警惕隱形殺手卵巢癌

閆海燕

近日，一位女性患者來門診就診，48 歲，腹脹1 月，查腹部CT 提示盆腔包塊10 厘米，大量腹水，網(wǎng)膜餅狀，腸襞多發(fā)結(jié)節(jié)。入院檢查，腹水中找到惡性腫瘤細胞，腫瘤指標Ca125（糖類抗原125）大于1000 單位/ 升（正常值是小于35單位/升），診斷為卵巢癌III 期。因腫瘤轉(zhuǎn)移，采取全身化療3 次后再行手術(shù)。幸運的是她的治療效果好，已順利出院。

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一。近幾年來，門診接診的卵巢癌患者人數(shù)呈上升趨勢，而且越來越年輕化。為此，提醒各位女性朋友：警惕隱形殺手———卵巢癌！

卵巢癌及其隱蔽性和致死率

卵巢位于女性盆腔，是一對扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生并排出卵子、分泌女性激素（如雌激素、孕激素、少量雄激素），維持女性功能；分泌的雌、孕激素周期性改變，維持正常月經(jīng)來潮。

卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，可發(fā)生在任何年齡段，且發(fā)病率逐年上升。原發(fā)性特征明顯，90%～95%的卵巢癌為卵巢原發(fā)性的癌；5%～10%為其他部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，多見于胃腸道腫瘤和乳腺癌轉(zhuǎn)移。卵巢癌隱蔽性強，早期無明顯癥狀，70%左右的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期；治療后有70%左右的概率會復發(fā)；治療后5年生存率小于70%。卵巢癌致死率高，位居婦科惡性腫瘤第一位。

導致卵巢癌的病因

卵巢癌的病因和發(fā)病機制目前尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn)的高危因素主要有以下4種：

●家族遺傳性

大量研究及流行病調(diào)查顯示，家族遺傳因素是卵巢癌肯定的高危病因。如果家族中曾經(jīng)有人患卵巢癌，那么家族中其他女性患上卵巢癌的概率就比正常人群高很多。對有家族史的人群行基因檢測，可發(fā)現(xiàn)攜帶BRCA1（乳腺癌易感基因1）或者BRCA2（乳腺癌易感基因2）基因的胚系突變，攜帶BRCA1基因突變終身卵巢癌的發(fā)病風險為39%～46%，攜帶BRCA1基因突變則為12%～20%。

●激素原因

有研究表明，絕經(jīng)后女性促性腺激素分泌增加，可能對卵巢上皮細胞有刺激作用，增加患癌風險；雌激素及雄激素刺激卵巢上皮細胞而增加卵巢癌風險，如多囊卵巢綜合征患者卵巢癌發(fā)生率高；而孕激素可降低卵巢癌發(fā)生風險。

●生殖因素

有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠可降低患卵巢癌的風險，孕產(chǎn)次及妊娠累積月份越多，發(fā)生卵巢癌的風險越小，未生育的女性患卵巢癌的風險是已生育女性的兩倍，不孕癥患者也是卵巢癌的高風險者。一般認為哺乳能降低卵巢癌發(fā)生的危險性，尤其產(chǎn)后半年，累積哺乳時間越長，對卵巢保護作用越大。

●生活因素

吸煙、高脂飲食、肥胖、工作壓力高、焦慮等因素可能是卵巢癌的發(fā)生風險因素。

卵巢癌的癥狀

早期卵巢癌無明顯臨床癥狀，常常在體檢時發(fā)現(xiàn)，也有卵巢囊腫手術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢癌。經(jīng)常有患者說：“我啥感覺也沒有呀?！碑敻杏X到癥狀時，說明腫瘤組織已經(jīng)侵犯周圍組織和其他器官了。無明顯臨床癥狀并非好事，卵巢癌是名副其實的“隱形殺手”。

晚期卵巢癌，常已經(jīng)侵犯腹膜、腹腔內(nèi)臟器、遠處器官、骨盆壁，常見的臨床表現(xiàn)有：

●腹痛

由于癌組織迅速增長、發(fā)生出血、壞死等病變或者癌組織侵犯骨盆壁、腹膜而引起腹部持續(xù)性疼痛。

●腹部包塊

卵巢內(nèi)的腫瘤組織不斷增長，卵巢迅速增大，形成包塊，比較大時可出現(xiàn)腹部包塊，下腹部膨隆，有時因患者自己在腹部摸到包塊而就診，也有部分患者表現(xiàn)為吸氣后下腹部無明顯減小。

●腹水腹脹

由于腫瘤組織壓迫卵巢血管、淋巴或靜脈，導致血液或淋巴循環(huán)受阻，從而產(chǎn)生腹水；腹水明顯多時，可表現(xiàn)為腹脹，腹部膨隆，可伴有呼吸困難；嚴重者出現(xiàn)會陰水腫、雙下肢水腫。

