體醫(yī)融合:概念、融合路徑及保障機(jī)制

馬國棟,劉艷環(huán),高 博,王占濤

2016 年10 月國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱“綱要”),其明確指出:完善全民健身公共服務(wù)體系、廣泛開展全民健身運(yùn)動、加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)、促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動[1]。目前,已有學(xué)者對“體醫(yī)融合”的發(fā)展思路及實(shí)踐模式進(jìn)行了理論上的闡述,也有學(xué)者對體醫(yī)融合的概念、實(shí)現(xiàn)的具體路徑、體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)評價指標(biāo)體系等進(jìn)行了初步研究[2],郭建軍等從健康儲備推動體醫(yī)融合發(fā)展角度進(jìn)行了探討[3]。但到目前為止,關(guān)于體醫(yī)融合的概念、實(shí)現(xiàn)路徑以及路徑實(shí)現(xiàn)的保障機(jī)制尚需進(jìn)一步理清、完善與補(bǔ)充,從而更加有效地推動體醫(yī)融合的發(fā)展。

1 體醫(yī)融合概念

體醫(yī)融合中的“體”,一般理解為“體育”?！绑w育”詞匯的出現(xiàn)最早可以追溯到1760 年法國出版的《論兒童的體育》中,之后傳入日本,后由康有為和陳懋治等將其引入中國[4]。目前,對于“體育”的概念還存在巨大的爭議[5-7],有學(xué)者從歷史、國內(nèi)外比較、辯證思維、發(fā)展和批判等視角對體育進(jìn)行了界定[4],還有學(xué)者從哲學(xué)的角度進(jìn)行厘定[8]。筆者認(rèn)為,李力研“人的自然化”理論界定的“體育”概念[9]可能更貼近“體”的內(nèi)涵和外延。結(jié)合主流觀點(diǎn),筆者將體醫(yī)融合中的“體”簡單概括為:以預(yù)防、治療、康復(fù)等促進(jìn)健康為目的的身體活動,也是人們活躍健康的一種生活方式,從形式上應(yīng)該包括現(xiàn)代體育與我國傳統(tǒng)體育的運(yùn)動技術(shù)、體育資源、政策法規(guī)和制度等,從管理主體上應(yīng)包含從上而下的體育主管部門,還包含與之衍生的體育健康產(chǎn)業(yè)等。

體醫(yī)融合中“醫(yī)”的概念通俗來說是指醫(yī)療。近代工業(yè)文明在西方的發(fā)展,逐漸形成了現(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的形成相較于現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)要早得多,并形成了自身的一套理論體系。其“上醫(yī)治未病”的養(yǎng)生治療理念與現(xiàn)代體醫(yī)融合理念密切相關(guān)?；谏鲜龇治?筆者認(rèn)為體醫(yī)融合中的“醫(yī)”應(yīng)包含中醫(yī)和西醫(yī)兩者的預(yù)防、治療和康復(fù)體系,具體包括醫(yī)療技術(shù)、資源、話語權(quán)、政策法規(guī)、制度和醫(yī)療相關(guān)部門以及由醫(yī)療衍生而來的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)等。

“融合”是指兩個或多個元素,通過內(nèi)在的相互聯(lián)系,形成你中有我、我中有你的格局,產(chǎn)生“1+1＞2”的效果[10]。結(jié)合“體”“醫(yī)”和“融合”的概念,筆者認(rèn)為體醫(yī)融合是指:以預(yù)防、治療、康復(fù)等促進(jìn)健康為目的的身體活動與中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行全方位、更深層次的相互滲透,實(shí)現(xiàn)你中有我我中有你的一體化過程,形成相輔相成、互相促進(jìn)、交叉滲透,達(dá)到“1+1”遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“2”的促進(jìn)健康的效果,從而解決全民健康問題,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康中國的偉大目標(biāo)；同時有效推動我國健康產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展。體醫(yī)融合既是一個體育與醫(yī)學(xué)融合的過程,也是實(shí)現(xiàn)以人民健康為中心的理念體現(xiàn),是健康關(guān)口前移、重心下沉的重要途徑,是實(shí)現(xiàn)“健康中國”偉大目標(biāo)的強(qiáng)力助推器。

