做好腫瘤患者的疼痛護(hù)理

劉仙黎

腫瘤患者在治療過(guò)程中，會(huì)因腫瘤、抗癌治療等原因引起疼痛，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)降低治療依從性。此時(shí)，需對(duì)腫瘤患者實(shí)施必要的疼痛護(hù)理干預(yù)。

疼痛原因

引起腫瘤患者疼痛的原因主要包含以下四種：

（1）軀體因素。軀體因素引起的疼痛占70%左右，主要指腫瘤局部或轉(zhuǎn)移部位侵犯或使軀體神經(jīng)纖維受壓迫引起的劇烈疼痛。（2）抗癌治療因素。其引發(fā)的疼痛占比約為10%，如術(shù)后疤痕的慢性疼痛、患肢痛，化療引起的靜脈炎、放療后的局部損傷痛。（3）腫瘤相關(guān)因素?；颊呤苣[瘤影響，喪失生活能力引起的疼痛，如便秘、肌痙攣、褥瘡等。（4）心理因素。主要包括恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和孤獨(dú)等。

疼痛評(píng)估

腫瘤疼痛一般分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)等4個(gè)不同等級(jí)。

0級(jí)疼痛：完全無(wú)痛；Ⅰ級(jí)疼痛：屬輕度疼痛，患者有輕微痛感，但可忍受，能正常生活，不對(duì)睡眠產(chǎn)生干擾；Ⅱ級(jí)疼痛：屬中度疼痛，此時(shí)疼痛明顯，往往不能忍受，患者會(huì)要求服用止痛藥物，睡眠經(jīng)常受到干擾；Ⅲ級(jí)疼痛：屬重度疼痛，疼痛非常劇烈，且不能夠忍受，需要服用止痛藥物，患者睡眠會(huì)受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象。

疼痛分類

從疼痛發(fā)生部位進(jìn)行劃分，主要有以下種：

（1）軀體痛。指與局部組織直接有關(guān)的疼痛，疼痛部位明確，疼痛性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等，常見(jiàn)于癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等部位。（2）內(nèi)臟痛。發(fā)病源于胸、腹、內(nèi)臟器官，位置不明，伴有自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)為急性鈍痛、絞痛、脹痛等，可向遠(yuǎn)處體表輻射。多見(jiàn)于腫瘤壓迫血管、神經(jīng)、筋膜和腸管，造成器官血液供應(yīng)不足；侵及胸、腹膜，肝、胰轉(zhuǎn)移引起緊張等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的持續(xù)鈍痛，伴短暫、嚴(yán)重的燒灼或觸電樣感覺(jué)異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。（4）放射性疼痛。由放射治療或手術(shù)所引起的放射性疾病，如癌痛、外傷痛和術(shù)后痛。

疼痛特征

腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)疼痛較敏感，因而會(huì)產(chǎn)生不同程度疼痛感，主要特征如下：

（1）持續(xù)性疼痛：由疼痛引起，與時(shí)間無(wú)關(guān)。疼痛時(shí)，無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)，或?qū)φ；顒?dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。長(zhǎng)期疼痛會(huì)引起患者情緒緊張、焦慮和煩躁，導(dǎo)致睡眠障礙，甚至可能出現(xiàn)心理問(wèn)題。（2）脹痛：呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛、刺痛，有時(shí)伴有刺痛、針刺感、麻木感等感覺(jué)，可能是由于腫瘤壓迫神經(jīng)所致。（3）劇痛：患者因疼痛而影響休息或睡眠，不愿活動(dòng)或改變活動(dòng)，甚至產(chǎn)生焦慮、不安或極度煩躁等負(fù)面情緒。（4）燒灼樣痛：疼痛時(shí)，患者會(huì)感到皮膚有灼燒感和刺痛感。

護(hù)理方法

當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，需正確評(píng)估患者疼痛程度和性質(zhì)，積極采取安全、高效的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

藥物護(hù)理

是緩解疼痛最直接、最有效的方法。常用鎮(zhèn)痛藥物給藥方式有口服、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)三種方式。給藥時(shí)必須嚴(yán)格遵循口服、定時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)等五個(gè)基本原則。盡可能口服給藥，若患者不能口服，則采取直腸或經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)性（如芬太尼）給藥途徑，最后選用有創(chuàng)給藥。

