眼瞼小腫物患者作為研究樣本，包括86位男性和114位女性，他們的年齡范圍是15歲到68歲。小腫物分類：瞼緣疣狀物113例，色素痣47例，肉芽炎性增生10例，黃色瘤12例，皮膚血管瘤14例，乳頭狀瘤4例。病程6～36個(gè)月，平均病程為14.5個(gè)月。小腫物的尺寸在1.0mm ×1.0mm～6.8mm×7mm之間。124名患者的眼瞼小腫物分布在上眼瞼，66名位于下眼瞼，而有10名患者的雙側(cè)眼瞼邊緣都存在小腫物。入選病例所有腫物均累及瞼緣，均為良性病變，無(wú)惡性腫瘤病例。

王忠文：超脈沖CO2激光治療瞼緣小腫物的臨床研究

（二）方法

常規(guī)消毒后用2%利多卡因+腎上腺素+0.9%生理鹽水配比麻藥注射到腫物的基底部，腫物通過(guò)麻醉注射浮出瞼緣，利于治療操作，麻醉成功后，再用生理鹽水棉片平鋪于腫物周圍及眼球表面以作保護(hù)。然后用CO2激光治療機(jī)進(jìn)行治療，能量范圍區(qū)間125～150mJ，光斑直徑為0.21mm，對(duì)腫物進(jìn)行切割和氣化去除，治療過(guò)程中用蘸有麻藥的濕棉簽拭去焦化物，觀察腫物基底情況及邊界，以便掌握治療深度，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)切割不徹底再用二氧化碳激光脈沖繼續(xù)氣化去除，直到完全去除腫物，術(shù)中操作一定注意保護(hù)眼球，與患者良好的溝通，告知其配合治療操作，得以順利進(jìn)行治療，激光操作治療過(guò)程中在完全去除腫物的情況下盡量少破壞眼瞼緣，創(chuàng)面不需縫合和包扎，創(chuàng)口無(wú)血性滲出，術(shù)畢用紅霉素眼藥膏藥涂抹創(chuàng)面，囑其每天多次涂抹藥膏，一天涂抹5-8次，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，達(dá)到濕性愈合，縮短愈合時(shí)間，減少炎性刺激，少留痕跡。在創(chuàng)面愈合期間盡量少著水，避免辛辣刺激飲食，治療后4周左右復(fù)查，發(fā)現(xiàn)殘留者給予再次激光氣化去除，6個(gè)月后隨訪，治愈效果良好。

二、 結(jié)果

本項(xiàng)研究涉及了200個(gè)案例，所有194名參與者的病情都得到了徹底的解決，其痊愈比例達(dá)到了驚人的97%。具體來(lái)說(shuō)，有185人通過(guò)單次使用激光療法成功康復(fù)，占總數(shù)的比重為92.5%。而另外六位出現(xiàn)反復(fù)癥狀的患者則沒(méi)有接受額外的醫(yī)療處理，這部分人群的比例是3%。我們利用超脈沖CO2激光技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)這個(gè)疾病，結(jié)果顯示，所有的完全恢復(fù)病例中，眼瞼邊緣的小腫瘤都被移除干凈，眼睛的功能也得以維持，并且睫毛的位置保持在了正常的狀態(tài)下。手術(shù)后的疤痕并不顯著，且不會(huì)影響外觀的美觀度。對(duì)于患者的跟蹤調(diào)查和后續(xù)觀察持續(xù)進(jìn)行了6個(gè)月的時(shí)間，期間并未發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)的跡象，因此整體療效表現(xiàn)出色。

三、討論

在過(guò)去，眼瞼邊緣的小腫塊通常采用傳統(tǒng)的眼科手術(shù)處理。然而，這種方法的手術(shù)切口大且深，術(shù)后留下的疤痕顯著，不僅影響了面部外觀，還會(huì)帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如感染和淚小點(diǎn)功能的損害。隨著激光機(jī)的發(fā)明及發(fā)展，以及操作醫(yī)師技術(shù)成熟，對(duì)眼瞼部小腫物用CO2激光汽化治療收到很好的臨床療效，用CO2激光治療眼瞼腫物，首先應(yīng)注意眼睛的防護(hù)，治療前在病損的基底部位注射利多卡因+去甲腎上腺素配比的麻藥使眼瞼部小腫物隨著基底腫脹麻醉突出皮膚，有利激光治療操作，同時(shí)可以利用麻醉液體吸收光子和散熱的原理，這樣起到預(yù)防激光熱能對(duì)病損周圍正常組織的熱損傷，對(duì)后期創(chuàng)面愈合修復(fù)提供有利的條件，激光治療瞼緣腫物有損傷眼睛風(fēng)險(xiǎn)，但是如果操作方法正確，風(fēng)險(xiǎn)很小，術(shù)中避免對(duì)眼睛的損傷，可以增加一名助手幫忙，盡量將病損區(qū)牽拉至一邊，使激光束避開眼球，并要求術(shù)者，熟練操作，準(zhǔn)確無(wú)誤，這同樣是患者達(dá)到療效滿意的條件。從本組病人隨訪結(jié)果看，進(jìn)一步證實(shí)了本療法的可行性和可靠性。術(shù)后加強(qiáng)涂藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合，爭(zhēng)取濕性愈合，一般不發(fā)生感染，個(gè)別病人涂藥不及時(shí)，出現(xiàn)創(chuàng)面結(jié)痂，脫癡后可出現(xiàn)暫時(shí)性色素變化，一月能自然消退，此項(xiàng)技術(shù)掌握好激光汽化的深度和范圍、不會(huì)出現(xiàn)任何并發(fā)癥，因此，我們認(rèn)為，CO2激光治療眼瞼部小腫物，有顯著的遠(yuǎn)期療效。激光手術(shù)視野清楚，解剖層次分明、可以由表及里，能準(zhǔn)確地在瞬間汽化去除病灶，而且不殘留瘢痕，不影響瞼緣毛發(fā)生長(zhǎng)，達(dá)到美容效果，為目前治療眼瞼部小腫物的理想療法，如有條件應(yīng)首選CO2激光治療。

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