●食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀

腫瘤壓迫或侵犯胃腸道時可引起食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)腸梗阻；部分患者因消化道癥狀就診于消化內(nèi)科，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢癌。

●排便困難、便血

由于腫瘤壓迫直腸，出現(xiàn)直腸壓迫癥狀，大便不暢、排便困難，腫瘤侵犯直腸黏膜時可有便血，部分患者出現(xiàn)刺激癥狀，有便意但就是解不出。

●不規(guī)則陰道出血

卵巢功能性腫瘤有分泌激素功能，影響卵巢原有的內(nèi)分泌功能，導致分泌雌、孕激素紊亂，引起不規(guī)則陰道出血或者絕經(jīng)后出血。

●惡病質(zhì)表現(xiàn)

癌細胞迅速生長，使患者機體自身失去大量的營養(yǎng)物質(zhì)，卵巢癌晚期，引起患者明顯消瘦、嚴重貧血、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

卵巢癌的治療

發(fā)現(xiàn)即應手術(shù)治療，根據(jù)卵巢癌腫瘤病理分期、腫瘤分型、殘留病灶大小，術(shù)后可輔助化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療，盡量減少復發(fā)，延長生命；無法手術(shù)的患者，可以化療后再評估手術(shù)。

卵巢癌越早期治療，預后越好；越晚期治療，預后越差。

卵巢癌的篩查

早期卵巢癌無明顯癥狀，怎么去發(fā)現(xiàn)它呢？定期篩查。

常見的篩查方法：

定期婦科體檢：血清腫瘤標志物（Ca125、Ca199、HE4、AFP、HCG等）、婦科超聲，建議每年至少一次。

乳腺癌、胃癌、腸癌術(shù)后：門診隨訪時，建議復查婦科超聲，了解卵巢有無異常包塊，及時發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移性卵巢癌的發(fā)生。

一般情況下，建議女性朋友每年做婦科檢查，做到對高危人群的隨訪、監(jiān)測，早期治療可以改善卵巢癌的預后。

卵巢癌發(fā)生前的預防性治療

對于一些高危因素，可以提前采取預防性手術(shù)治療：

●卵巢囊腫患者：6～12 月復查婦科超聲，監(jiān)測卵巢囊腫的生長變化。持續(xù)存在的4厘米以上的卵巢囊腫或者生長快者，建議積極手術(shù)治療，尤其絕經(jīng)后持續(xù)存在的卵巢囊腫大于3 厘米，應盡早手術(shù)，防止惡變。

●有家族遺傳史，或者直系親屬有卵巢癌、乳腺癌、輸卵管癌、腹膜癌的女性朋友：建議做遺傳咨詢、基因檢測篩查，確定攜帶有BRCA1 或者BRCA2 的突變，在完成生育功能以后，建議行預防性的雙側(cè)卵巢切除，降低卵巢癌的發(fā)生率。

●預防性雙側(cè)輸卵管切除術(shù)：研究顯示，部分高級別漿液性卵巢癌來源于輸卵管上皮細胞。因此，40 歲以上、無生育要求女性，在做保留卵巢的子宮肌瘤手術(shù)或子宮切除術(shù)時，可預防性切除雙側(cè)輸卵管，減少卵巢癌的發(fā)生。

如何預防卵巢癌

●健康的生活方式。生活規(guī)律，不熬夜，戒煙戒酒，不過度勞累，減少緊張情緒。

●合理膳食。飲食合理搭配，保證每日進食適當?shù)牡鞍踪|(zhì)、新鮮水果、蔬菜、維生素，避免高膽固醇、高脂飲食及腌制熏烤食品攝入。

●適當運動，鍛煉身體。增加抵抗力、免疫力。

●心情舒暢。保持好的心情，積極樂觀，有利于身體健康。

●在適當?shù)哪挲g完成生育，延長母乳喂養(yǎng)時間，可減少卵巢癌的發(fā)生。研究顯示，26歲前完成生育者，卵巢癌發(fā)生率明顯降低。

●口服避孕藥（非緊急避孕藥）可降低卵巢癌的風險?？诜茉兴幙梢种坡殉才怕?，減少卵巢損傷，服避孕藥時間越長，卵巢癌風險就越低。正確認識、對待口服避孕藥，建議40歲以下女性選擇。

●已完成生育的已婚女性可以選擇宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎手術(shù)，減少卵巢癌的發(fā)生。

●避免長期接觸化學物品、放射性物品，如滑石粉、油漆、X 線、電腦、手機等。保護卵巢，減少卵巢損害。