公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略研究

王磊

摘要：公立醫(yī)院雖是公益性事業(yè)單位，但不是由國家財(cái)政全額撥款。隨著實(shí)施藥品、耗材的零差價(jià)以及醫(yī)保報(bào)銷政策的逐步規(guī)范，公立醫(yī)院想要進(jìn)一步發(fā)展，讓老百姓獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就必須在當(dāng)下面臨的挑戰(zhàn)中尋找新的突破口。公立醫(yī)院由于受到專業(yè)性、業(yè)績考核、管理理念等因素的影響，更注重業(yè)務(wù)收入的增長，而在成本管控上大都采取粗放型的管理模式。長期以往，形成了公立醫(yī)院的發(fā)展瓶頸。因此，公立醫(yī)院需要向精細(xì)化成本管理模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步降低醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院高效、健康發(fā)展。本文分析了精細(xì)化成本管理的特點(diǎn)和意義，指出當(dāng)前公立醫(yī)院成本精細(xì)化管控中存在的問題，基于此提出相應(yīng)的措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本精細(xì)化；策略研究

隨著國家深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，進(jìn)一步規(guī)范了公立醫(yī)院收入渠道，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況產(chǎn)生了一定的影響，也對(duì)公立醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。如何從成本管理著手降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。讓公立醫(yī)院在收入增長遇到瓶頸時(shí)拓寬另一條道路，從而更好地滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高品質(zhì)需求，是當(dāng)前醫(yī)院需要研究和落實(shí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。公立醫(yī)院的成本管理我們并不陌生，也是醫(yī)院日常工作中一直提出的要求，但由于原本的粗放式成本管理模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的發(fā)展需求，我們必須從精細(xì)化的角度加強(qiáng)對(duì)其成本的管理。

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)與意義

（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理特點(diǎn)

1.精細(xì)化管理具備精確性特點(diǎn)。通過精細(xì)化管理制度和工作流程，可以全面精確地了解各項(xiàng)成本的信息，利用這些精確成本信息達(dá)到精準(zhǔn)成本管控的目的。

2.精細(xì)化管理具備個(gè)性化的特點(diǎn)。為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，公立醫(yī)院需要根據(jù)自身規(guī)模、院內(nèi)工作流程、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)等因素制定符合自身需求的成本管理流程。

3.精細(xì)化管理具備全面化的特點(diǎn)。精細(xì)化成本管理是一項(xiàng)全員參與，上下聯(lián)動(dòng)的管理機(jī)制。需要所有部門和人員掌握并實(shí)施，以達(dá)到全面納入成本管控范圍的要求。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義

1.提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)層制定戰(zhàn)略決策給予支持

完善的成本精細(xì)化管理體系，解決粗放式成本管理存在的問題，客觀的反映出真實(shí)成本信息，提供精確的成本數(shù)據(jù)。圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)制定精細(xì)化管理措施，培養(yǎng)了成本管理人員的專業(yè)能力，增加信息化數(shù)據(jù)處理能力，提高成本信息分析水平，找出醫(yī)院成本管控漏洞和不足。最終為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定戰(zhàn)略決策給予支持。

2.增強(qiáng)自身競爭力，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

公立醫(yī)院的大部分業(yè)務(wù)收入來源是納入醫(yī)保范疇的。隨著醫(yī)保制度的不斷健全，推進(jìn)了取消藥品收入及醫(yī)用耗材加成、降低中藥的加成比例、單病種付費(fèi)等一系列政策，使得公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長遇到瓶頸，也給醫(yī)院提出了新的管理要求。在注重發(fā)展新科室、新技術(shù)、提升新業(yè)務(wù)增長點(diǎn)的同時(shí)，從成本上進(jìn)一步拓寬公立醫(yī)院發(fā)展壯大的路徑，優(yōu)化成本精細(xì)化管理體系，從而達(dá)到提升公立醫(yī)院盈利能力，不斷增強(qiáng)自身競爭力，達(dá)到有能力提供給人民群眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的核心目的。