2 體醫(yī)融合的路徑

2.1 健康革命,厘清體醫(yī)融合的需求

體醫(yī)融合的發(fā)展,需要供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力,形成推動健康的強(qiáng)大合力。要實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的發(fā)展,不僅需要供給側(cè)進(jìn)行改革,也需要需求側(cè)進(jìn)行革命。體醫(yī)融合需求側(cè)簡單來說包括三個方面:一是個人需求。(1)個人健康與美好生活向往的需求。黨的二十大報告中指出“推進(jìn)健康中國建設(shè),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。美好生活的前提基礎(chǔ)是人民健康水平,健康也是美好生活的根本需求。體醫(yī)融合是實(shí)現(xiàn)個人心身健康水平提高的必由之路。(2)減少個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的需求。糖尿病、心腦血管疾病、慢性疼痛等各種慢性疾病在我國呈現(xiàn)出高發(fā)和年輕化趨勢,并且慢性病已占到中國每年總死亡人數(shù)的85%,導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%,是因病致貧、因病返貧的重要原因[11]。體醫(yī)融合是預(yù)防和治療慢性疾病的有效途徑,對降低個人的醫(yī)療支出,具有立竿見影的效果。二是國家與社會需求。(1)國家和社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài),國家亟須尋找新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。大健康產(chǎn)業(yè)將成為提升國家經(jīng)濟(jì)的另一個發(fā)動機(jī)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出,到2030 年,我國健康產(chǎn)業(yè)突破16萬億。(2)就業(yè)需求。2022—2023 年,每年畢業(yè)生均超過1 000 萬,給就業(yè)帶來巨大的壓力。體醫(yī)融合催生的大健康產(chǎn)業(yè),將極大地帶動就業(yè),吸引更多學(xué)生進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)領(lǐng)域。(3)減緩國家醫(yī)療投入的壓力。我國財政在醫(yī)療投入巨大,占一般公共預(yù)算支出的比重為7%以上[12],但人民群眾看病難、看病貴問題依然突出,體醫(yī)融合將健康關(guān)口前移,轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸挝床　睘橹鞯慕】道砟?會在一定程度上減少群眾對醫(yī)療資源的需求,減少醫(yī)療財政支出,緩解國家醫(yī)療財政投入的壓力。

2.2 理念融合,解決體醫(yī)融合的認(rèn)知障礙

雖然我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中很早就將健身與醫(yī)療結(jié)合起來,如傳統(tǒng)的五禽戲、健身氣功等[13],但中華人民共和國成立以來的很長一段時間,體育和醫(yī)療成為了兩條平行線,導(dǎo)致各級政府各自為政,并且政府和大眾更加重視醫(yī)療的作用而嚴(yán)重弱化了體育健身的作用。這從各級政府衛(wèi)生系統(tǒng)和體育系統(tǒng)在投入和人員規(guī)模上就可見一斑。對體育健身的多元價值認(rèn)識不夠,并且也未發(fā)揮到其應(yīng)有的水平,甚至一線的醫(yī)務(wù)工作者對此價值的了解也不足；在一些醫(yī)務(wù)工作者中,存在著先天對體育人的偏見(如四肢發(fā)達(dá),頭腦簡單等),進(jìn)而發(fā)展到對體育的偏見,也就更加難以將體育健身的珍貴價值應(yīng)用到日常的醫(yī)學(xué)診療中。因此,作為體醫(yī)融合的先導(dǎo),理念的融合是實(shí)施體醫(yī)真正融合的基礎(chǔ),其融合的真正障礙是醫(yī)療系統(tǒng)和體育系統(tǒng)對實(shí)現(xiàn)共同提升國民身體健康這一目標(biāo)的過程未形成共識,依然是各說各話,過多地強(qiáng)調(diào)自身的重要性,而忽視了其相輔相成的真正價值；但作為最直接需求的大眾卻對此并無太多專業(yè)知識,只能被動地接受體育和醫(yī)療工作者的各自建議和指導(dǎo),其體醫(yī)融合的認(rèn)知是相對被動的,只要體育和醫(yī)療系統(tǒng)認(rèn)知達(dá)成共識,大眾的認(rèn)知則迎刃而解。一是提升大眾體醫(yī)融合的認(rèn)知。從需求的角度,大眾對健康的需求是推動體醫(yī)融合發(fā)展的原動力。運(yùn)動健身的本質(zhì)是實(shí)現(xiàn)運(yùn)動的有效性、安全性和持久性[14]。要實(shí)現(xiàn)上述要求,需體育工作者提供有效的鍛煉方法與手段,提高大眾科學(xué)健身的素養(yǎng)；醫(yī)療工作者提供運(yùn)動安全的醫(yī)務(wù)監(jiān)督,保證其安全性。更為重要的是,大眾應(yīng)進(jìn)一步認(rèn)識到體育與健康關(guān)系的深刻內(nèi)涵:從宏觀層面來說,運(yùn)動是對心身健康的整體提升,是對全生命周期健康的提升；從中觀來說,則是對某一系統(tǒng)健康水平的提升；從微觀來說,則是對某一器官甚至某一組織健康水平的提升?！懊總€人都可以是自己的冠軍”[15],這意味著每一個體只要采取科學(xué)的健身方法,都能達(dá)到自身健康的最高水平。二是根據(jù)“全方位干預(yù)健康影響因素”的要求,樹立“以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡拇蠼】涤^,將預(yù)防與治療的理念統(tǒng)領(lǐng)國家相關(guān)政策制定與實(shí)施的全過程,實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合部門間的協(xié)同認(rèn)知。從大健康角度出發(fā),維護(hù)全民健康水平涉及個人、醫(yī)療、體育、營養(yǎng)、環(huán)境等方方面面,缺少其中任何的一環(huán),都難以實(shí)現(xiàn)全民大健康。因此,要實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的深度融合,實(shí)現(xiàn)人民大健康的目標(biāo),無論是在供給側(cè)還是需求側(cè),體醫(yī)融合都應(yīng)成為提升全民健康的主流手段。三是樹立全人群和全生命周期觀,實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合全覆蓋與全過程的整體認(rèn)知。實(shí)現(xiàn)惠及每一個人群和全生命周期每一個階段的“高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)”[1],絕非醫(yī)療或體育一個部門能單獨(dú)完成的,需要社會其他相關(guān)部門高度協(xié)調(diào),調(diào)動社會各種資源,形成推動體醫(yī)融合全面發(fā)展的合力。

