基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理暴露的問題與對策

聶 芬 江西省高安市衛(wèi)健委

目前，醫(yī)改的速度不斷加快，國家也頒布了較多的惠民政策，同時國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也增加了資金投入，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作進行強化，能夠為投入資金的安全性、完整性提供保障。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的競爭非常激烈，為了讓自身的發(fā)展達到持續(xù)性的目的，需以實際情況為主，對財務(wù)管理工作予以強化，這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過多種方式激發(fā)各個科室的活力，積極參加財務(wù)管理工作。同時，還需要對醫(yī)院內(nèi)所有員工的財務(wù)管理意識進行加強，能夠及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并共同商討出相應(yīng)的對策解決問題，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性發(fā)展。

一、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的必要性

第一，日常生活中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展活動的目的主要是為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)，財務(wù)管理活動也屬于其中之一，健全的財務(wù)管理體系需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從自身的實際出發(fā)，科學(xué)合理利用醫(yī)療資金等資源，進而制定科學(xué)合理的醫(yī)療經(jīng)濟決策，使經(jīng)濟效益提升的同時，提高社會效益，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行提供有效保障[1]。

第二，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，財務(wù)管理部門屬于不可或缺的部門之一，其與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)活動的聯(lián)系非常密切。因此，建立完善的財務(wù)管理制度，可使財務(wù)管理工作與醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)定的要求相符，進而將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理能力提高。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理現(xiàn)如今暴露的問題

(一)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作不夠重視

在基層單位管理事務(wù)的過程中，財務(wù)管理作為一項十分重要的內(nèi)容，將資金作為運營的載體，對整體開展的業(yè)務(wù)進行服務(wù)。一個單位若不能對資金進行合理科學(xué)的管理，會讓單位在業(yè)務(wù)開展活動的過程中有很多的潛在風(fēng)險出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致業(yè)務(wù)活動開展不順利[2]。目前，基層單位主要的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是醫(yī)療技術(shù)骨干，對財務(wù)管理促進醫(yī)院長期發(fā)展的必要性和重要性沒有正確的認識，在日常管理中僅僅對會計報表中的利潤指標進行注重，而其他財務(wù)管理內(nèi)容并不重視。少數(shù)基層單位雖有常規(guī)的財務(wù)管理崗位，但由于醫(yī)療業(yè)務(wù)員工兼職從事的概率較高，導(dǎo)致財務(wù)管理工作僅包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計、會計核算、資金收付、票據(jù)整理等，導(dǎo)致財務(wù)管理工作形式大于實際，不能將其真正的作用充分發(fā)揮出來。

(二)不具備完善的財務(wù)管理體系

大部分基層單位實施集中核算機制，但沒有與該單位財務(wù)管理工作相符的實際制度，完整科學(xué)的財務(wù)管理缺少，財務(wù)管理機制尚未形成。同時，少數(shù)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)從內(nèi)部控制管理角度開展財務(wù)管理工作時通常流于形式，執(zhí)行程度不強，不相匹配的崗位無法分離，且沒有嚴格管理財務(wù)收入與支出過程，不能和醫(yī)保科嚴格審核應(yīng)該收入的醫(yī)保資金，使工作存在缺陷。除此之外，信息化管理權(quán)限設(shè)置有問題出現(xiàn)，對于嚴格的審批權(quán)限并未設(shè)定。單位沒有建立完善的來往財務(wù)管理制度，使長期掛賬、應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付款單、應(yīng)付賬款等無法及時核對，導(dǎo)致藥交所平臺應(yīng)該付的賬款與基層單位付款存在一定的差異。