在進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理過(guò)程中，需在掌握腫瘤患者的疼痛情況后，合理選擇藥物，并注重用藥時(shí)間與劑量控制。需要注意的是，盡量避免長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥，以免產(chǎn)生依賴性。服藥后，應(yīng)密切觀察患者身體狀況，如有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，及時(shí)停止用藥，并補(bǔ)充水分或營(yíng)養(yǎng)液，緩解相關(guān)癥狀，減少副作用對(duì)患者身體的損害。

非藥物護(hù)理

心理護(hù)理

腫瘤患者在臨床治療期間，通常會(huì)經(jīng)歷較大的痛苦，可能出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響治療效果；且疼痛本身會(huì)導(dǎo)致患者的耐受性下降，從而加重疾病癥狀。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)、性格特征、心理需求及生活狀況等，給予相應(yīng)的心理支持，以達(dá)到緩解患者疼痛、改善情緒及生活質(zhì)量的目的。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意力度和方法，避免因溝通不當(dāng)、干預(yù)不及時(shí)，導(dǎo)致患者不良情緒加重。

（1）焦慮?；颊叱霈F(xiàn)焦慮，可能與疾病本身有關(guān)，也可能是出于對(duì)疼痛的恐懼、害怕。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹疼痛治療的目的、意義及效果，讓其正確認(rèn)識(shí)到治療的重要性。在給予心理支持的同時(shí)，積極尋求有效的緩解疼痛方法。（2）抑郁。抑郁是一種以情緒低落為主要特征的不良情緒，主要原因包括：對(duì)疼痛的感知能力下降，不能準(zhǔn)確感知到疼痛，產(chǎn)生絕望心理；因身體因素或疾病原因?qū)е滤哒系K、食欲減退等，使得情緒低落。因此，要注意患者的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)有抑郁情緒，要給予耐心疏導(dǎo)，消除其思想顧慮；同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與治療和康復(fù)活動(dòng)。（3）恐懼。恐懼是人類特有的一種心理活動(dòng)，是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界某種事物的不安全感，包括對(duì)死亡、不可知事物的恐懼等。腫瘤患者的恐懼來(lái)源于疾病的痛苦及治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，為消除這種不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)恐懼心理的主要原因，做好心理疏導(dǎo)工作。同時(shí)，還應(yīng)向患者及家屬解釋疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛對(duì)機(jī)體的影響，使其了解疼痛的感覺(jué)及治療后可能出現(xiàn)的效果，從而消除對(duì)疼痛的恐懼心理。對(duì)于存在嚴(yán)重疼痛影響休息、生活質(zhì)量、合并有抑郁、恐懼情緒的患者，可給予音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等，以改善癥狀。

人文關(guān)懷

晚期惡性腫瘤患者身體逐步走向衰竭，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采取人文關(guān)懷的措施。人文關(guān)懷，顧名思義就是尊重、關(guān)懷患者，對(duì)其性格、人格、情感等進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范管理；最終目的就是讓患者在生命即將結(jié)束時(shí)，能夠體面地離開(kāi)這個(gè)世界，盡量做到對(duì)患者的尊重和幫助，使他們不留遺憾。惡性腫瘤發(fā)展至中晚期，患者會(huì)面對(duì)身體上的劇烈疼痛、心理上對(duì)死亡的焦慮等問(wèn)題。此時(shí)，護(hù)理人員要幫助患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)這些問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)給予充分的心理支持，積極主動(dòng)與患者交流溝通。當(dāng)患者身體狀況不好時(shí)，盡量讓其能夠有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，滿足生活需求。例如，讓患者看娛樂(lè)性電視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè)，對(duì)于有閱讀能力的患者可提供相關(guān)書(shū)籍，以分散注意力，減少對(duì)身體疼痛的關(guān)注，緩解不良情緒。

臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理。首先，要讓患者充分感受到溫暖，了解其需求和愿望，并盡量加以滿足；其次，盡可能減輕患者的痛苦，消除焦慮、緊張、恐懼等不良情緒；再次，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如癌癥晚期、肺炎、尿路感染等，在提供專業(yè)治療的同時(shí)，還要讓他們覺(jué)得并不孤獨(dú)；最后，在患者臨終期，家屬心情會(huì)受很大影響，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要幫助其做好充分的心理準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，指導(dǎo)家屬給予患者心理上的支持和安慰。