2.3 推進(jìn)改革,搬掉體醫(yī)融合體制機(jī)制的絆腳石

在《健康中國2030》中,雖然體育和醫(yī)療部門聯(lián)動提出了體醫(yī)融合的概念,但目前的現(xiàn)狀卻是體育和醫(yī)療之間的部門界限明顯,行業(yè)壁壘高筑。要實(shí)現(xiàn)體醫(yī)的深度融合,除了體育和衛(wèi)生兩個直接部門外,還涉及教育、民政、財政、人社、審計、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門及各行業(yè)和各社會組織,這就要求打破壁壘,形成跨部門、跨主體、跨行業(yè)的協(xié)同推進(jìn)的體醫(yī)融合模式。目前體育和醫(yī)療在體醫(yī)融合體制機(jī)制建設(shè)上,尚未形成完整的政策建立機(jī)制,嚴(yán)重制約了體醫(yī)融合體制機(jī)制的建設(shè),成為了體醫(yī)融合改革的絆腳石。這要求:一是轉(zhuǎn)變政府職能,形成多元主體的協(xié)同治理機(jī)制。二是平衡各方利益,改革資金籌措機(jī)制。三是深化大部制改革,推動體醫(yī)融合全新發(fā)展。2013 年3 月10 日,國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》,方案中將衛(wèi)生部與國家人口和計劃生育委員會合并,組建國家衛(wèi)生和計劃委員會,為了滿足人民對健康的需求,2018 年3月,國務(wù)院進(jìn)一步進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革,將國家衛(wèi)生和計劃委員會改為國家衛(wèi)生健康委員會[16]。