(三)財務(wù)人員素質(zhì)有待提升

正常情況下，大部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)所在地以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，經(jīng)濟基礎(chǔ)較差，且缺失專業(yè)人才，這屬于當(dāng)前基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實狀況。雖然醫(yī)院以校園招聘的方式吸引了一些人才，但受到工資福利、工作條件等問題的影響，易出現(xiàn)人才流失的情況。與此同時，基層單位通常都是一個人有多個崗位，導(dǎo)致財務(wù)管理工作的進行有一定的障礙。比如，醫(yī)護人員需要兼任后勤、會計、出納等工作，無法做到專人專崗?；鶎訂挝回攧?wù)管理工作的效率和財務(wù)工作人員的專業(yè)技能、素養(yǎng)和知識有直接的關(guān)系，而大部分的基層單位財務(wù)管理工作人員沒有具備與崗位需求相符的專業(yè)技能，促使財務(wù)管理工作效率低下，財務(wù)風(fēng)險增加。

(四)資金預(yù)算工作不規(guī)范

一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對資金預(yù)算管理工作的重要性沒有正確的認識，使較多的單位不能規(guī)范的開展預(yù)算管理工作，即使少數(shù)單位有進行預(yù)算管理工作，但也還是會存在較多的問題。比如，從預(yù)算執(zhí)行方面進行分析，一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為欠缺預(yù)算監(jiān)督制度，使機構(gòu)中各部門、各科室的使用資金沒有根據(jù)資金預(yù)算的方案嚴格實施，常常出現(xiàn)超過預(yù)算額度的情況，且當(dāng)正在進行的醫(yī)療項目資金出現(xiàn)變化的時候，沒有向財務(wù)部分遞交資金預(yù)算申請，直接對資金預(yù)算方案進行調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行中有較高的隨意程度。另一部分當(dāng)前少數(shù)基層醫(yī)療單位沒有具備清晰的預(yù)算管理目標，選擇預(yù)算方法的過程中，往往還是以增量的方式對預(yù)算進行編制，且僅讓財務(wù)部門來完成預(yù)算編制工作，各個部門、科室對于預(yù)算編制的流程不能完全參與，這就導(dǎo)致財務(wù)部門在編制預(yù)算時，無法深入了解相關(guān)藥品、設(shè)備的數(shù)據(jù)，使預(yù)算編制的數(shù)據(jù)缺乏合理性。

(五)內(nèi)部審計工作開展不理想

基層財務(wù)部門受到人員不足、工作繁多等因素的影響，沒有對基層單位進行與財務(wù)管理工作有關(guān)的指導(dǎo)、監(jiān)督和培訓(xùn)工作。本級審計部門對于基層單位財務(wù)管理工作的開展存在一定的局限性，導(dǎo)致單位高層領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計工作較為忽視，工作人員財務(wù)管理意識淡薄。大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位并沒有成立財務(wù)管理內(nèi)部審計部門，不具備相關(guān)制度，使內(nèi)部審計工作無法有效開展，導(dǎo)致財務(wù)管理工作暴露的問題不能及時發(fā)現(xiàn)，不能及時改善和優(yōu)化現(xiàn)存缺陷。同時，各級政府和衛(wèi)生健康部門開展的財務(wù)管理培訓(xùn)活動不多，甚至沒有針對性和專業(yè)性較強的財務(wù)管理活動。主管部門受到財務(wù)管理能力較低、工作人員數(shù)量有限等原因的影響，對基層單位財務(wù)管理工作的指導(dǎo)未能有序進行，導(dǎo)致效果與預(yù)期不符。此外，主管部門不能積極、有效地培訓(xùn)基層醫(yī)療單位相關(guān)人員和事務(wù)，使基層醫(yī)療單位財務(wù)人員不能及時參加培訓(xùn)且學(xué)習(xí)能力欠缺。另外，基層醫(yī)療單位財務(wù)人員遇上自己不能解決的困難的時候，出現(xiàn)無人指導(dǎo)和咨詢的情況，影響財務(wù)管理工作進程。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理相應(yīng)問題的解決對策