3.提高醫(yī)院成本管理水平，為醫(yī)院發(fā)展增添新動(dòng)力

成本精細(xì)化管理，可以進(jìn)一步提高成本控制水平。增強(qiáng)成本控制意識(shí)，科學(xué)制定各種成本費(fèi)用的開支范圍、標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門各環(huán)節(jié)的指導(dǎo)和監(jiān)督。提升預(yù)算編制的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)保支付方式地變化、分級(jí)診療制度地落實(shí)、藥品零差價(jià)政策地實(shí)施，使得醫(yī)院傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)方式受到了沖擊，業(yè)務(wù)收入增長停滯，醫(yī)院發(fā)展陷入瓶頸。因此，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變方向，從成本管控入手，進(jìn)一步提升成本管理水平，改變當(dāng)前粗放型成本管理模式，減少成本消耗，提升醫(yī)院發(fā)展空間。

4.配合國家醫(yī)改戰(zhàn)略，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展添助力

國家醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，敦促醫(yī)院必須變革舊的管理模式，實(shí)行精細(xì)化成本管理即有助于不斷地深化新醫(yī)改政策目標(biāo)，有助于整體醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展，有助于醫(yī)院自身戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)有限的資源進(jìn)行精確地統(tǒng)計(jì)、準(zhǔn)確地分析，并實(shí)現(xiàn)合理地配置，使醫(yī)改政策進(jìn)一步落實(shí)，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)品質(zhì)和口碑，從而為助力醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體發(fā)展添動(dòng)力。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系構(gòu)建面臨的主要問題

（一）忽視精細(xì)化成本管理的重要性

公立醫(yī)院由于對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的重視，在醫(yī)療設(shè)施購買、建設(shè)等方面往往投入較大，在購置醫(yī)療設(shè)備、投資建設(shè)醫(yī)療設(shè)備時(shí)沒有充分論證成本效益，存在“重投入、輕管理”的現(xiàn)象。在衛(wèi)生材料的使用管理中，不重視管控使用部門的合理使用量，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和成本增加。忽視合理的人員崗位和工作安排，形成部分崗位人員冗余，導(dǎo)致人力資源成本地上升。導(dǎo)致對(duì)精細(xì)化成本管理不重視的原因方要有以下幾個(gè)方面，由于醫(yī)院主管部門對(duì)于醫(yī)院管理者的目標(biāo)考核主要體現(xiàn)在業(yè)務(wù)增長、醫(yī)療服務(wù)等方面，從而導(dǎo)致醫(yī)院更傾向于對(duì)重點(diǎn)考核目標(biāo)投入精力和資金，忽視成本精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院長期發(fā)展帶來的動(dòng)力。此外，部分醫(yī)院管理者對(duì)精細(xì)化的成本管理方法不了解，沒有意識(shí)到它對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理、醫(yī)院發(fā)展有很大的促進(jìn)作用。另一方面即使醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)到它所帶來的優(yōu)勢，由于精細(xì)化成本管理的落實(shí)需要各部門、各崗位、各工作人員的集體聯(lián)動(dòng)，而這項(xiàng)工作不僅需要長期細(xì)致地推進(jìn)，而且必須將取得的成本控制成果與每個(gè)職工的利益緊密聯(lián)系才能充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，短期內(nèi)精細(xì)化成本管理不能取得明顯的成效，使得醫(yī)院職工感覺此項(xiàng)工作與已無關(guān)，弱化了精細(xì)化成本管理工作的實(shí)施力度。