2.4 加強(qiáng)合作,提升體醫(yī)融合的精準(zhǔn)化供給

實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的精準(zhǔn)化供給,首先要厘清各供給主體供給的不同產(chǎn)品。一是體育相關(guān)機(jī)構(gòu)。體育相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同群體的不同需求提供有針對性的健身方法與手段,制定行之有效的運(yùn)動處方,評估運(yùn)動的有效性等。二是醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則提供大眾的身體基本狀況,對運(yùn)動技術(shù)與方法實(shí)施過程中運(yùn)動風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)控、評估,決定運(yùn)動方法、手段對大眾的適配性等。三是體育、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)及政府和社會組織。體醫(yī)融合的精準(zhǔn)供給要高度重視社會資本的作用,由政府購買社會資本提供的體醫(yī)融合所需公共產(chǎn)品,形成社會和政府之間的良性循環(huán),使更多的社會資本進(jìn)入體醫(yī)融合相關(guān)服務(wù)產(chǎn)品的領(lǐng)域。體醫(yī)融合的供給還需要與養(yǎng)老、養(yǎng)生、休閑等大健康產(chǎn)業(yè)形成深度融合,形成體醫(yī)融合綜合發(fā)展的格局,使之成為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動力,同時,大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也會進(jìn)一步推動體醫(yī)融合的供給。體醫(yī)融合的供給還應(yīng)高度重視社會組織的作用,如各級體育學(xué)協(xié)會、社會公益團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會等,鼓勵其積極參與體醫(yī)融合發(fā)展,提高供給的廣度,發(fā)揮其在社會上的影響力。體醫(yī)融合供給還應(yīng)考慮我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí),在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),應(yīng)更多考慮社會資本和社會組織介入,而在經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū),政府應(yīng)該發(fā)揮更大的作用,提供更多服務(wù),形成體醫(yī)融合全地域同步發(fā)展的局面。

2.5 政府推動,建立實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合切實(shí)可行的政策

體醫(yī)融合的深度發(fā)展需要打破部門與主體間的職責(zé)、利益、權(quán)利、工作模式、相關(guān)制度等原有格局,重新界定職責(zé)權(quán)限、調(diào)整利益與權(quán)力分配、改變工作模式、制定新的相關(guān)制度。二十大報告中提出“堅持全面依法治國,推進(jìn)法治中國建設(shè)”[17],這說明體醫(yī)融合的發(fā)展必須運(yùn)用法治思維和理念,從法治的角度建立體醫(yī)融合的相關(guān)政策法規(guī),充分發(fā)揮政策法規(guī)的強(qiáng)制性、權(quán)威性和穩(wěn)定性,實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的法治化與程序化。目前涉及體醫(yī)融合的政策法規(guī)相對較少,《中國防治慢性病中長期規(guī)劃2017—2025 年》[18]《全民健康生活方式行動方案2017—2025 年》[19]等文件中有較為明確的體現(xiàn),2021 年7 月,國務(wù)院印發(fā)的《全民健身計劃(2021—2025 年)》中,將體醫(yī)融合改為了體衛(wèi)融合,對體醫(yī)融合的推進(jìn)更進(jìn)一步,盡管如此,但離真正實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合制度化依然任重道遠(yuǎn),這就迫切要求國家及相關(guān)部門出臺單獨(dú)的體醫(yī)融合政策法規(guī),以實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的法治化與制度化。借鑒全民健身領(lǐng)域制度建設(shè)的先行經(jīng)驗(yàn),國家可制定適合中國國情的“體醫(yī)融合條例”“體醫(yī)融合實(shí)施綱要”“體醫(yī)融合計劃”等,制定五年規(guī)劃,成立類似全民健身日的“體醫(yī)融合日”等；同時,以行政的方式,要求地方政府制定相應(yīng)的配套政策,制定相應(yīng)的五年規(guī)劃。

2.6 打破壁壘,實(shí)現(xiàn)話語權(quán)、技術(shù)和資源的深度融合

體醫(yī)融合的具體實(shí)現(xiàn),需打破體育與醫(yī)療之間的壁壘,實(shí)現(xiàn)話語權(quán)、技術(shù)和資源的深度融合。目前情況下,患者對醫(yī)生比體育工作者有更高的信任度,醫(yī)生也就具有了對個人健康更大的話語權(quán),要提高體育工作者的話語權(quán),醫(yī)務(wù)工作者需同體育工作者共同宣傳體育鍛煉的重要性,特別是對某些慢性疾病群體,醫(yī)生有較大的話語權(quán),而對青少年群體,體育明星則更容易對其產(chǎn)生影響,進(jìn)而使青少年對某一項(xiàng)體育運(yùn)動產(chǎn)生興趣,達(dá)到體育鍛煉的目的[15]。競技體育取得的優(yōu)異成績與整套科學(xué)訓(xùn)練體系密不可分,這個訓(xùn)練體系中的大量理論與技術(shù)不僅能夠提升運(yùn)動員的成績,而且對運(yùn)動健身也具有非常重要的價值。同時,應(yīng)建立體育與醫(yī)療工作者共同參與的健康平臺,在技術(shù)上取長補(bǔ)短,發(fā)揮各自優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)技術(shù)的鑲嵌式對接,避免需各自彌補(bǔ)自身技術(shù)短板的弊端。在資源上,體育應(yīng)該發(fā)揮自身體育場館、體質(zhì)監(jiān)測設(shè)備、社會體育指導(dǎo)員、高校體育工作者等人力和場地資源的優(yōu)勢,而醫(yī)院則發(fā)揮運(yùn)動監(jiān)控、疾病監(jiān)測、損傷治療、健康評估等資源優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)資源的深度融合。