(一)加強相關(guān)人員對財務(wù)管理工作的重視程度

財務(wù)管理作為單位極為重要的經(jīng)濟管理活動之一，屬于一切經(jīng)濟活動的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位高層應(yīng)強化自身的財務(wù)管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動，將財務(wù)管理意識提高，樹立正確的價值理念，使高層對財務(wù)管理工作重要性的認識得到強化。財務(wù)管理工作的科學(xué)性能夠為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提供更大的潛在價值，讓公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等工作中的資金控制及運作得到合理規(guī)劃，確保一線醫(yī)務(wù)人員可使用額度資金正常，為人們打造良好的就醫(yī)平臺，進而在醫(yī)院承擔(dān)社會效益的同時，對經(jīng)濟利益進行適當(dāng)?shù)淖非?，可使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展的實際需求得以滿足[3]。在實際的財務(wù)管理工作中，醫(yī)院高層與財務(wù)人員的溝通加強，且在開展集中核算階段，通過多人討論或座談會的方式，定時組織領(lǐng)導(dǎo)與財務(wù)人員相互交流，讓財務(wù)管理工作的聯(lián)系加強，及時反映現(xiàn)存問題，爭取讓高層及相關(guān)人員理解支持財務(wù)管理工作，共同討論出解決問題的措施。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位組織人員在規(guī)定時間內(nèi)開展走訪調(diào)研活動，積極與管理效益顯著的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位交流，向其學(xué)習(xí)先進的財務(wù)管理經(jīng)驗，將本單位的實際操作技能、理論知識提高。

(二)建立健全完善的財務(wù)管理工作制度

目前，隨著逐漸深入的醫(yī)療體制改革，每一項工作均向精細化和規(guī)范化發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位的實際情況，建立健全財務(wù)管理體系，才可達到良好發(fā)展的目的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位可從以下幾個方面完善財務(wù)管理工作制度。

第一，財務(wù)管理工作崗位的設(shè)置要科學(xué)、合理，構(gòu)建執(zhí)行性高的財務(wù)工作制度，嚴格根據(jù)不相容崗位相分離的原則，確定財務(wù)人員和財務(wù)崗位的職責(zé)、范圍等，嚴格根據(jù)財務(wù)管理工作制度落實各項工作。

第二，嚴格參照內(nèi)部控制制度的要求，結(jié)合實際業(yè)務(wù)活動，統(tǒng)計設(shè)計報銷單據(jù)格式和寫法，要求報銷單據(jù)填報時要素要齊全，能將經(jīng)濟活動的真實情況反映出來。同時，對財務(wù)管理報銷流程進行完善，做到經(jīng)辦人填寫、科室負責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)簽字、財務(wù)人員嚴格審核，最后在高層領(lǐng)導(dǎo)的批準下才能夠進行報銷。在實行財務(wù)集中核算的過程中，只有專業(yè)的審核工作人員對賬款予以審核之后，才可入賬，支付票款。

第三，為了讓政府主體、醫(yī)療單位內(nèi)部管理的實際需求得到真正滿足，基層醫(yī)療單位應(yīng)該嚴格以國家頒發(fā)的會計核算制度為主，并與本單位業(yè)務(wù)實際情況相結(jié)合，對會計科目、財務(wù)報表體系進行設(shè)置，有利于將經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項統(tǒng)一歸納和集中，使會計核算更加及時與準確，從而分析單位財務(wù)實際運營的情況，提出相關(guān)改進策略。

(三)加強財務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

財務(wù)管理考核的專業(yè)性，可提高財務(wù)管理人員的專業(yè)技能。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理專業(yè)化考核包括以下兩個方面。首先，制定出完善的崗位調(diào)動制度，將財務(wù)管理專業(yè)崗位職能的作用充分發(fā)揮出來，且還要組建一支專業(yè)性強的財務(wù)管理隊伍，嚴格尊重每個工作人員的個體差異，將財務(wù)管理的專業(yè)水平提升。其次，對財務(wù)管理的方向進行明確，核心設(shè)計為醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，進而完善單位長期財務(wù)管理規(guī)劃。通過嚴格的考核機制，加強財務(wù)管理工作專業(yè)考核。財務(wù)管理考核衡量標準需要更加科學(xué)、更加合理，要有更專業(yè)性的考核內(nèi)容，才有利于提高相關(guān)工作人員的執(zhí)行能力。同時，還需要組織工作人員在規(guī)定的時間內(nèi)參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其專業(yè)素養(yǎng)提升，進而財務(wù)管理工作得到進一步提升。

