有子宮肌瘤還能懷孕嗎

孔亞飛

“醫(yī)生，真的太謝謝你了！”產(chǎn)科病房里正準(zhǔn)備出院的新手媽媽吳女士連聲說(shuō)道。

幾個(gè)月以前，吳女士剛沉浸在自己成為準(zhǔn)媽媽的喜悅中不久，就被告知自己子宮上有10 余個(gè)大小不一的瘤子。成人拳頭大小的瘤子有三四個(gè)，此外，子宮前壁、后壁、子宮下段、宮角各個(gè)地方都有瘤子的存在。

結(jié)果一出來(lái)，吳女士就急哭了：“醫(yī)生，我好不容易才懷上這個(gè)寶寶，現(xiàn)在有那么多肌瘤，我該怎么辦啊？”

隨著寶寶一天天長(zhǎng)大，肌瘤也跟著一起在變大。到了孕38+5 周時(shí)，醫(yī)生權(quán)衡再三，經(jīng)過(guò)與吳女士及家屬充分溝通，最終決定進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

手術(shù)室門(mén)外的家屬們憂(yōu)心忡忡，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生們?nèi)σ愿?，在那一刻，大家有著同一個(gè)目標(biāo)。經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，一名3.55千克重的健康男嬰順利誕生。同時(shí)，李醫(yī)師把較大的肌瘤都剔除了，共有大小不一的8個(gè)肌瘤。手術(shù)十分順利，吳女士也保留了子宮。

子宮肌瘤對(duì)孕婦的影響

子宮肌瘤是好發(fā)于育齡期婦女的一種良性腫瘤，其發(fā)病率高達(dá)20%～30%。目前認(rèn)為，肌瘤的生長(zhǎng)主要與女性的荷爾蒙———雌激素有關(guān)。

女性懷孕之后，雌激素和孕激素水平增高，子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度比非孕期要快得多。肌瘤在整個(gè)孕期都不會(huì)消停，會(huì)造成以下4 個(gè)方面的影響：

●當(dāng)肌瘤增大壓迫宮腔，會(huì)妨礙胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，造成胎位不正、胎盤(pán)低置或前置等問(wèn)題，增加剖腹產(chǎn)概率。

●肌瘤的存在或是肌瘤個(gè)頭較大，會(huì)刺激子宮收縮，容易造成流產(chǎn)。

●肌瘤在孕期迅速生長(zhǎng)，有可能會(huì)發(fā)生紅色變性。這種紅色變性雖然屬于良性，但會(huì)讓孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛現(xiàn)象，甚至可能會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良后果。

●肌瘤的生長(zhǎng)位置不好，比如長(zhǎng)在宮頸上，在分娩過(guò)程中容易阻塞產(chǎn)道，阻礙胎頭進(jìn)入產(chǎn)道，造成難產(chǎn)，還會(huì)影響子宮收縮，引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后大出血等情況。

由此可見(jiàn)，患有子宮肌瘤的孕婦，在孕期更要密切監(jiān)護(hù)，保證母嬰安全。在孕期摘除子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)太大，可能會(huì)出現(xiàn)出血、子宮破裂、流產(chǎn)、感染等情況。

不必著急終止妊娠

很多孕婦發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤，首先最關(guān)心的是還能不能順利妊娠。其實(shí)，是否需要終止妊娠要根據(jù)肌瘤的大小、位置、孕婦的生育要求而定。

子宮肌瘤根據(jù)生長(zhǎng)位置不同，常見(jiàn)的分為肌壁間肌瘤（瘤體長(zhǎng)在了肌層內(nèi)）、漿膜下肌瘤（肌瘤長(zhǎng)在子宮外面）、黏膜下肌瘤（肌瘤長(zhǎng)在子宮腔里）等類(lèi)型。

“位于肌壁間或漿膜下的肌瘤，且瘤體的大小在5 厘米以下，通?？梢岳^續(xù)妊娠，如果孕婦有強(qiáng)烈的保胎要求，那么肌瘤的處理方式以觀(guān)察為主?！贬t(yī)生表示，孕婦一定要按照醫(yī)囑定期復(fù)查B 超，監(jiān)測(cè)肌瘤的生長(zhǎng)情況和胎兒情況。只要肌瘤沒(méi)有明顯增長(zhǎng)，可以繼續(xù)懷孕。如果肌瘤較大或明顯增大，尤其出現(xiàn)了反復(fù)陰道流血的情況，可能要考慮終止妊娠。而對(duì)于妊娠中晚期，子宮肌瘤沒(méi)有癥狀的，可以進(jìn)行安胎治療，并對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。

漿膜下的肌瘤，雖然對(duì)懷孕影響較小，但是出現(xiàn)了蒂扭轉(zhuǎn)的情況，且在保守治療無(wú)法很好控制的情況下，還是需要手術(shù)干預(yù)。

黏膜下肌瘤，對(duì)妊娠結(jié)局影響比較大，會(huì)影響到宮腔形態(tài)，多數(shù)會(huì)導(dǎo)致不孕或孕早期流產(chǎn)，這種情況需盡早終止妊娠。

選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)

“妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)可以自然分娩”，分娩的時(shí)候，如果肌瘤較小，在5 厘米以?xún)?nèi)，且長(zhǎng)在子宮體內(nèi)，不阻礙產(chǎn)道、不影響胎先露下降和產(chǎn)力，就可以順產(chǎn)。小瘤體一般不會(huì)在生產(chǎn)過(guò)程中被胎兒擠破，只是分娩時(shí)要注意預(yù)防產(chǎn)后出血。

位于子宮下段的較大肌瘤，且靠近宮頸口、頸管的肌瘤，可能會(huì)阻塞、影響胎先露下降，或者肌瘤已經(jīng)導(dǎo)致胎位不正，此時(shí)應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。

分娩時(shí)要不要同時(shí)把肌瘤摘除

能不能在分娩的同時(shí)把子宮肌瘤一并切除，也是不少準(zhǔn)媽媽會(huì)關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于符合剖宮產(chǎn)指征的肌瘤患者來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)本就要挨一刀，如果能順便將肌瘤剔除，就能避免日后再次挨刀手術(shù)。

但是，也不是什么肌瘤都能順手摘除的，需要根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定。與單行剖宮產(chǎn)對(duì)比，剖宮產(chǎn)時(shí)一并剔除肌瘤，出血量增加不多，手術(shù)難度也不大。但肌瘤血流豐富，手術(shù)剔除時(shí)容易出血，容易增加產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，界線(xiàn)不清，也會(huì)增加手術(shù)的難度。

所以，患者要慎重選擇分娩同時(shí)剔除肌瘤。為安全起見(jiàn)，對(duì)于容易剔除，且不會(huì)導(dǎo)致出血多的肌瘤，可以考慮在分娩手術(shù)中剔除，否則建議待產(chǎn)后等身體恢復(fù)以后再擇期手術(shù)剔除。