2.7 借勢而為,借鑒全民健身先發(fā)優(yōu)勢,帶動體醫(yī)融合發(fā)展

全民健身與體醫(yī)融合的目標(biāo)具有高度一致性,即實(shí)現(xiàn)全民健康,所以全民健身的發(fā)展過程對體醫(yī)融合的發(fā)展具有重要的借鑒價值和推動作用。一是政策法規(guī)制定與實(shí)施的借鑒。從1995 年開始,國務(wù)院先后頒布多個政策性文獻(xiàn),對推動全民健身發(fā)展起到了政策保障作用；2014 年國家體育總局頒布的《關(guān)于開展〈全民健身計劃(2011—2015)〉實(shí)施效果評估的通知》,2022 年頒布的《關(guān)于構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務(wù)體系的意見》,這種政策保障加落實(shí)監(jiān)督的模式對體醫(yī)融合未來的發(fā)展具有重要的借鑒價值?？山梃b性地制定《體醫(yī)融合條例》《體醫(yī)融合實(shí)施綱要》《體醫(yī)融合計劃》等。二是全民健身發(fā)展模式的借鑒。全民健身在發(fā)展過程中,主要采取政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、全社會參與的模式,這一模式已經(jīng)在實(shí)踐中證實(shí)是合理有效的,體醫(yī)融合的發(fā)展也應(yīng)借鑒這一發(fā)展模式。三是實(shí)現(xiàn)部分資源共享。全民健身先發(fā)展起來的場地、技術(shù)、社會體育指導(dǎo)員、體質(zhì)監(jiān)測體系、宣傳渠道、體育健身站點(diǎn)等均可在體醫(yī)融合中實(shí)現(xiàn)共享。四是全民健身對健康的宣傳為體醫(yī)融合的發(fā)展奠定了很好的宣傳基礎(chǔ)。這些年來,全民健身各種渠道與方式的宣傳,使健康的理念基本深入人心。體醫(yī)融合可利用全民健身宣傳渠道,單獨(dú)將體醫(yī)融合的相關(guān)內(nèi)容或?qū)Ⅲw醫(yī)融合相關(guān)內(nèi)容融合到全民健身宣傳中,這對實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合理念在社會中快速傳播與普及將起到了事半功倍的效果。

2.8 重點(diǎn)推進(jìn),創(chuàng)建實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的系列工程

2.8.1 思想引領(lǐng),建立體醫(yī)融合的有效宣傳工程

體醫(yī)融合的宣傳應(yīng)充分調(diào)動政府、非營利組織、營利組織、體育相關(guān)部門、衛(wèi)生組織、志愿者各主體的積極性；發(fā)揮各主體的自身優(yōu)勢,利用電視、報紙、雜志、廣播、微信等媒介,全方位地、廣泛地宣傳體醫(yī)融合的重要價值、相關(guān)政策、體醫(yī)融合的方法、具體落實(shí)方案等；通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村等人群全覆蓋的方式,面對面地普及體醫(yī)融合的知識,建立輿論宣傳體系,形成全民關(guān)注、全民參與、重點(diǎn)支持的體醫(yī)融合發(fā)展的良好社會氛圍,實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合發(fā)展的思想引領(lǐng)。