（二）缺乏專業(yè)的精細(xì)化成本管理人才

醫(yī)院精細(xì)化成本管理人員需要充分了解本單位業(yè)務(wù)流程外，還需要有財(cái)務(wù)、信息、管理等相關(guān)知識(shí)。當(dāng)前大部分醫(yī)院的缺乏此類復(fù)合型人才，使得醫(yī)院成本精細(xì)化的實(shí)施質(zhì)量不高，增加了醫(yī)院成本控制工作開展的困難。醫(yī)院不同于其他單位，從事的醫(yī)療事業(yè)有很強(qiáng)的專業(yè)性，不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作流程也相差很大，這對(duì)成本精細(xì)化管理者提出了很高的能力要求。需要成本管理者根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)整體形勢和自身情況制定出投入少、效益高的最優(yōu)方案。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有各信息系統(tǒng)，充分及時(shí)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。指導(dǎo)和督促各部門、崗位落實(shí)成本控制工作。而要做到以上要求，此類人員除了具備多項(xiàng)復(fù)合技能外，需要積累大量的成本管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)精細(xì)化成本管理和醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合并良性循環(huán)。而醫(yī)院是以醫(yī)療服務(wù)為主的單位，相對(duì)此類綜合性崗位和復(fù)合型人才，更注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的投入和培養(yǎng)，而這也是醫(yī)院精細(xì)化成本管理實(shí)施過程中的難點(diǎn)。缺乏此類專業(yè)人員，導(dǎo)致醫(yī)院無法深入地推進(jìn)落實(shí)精細(xì)化成本管理工作，很多成本管控內(nèi)容的實(shí)施只流于形式，不能從專業(yè)角度來把控完善，導(dǎo)致精細(xì)化成本管理管不嚴(yán)、管不實(shí)、管不好。

（三）信息化系統(tǒng)不健全

醫(yī)院信息化系統(tǒng)一般比較注重臨床一線的建設(shè)與更新，且往往會(huì)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作需要使用多套獨(dú)立的信息系統(tǒng)。而成本精細(xì)化核算是一項(xiàng)數(shù)據(jù)量大、精度要求高的管理活動(dòng)，各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的不統(tǒng)一、不匹配給基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作增加了困難，不利于成本精細(xì)化管控的實(shí)施。當(dāng)前規(guī)模較大的醫(yī)院由于信息化系統(tǒng)獨(dú)立不能共享使得成本數(shù)據(jù)繁多且復(fù)雜，需要人工去篩選、整理，容易造成數(shù)據(jù)質(zhì)量降低，影響財(cái)務(wù)成本分析結(jié)果。而基層醫(yī)院由于信息化建設(shè)投入較高，為了節(jié)省成本，所建立的信息化平臺(tái)往往存在通用性強(qiáng)，結(jié)合自身情況使用價(jià)值較低，只能滿足粗放型成本管理的要求。在信息化平臺(tái)投入使用后，得不到平臺(tái)開發(fā)單位的后續(xù)支持，使得想要進(jìn)一步推進(jìn)成本管控精細(xì)化的目標(biāo)不能很好的實(shí)現(xiàn)。

（四）各醫(yī)院情況不同，無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施

醫(yī)院由于級(jí)別不同，在整體規(guī)模、人員素養(yǎng)、管理質(zhì)量等醫(yī)療資源存在較大差距。如三級(jí)甲等醫(yī)院和基層醫(yī)院在業(yè)務(wù)流程、管理經(jīng)驗(yàn)、成本理念等都不盡相同。無法用一套統(tǒng)一的精細(xì)化成本管理標(biāo)準(zhǔn)去實(shí)施，需要各醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)施布局，才能達(dá)到符合自身成本管控目標(biāo)的要求。醫(yī)院成本管理工作人員對(duì)于具體的醫(yī)療服務(wù)流程沒有較為清晰的了解，通過照搬其他醫(yī)院的模式來套用，致使精細(xì)化成本管理流于形式，整體深度不夠，無法根據(jù)自身的實(shí)際情況形成合理有效的成本管控措施，無法達(dá)到管控準(zhǔn)確、精細(xì)、高效的目標(biāo)。

（五）缺乏與預(yù)算、績效、考核目標(biāo)融合

精細(xì)化成本管理在實(shí)施中缺乏與醫(yī)院全面預(yù)算相融合，醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)往往考慮的是如何爭取更多的財(cái)政補(bǔ)助，考慮的是大塊成本的列入，而對(duì)于項(xiàng)目雜、金額小的成本不予重視，使得部分成本游離于全面預(yù)算之外，降低了預(yù)算管理效果。財(cái)政和主管部門根據(jù)預(yù)算統(tǒng)籌安排資金劃撥給醫(yī)院，也促使醫(yī)院缺乏加強(qiáng)精細(xì)化成本管控的意愿。精細(xì)化成本管理在實(shí)施中缺乏與醫(yī)院績效相融合，大部分醫(yī)院在績效管理方案中更注重工作人員的業(yè)績、工作質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿足度等指標(biāo)，對(duì)成本管控的要求相對(duì)較低。這使得職工注重于高比重指標(biāo)任務(wù)的完成，忽視了成本管控的重要性。精細(xì)化成本管理在實(shí)施中還缺乏與管理者工作目標(biāo)考核的融合，在對(duì)醫(yī)院管理者的工作目標(biāo)考核中重視程度不夠，甚至沒有將精細(xì)化成本管理的要求納入到考核目標(biāo)中，無法至上而下地實(shí)施成本管控要求。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理具體策略