(四)增強全面預(yù)算管理工作能力

全面預(yù)算管理并不是只能在企業(yè)中運用，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在管理的過程中，同樣能夠有機結(jié)合戰(zhàn)略目標、經(jīng)營、指標控制等核心內(nèi)容，讓該單位優(yōu)化配置無形資本、資源資本、人力資源等資源，達到資本價值最大化的目的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該把全面預(yù)算管理當(dāng)做一項重要的財務(wù)管理工作，結(jié)合本單位實際情況，開展相符的預(yù)算管理工作，為業(yè)務(wù)的有序開展提供保障。單位高層應(yīng)對預(yù)算管理對實際工作的指導(dǎo)作用有充分的認識，在落實預(yù)算的過程中，可根據(jù)一季度或半年的預(yù)算指標，對運行情況及時修正，增加收支，實現(xiàn)現(xiàn)有經(jīng)營目標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該設(shè)立預(yù)算管理委員會，將財務(wù)部門作為牽頭科室，要求每個業(yè)務(wù)科室都要參與其中，預(yù)算管理工作的實施應(yīng)該嚴格根據(jù)財政預(yù)算的口徑，遵循收入與支出兩條線的特點，選擇合適的方法，制定出相關(guān)的指標[5]。針對收入預(yù)算，應(yīng)根據(jù)本單位實際情況，將收入預(yù)算下放給各個科室，基于增量預(yù)算，參照科室水平、科技人員技術(shù)能力，與服務(wù)類型相結(jié)合，綜合考慮服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口總量等情況，匯報收入計劃，財務(wù)部門匯總，由委員會中各個成員共同討論和嚴格審核，將審核結(jié)果返回各科室并進行修改，再一次匯報給財務(wù)部門，經(jīng)二次審核后批準通過。對于支出方面的預(yù)算管理，應(yīng)該嚴格參照往年實際情況、現(xiàn)如今物價水平，并綜合考慮本單位的收入情況、政府的財務(wù)預(yù)算口徑等，隨后將明細分解費用下放到每個科室和職能部門，要求科室將其這一年開展業(yè)務(wù)所需要的費用理清，再匯報給財務(wù)部門，后續(xù)步驟與收入預(yù)算一致，二次審核后批準。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還應(yīng)該根據(jù)主管部門、政府對本單位的整體規(guī)劃，分析投入產(chǎn)出，制定專項資金預(yù)算。

(五)加強內(nèi)部審計工作

一個單位開展內(nèi)部審計工作是監(jiān)督財務(wù)管理工作有效實施的重要手段，一方面，單位的內(nèi)部審計制度要完善，且需成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，單位主要領(lǐng)導(dǎo)階層需要將單位內(nèi)的內(nèi)部審計工作做好，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的實際作用，強化審計整改效果，促進審計制度完善。主管部門還應(yīng)該對基層衛(wèi)生單位的內(nèi)部審計工作的督促予以強化，確保內(nèi)部神經(jīng)工作得到順利開展。另一方面，基層衛(wèi)生單位的主管部門和政府相關(guān)部門應(yīng)組建完善的指導(dǎo)和培訓(xùn)機制[6]。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與財務(wù)管理培訓(xùn)活動，使其財務(wù)管理意識及能力得到加強。同時，還可構(gòu)建上級與下級相聯(lián)動的財務(wù)管理指導(dǎo)制度，及時研究和解決單位現(xiàn)存的問題和不足，促進單位財務(wù)管理工作順利進行。

四、結(jié)語

綜上，財務(wù)管理工作的完善和專業(yè)，可促進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位良好發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)者需要及時將財務(wù)管理人員在工作中不足找出，通過一系列科學(xué)、合理的方法及手段，將財務(wù)工作人員的管理和工作水平提高，進而為人們提供質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>