2.8.2 人才保障,創(chuàng)建體醫(yī)融合的人才工程

體醫(yī)融合的發(fā)展,人才是重要的基礎(chǔ)保障。為保障人才儲備,落實(shí)體醫(yī)融合人才工程,應(yīng)從如下幾個方面實(shí)施:一是深度挖潛,發(fā)揮人才庫的價值。目前我國已經(jīng)建立起了較為龐大的社會體育指導(dǎo)員隊(duì)伍,這是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合重要的人才庫；另外我國每年大量的退役運(yùn)動員和體育院校畢業(yè)的學(xué)生也是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合人才支撐工程的有力補(bǔ)充；二是加大學(xué)校培養(yǎng)力度。改變醫(yī)學(xué)和體育院校的課程模式,在體育類專業(yè)中增加更多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；在醫(yī)學(xué)專業(yè)中改變傳統(tǒng)的體育作為公共課的模式,增加課時量,加大體醫(yī)融合知識和技能的培訓(xùn)；成立體育醫(yī)學(xué)學(xué)院或體育醫(yī)學(xué)專業(yè)。三是加大培訓(xùn),建立資格認(rèn)定制度。出臺體醫(yī)融合資格認(rèn)定制度,通過培訓(xùn),以較快的速度培養(yǎng)起一批體醫(yī)融合急需人才。四是建立體醫(yī)融合專家信息庫。建立以體育學(xué)、醫(yī)學(xué)為主,管理學(xué)、生物學(xué)等為輔的專家信息庫,為體醫(yī)融合的發(fā)展提供理論指導(dǎo)和技術(shù)支持。人才工程的實(shí)施,需要得到政府、行業(yè)、學(xué)校等的支持,同時需要國家政策作為保障。

2.8.3 技術(shù)保障,創(chuàng)建體醫(yī)融合的高科技創(chuàng)新工程

2016 年國務(wù)院常務(wù)會議修訂《高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理辦法》,擴(kuò)充重點(diǎn)支持的高新技術(shù)領(lǐng)域,將現(xiàn)代體育服務(wù)支撐技術(shù)運(yùn)動營養(yǎng)、運(yùn)動康復(fù)治療、運(yùn)動傷病防治、慢病的運(yùn)動預(yù)防與干預(yù)技術(shù),運(yùn)動與健身指導(dǎo)服務(wù)技術(shù)列為高新技術(shù)[20]。這為體醫(yī)融合高科技創(chuàng)新工程的發(fā)展提供了政策依據(jù)。體醫(yī)融合關(guān)鍵問題應(yīng)納入國家重點(diǎn)高科技創(chuàng)新專項(xiàng)中,聯(lián)合醫(yī)學(xué)和體育等院校、研究機(jī)構(gòu)和相關(guān)管理部門,形成強(qiáng)有力的科研團(tuán)隊(duì),解決體醫(yī)融合發(fā)展中的重大理論與實(shí)踐問題,引領(lǐng)和推動體醫(yī)融合的深度發(fā)展。形成針對慢性病、重大疾病等體醫(yī)融合的共識,體育與醫(yī)療聯(lián)合攻關(guān),建立適合不同群體的體醫(yī)融合運(yùn)動治療方案、運(yùn)動處方庫,開展體醫(yī)融合中的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究；基于人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù),建立國家體醫(yī)融合大數(shù)據(jù)信息服務(wù)平臺,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù),滿足大眾對體醫(yī)融合知識、技術(shù)的需求,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有效、便捷的服務(wù)；建立專家指導(dǎo)服務(wù)平臺,實(shí)現(xiàn)專家在線指導(dǎo)；鼓勵相關(guān)企業(yè)進(jìn)行科技創(chuàng)新,研究開發(fā)適宜體醫(yī)融合發(fā)展的高科技產(chǎn)品,實(shí)現(xiàn)服務(wù)與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合的目標(biāo)。

2.8.4 榜樣引領(lǐng),創(chuàng)建體醫(yī)融合“示范區(qū)”工程

目前,體醫(yī)融合的發(fā)展還處于初級階段,建立“示范區(qū)”對推動體醫(yī)融合的深度發(fā)展,具有重要的意義。在總結(jié)“示范區(qū)”經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,形成具有中國特色的可復(fù)制、可推廣的實(shí)驗(yàn)區(qū),以點(diǎn)帶面,逐步形成燎原之勢,最終形成全國鋪開的局面。典型“示范區(qū)”工程建設(shè)可通過多條路徑實(shí)現(xiàn)。一是以體育特色小鎮(zhèn)和康養(yǎng)小鎮(zhèn)為依托的實(shí)現(xiàn)路徑。二是以衛(wèi)生部門推廣的健康城市、健康社區(qū)、健康村鎮(zhèn)等為依托的實(shí)現(xiàn)路徑。三是以全民健身示范區(qū)為依托的實(shí)現(xiàn)路徑。四是以體育健康綜合體為依托的實(shí)現(xiàn)路徑。五是以體育科學(xué)學(xué)會、醫(yī)學(xué)學(xué)會等平臺為依托的實(shí)現(xiàn)路徑。典型示范區(qū)的建立需要考慮個人、學(xué)校、家庭、社區(qū)、科研院所、體育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等主體的協(xié)同創(chuàng)新,充分考慮不同主體的利益訴求,保證各主體的利益；建立落實(shí)監(jiān)督機(jī)制,健全管理考核體系,形成責(zé)任、目標(biāo)、獎勵、懲罰明晰的評估體系。

2.8.5 凸顯群體,創(chuàng)建以行為干預(yù)理論為指導(dǎo)的社區(qū)慢病體醫(yī)融合干預(yù)工程

慢性病已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生健康問題,創(chuàng)建社區(qū)慢性疾病體醫(yī)融合干預(yù)工程勢在必行。行為干預(yù)理論認(rèn)為,個體的行為可因環(huán)境改變的刺激而引起相應(yīng)的改變,行為的改變進(jìn)而引起一系列的連鎖效應(yīng),產(chǎn)生一系列不同的結(jié)果。Prochaska 和Norcross 認(rèn)為[21],行為的改變是一系列順序性階段的變化過程,他們將這一系列變化分為愿望前期、愿望期、準(zhǔn)備期、行動期和維持期。針對體醫(yī)融合,在愿望前期,一些慢性病人并沒有在可預(yù)見的未來改變行為的愿望,這需要體育工作者和醫(yī)療工作者對慢性病患者進(jìn)行宣傳,傳遞體醫(yī)融合對慢性病預(yù)防和治療的價值；愿望期的慢性病患者認(rèn)識到體醫(yī)融合的價值,并已經(jīng)認(rèn)真思考如何解決問題,但還沒有承諾要按照體醫(yī)融合的要求采取行動；準(zhǔn)備期時,慢性病患者已經(jīng)同意按照體醫(yī)融合的要求采取行動,并形成自身行動達(dá)到的目標(biāo),有些慢性病患者可能已經(jīng)采取了部分行動；行動期的慢性病患者會積極調(diào)整自身的行為,應(yīng)對自身的慢性病問題,這一過程較為困難的,常需要耗費(fèi)較大的精力和時間；維持期,慢性病患者應(yīng)防止故態(tài)復(fù)發(fā),應(yīng)將健康行為進(jìn)一步鞏固,最后使行為穩(wěn)定,形成習(xí)慣。在實(shí)施過程中,制定嚴(yán)格實(shí)施方案,體育工作者需要根據(jù)不同的慢性病類型傳授相應(yīng)的運(yùn)動技術(shù),而醫(yī)療工作者則需做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

3 實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的保障機(jī)制

3.1 頂層設(shè)計,構(gòu)建體醫(yī)融合的體制機(jī)制

長期以來,人民對健康的維護(hù)以治療為中心,但隨著疾病譜的變化以及對疾病認(rèn)識的加深,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主、防治結(jié)合為中心。體醫(yī)融合的提出實(shí)際上是對這一理念轉(zhuǎn)變的回應(yīng)。目前,體育和醫(yī)療還基本處于分離狀態(tài),從主導(dǎo)部門看,體育由體育部門負(fù)責(zé),醫(yī)療由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)；從實(shí)踐上看也是如此,如《全民健身計劃剛要》的制定主要由體育部門負(fù)責(zé),而《“十四五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》涉及國家衛(wèi)健委[16]、體育總局等12 部門,雖然體育總局也參與其中,但其負(fù)責(zé)的內(nèi)容僅是通過健身來增強(qiáng)人民體質(zhì),也未與醫(yī)療結(jié)合起來,依然處于事實(shí)上的獨(dú)立狀態(tài)。由于體育和醫(yī)療兩個系統(tǒng)以及參與實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的可能系統(tǒng)(如財政、宣傳、殘聯(lián)、民政等)長期處于分離狀態(tài),各系統(tǒng)形成了強(qiáng)大的對原制度依賴的慣性,再者各系統(tǒng)在責(zé)任界定、目標(biāo)任務(wù)、考核機(jī)制等存在著模糊地帶,而這一模糊地帶恰恰可能是體醫(yī)融合發(fā)展所必需的,如財政對體育的支持；再如現(xiàn)在基層將體育與教育部門合并成立教體局,弱化了體育的地位,難以從財政和人員上滿足體醫(yī)融合的需求。要打破這一困局,必須借助國家頂層的力量,整合各相關(guān)部門,建立國家主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的體醫(yī)融合體制,同時相關(guān)的國家級政策和法規(guī),將體醫(yī)融合制度化、法治化,以法律和行政的力量進(jìn)行強(qiáng)制性落實(shí),建立適合我國國情的體醫(yī)融合體制機(jī)制,實(shí)現(xiàn)體醫(yī)真正融合。

3.2 協(xié)同創(chuàng)新,實(shí)現(xiàn)多主體協(xié)同推進(jìn)機(jī)制

體醫(yī)融合實(shí)際上是將體育與醫(yī)療對健康的促進(jìn)、維護(hù)、治療、康復(fù)的作用深度融合,實(shí)現(xiàn)提升全人群和全生命周期健康的目的。這一目的的實(shí)現(xiàn)涉及不同的主體,要實(shí)現(xiàn)各主體的資源整合、有效合作,需要通過不同部門的協(xié)同創(chuàng)新,以實(shí)現(xiàn)社會效益的最大化。一是要厘清協(xié)同創(chuàng)新的主體。二是凝聚共識,明確協(xié)同創(chuàng)新主體的職責(zé),形成主體橫向協(xié)同推進(jìn)。國家應(yīng)該從全局出發(fā),明確不同部門的主體責(zé)任。另外,各主體除了負(fù)責(zé)自身分內(nèi)之事外,還應(yīng)在不同主體間建立信息共享傳遞機(jī)制、信息反饋機(jī)制、相互監(jiān)督機(jī)制,使各主體間形成最大合作公約數(shù),構(gòu)建各主體的一體網(wǎng)絡(luò)化結(jié)構(gòu)。三是形成由上而下的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。因此,要發(fā)揮我國制度的優(yōu)勢,形成由中央到地方的落實(shí)實(shí)施機(jī)制,依靠政府強(qiáng)有力的行政能力,層層推進(jìn),最終將體醫(yī)融合落地生根。

3.3 拓寬融資渠道,形成資金投入的長效機(jī)制

體醫(yī)融合的健康發(fā)展,需要充足的資金保障。政府作為資金投入的重要主體,應(yīng)建立充足、公平的財政投入機(jī)制,采用成立體醫(yī)融合基金的方式,保證政府資金的有效投入和長期投入。還應(yīng)借助國家在全民健身中資金投入,補(bǔ)充體醫(yī)融合投入的不足,形成全民健身與體醫(yī)融合投入的有效銜接。政府應(yīng)正確引導(dǎo),建立社會資金投入機(jī)制,但政府相關(guān)部門應(yīng)做好監(jiān)督工作,使社會資本投入能夠有效促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展,減少資本因過度追求利潤而帶來的阻礙體醫(yī)融合發(fā)展的負(fù)面效應(yīng)。隨著人民對健康重視程度的提高以及對體醫(yī)融合理念的認(rèn)可,會有越來越多的個人在體醫(yī)融合中增加支出,這將會成為體醫(yī)融合發(fā)展資金來源的生力軍。國家投入、社會資本和個人投入將構(gòu)成我國體醫(yī)融合發(fā)展資金來源的三駕馬車。要實(shí)現(xiàn)三駕馬車的持久性和有效性,需要在政策、服務(wù)、監(jiān)督等涉及體醫(yī)融合的方方面面進(jìn)行培育與維護(hù),形成體醫(yī)融合發(fā)展的良好社會氛圍。

4 結(jié)語

當(dāng)前,體醫(yī)融合的發(fā)展理論探討相對較多,而具體的實(shí)踐還相對較少。即使在理論領(lǐng)域,也存在著不同的認(rèn)識與爭議。在實(shí)踐的過程中,對實(shí)現(xiàn)的路徑、保障的機(jī)制、體醫(yī)融合的模式、不同群體實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的發(fā)展優(yōu)先程度等方面尚缺乏可復(fù)制、可推廣的有效的案例。總體而言,體醫(yī)融合的發(fā)展尚處于初級階段,而要建立起與我國制度、體制、文化等相適應(yīng)的具有中國特色的體醫(yī)融合發(fā)展模式,任重而道遠(yuǎn)。