（一）認(rèn)識(shí)精細(xì)化成本管理的重要性

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管控對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的重要性，強(qiáng)化醫(yī)院工作人員精細(xì)化成本管理理念，強(qiáng)化集體參與成本管理意識(shí)，提升每個(gè)個(gè)體的主人翁意識(shí)。中層管理者應(yīng)將上級(jí)成本管理要求及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)到各下級(jí)，并督促和落實(shí)?；鶎訂T工應(yīng)具備本崗位成本管理意識(shí)，做好各項(xiàng)管控工作流程，實(shí)現(xiàn)上級(jí)精細(xì)化成本管理目標(biāo)。在設(shè)備、衛(wèi)生材料、藥品采購等過程中需要加強(qiáng)成本管理介入，應(yīng)經(jīng)過充分投資論證和效益評(píng)估后再實(shí)施采購。合理管控各資源使用節(jié)點(diǎn)，合理安排人員、崗位、工作的分配，制定成本精細(xì)化目標(biāo)與績效考核掛鉤機(jī)制，以達(dá)到人力成本最優(yōu)化。要加大對(duì)精細(xì)化成本管理運(yùn)行投入，合理規(guī)劃管控內(nèi)容和流程，形成長效機(jī)制，使精細(xì)化成本管理不斷提供醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力。

（二）加大專業(yè)管理人才培養(yǎng)

加大對(duì)對(duì)成本精細(xì)化管理相關(guān)人員的投入，對(duì)內(nèi)將現(xiàn)有從業(yè)人員定向培訓(xùn)，提高業(yè)財(cái)融合度，培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才。對(duì)外在招收財(cái)務(wù)管理人員時(shí)應(yīng)注重對(duì)其醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息、管理等水平的考查，有意識(shí)地吸引此類復(fù)合型人才。成本管控一般由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門主管，部門主管應(yīng)定期組織相關(guān)成本管控人員進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)和成本管控流程培訓(xùn)，提高成本管理人員工作能力。加強(qiáng)成本精細(xì)化管控意識(shí)，在醫(yī)院各部門可以優(yōu)選責(zé)任心強(qiáng)、工作作風(fēng)扎實(shí)的人員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)各部門成本管理工作的順利開展。建立健全考核制度，以確保每位財(cái)務(wù)人員對(duì)精細(xì)化成本管理工作的落實(shí)。醫(yī)院成本管理人員自身也要積極提升自己的專業(yè)技能，遵守職業(yè)操守，在醫(yī)院精細(xì)化成本管理實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，勇于創(chuàng)新，為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策。

（三）建立完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)

在醫(yī)院臨床信息化建設(shè)的同時(shí)，要注重結(jié)合成本精細(xì)化管理的要求，建立符合自身業(yè)務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的信息化系統(tǒng)。提高數(shù)據(jù)獲得的便利性，從而增強(qiáng)成本信息的準(zhǔn)確性、可比性。及時(shí)完善并更新各流程節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，合理有效地整合不同信息平臺(tái)數(shù)據(jù)，剔除冗余無效數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化核算數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院要加大信息化建設(shè)的投入，結(jié)合自身實(shí)際情況和需求對(duì)現(xiàn)有信息化系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，成本管控人員應(yīng)積極與信息開發(fā)系統(tǒng)技術(shù)人員溝通交流，提出精細(xì)化成本數(shù)據(jù)提取的具體要求，以便在系統(tǒng)優(yōu)化后充分獲得準(zhǔn)確高效的信息和數(shù)據(jù)。

（四）結(jié)合自身特點(diǎn)完善成本精細(xì)化流程

由于各醫(yī)院的規(guī)模大小、業(yè)務(wù)內(nèi)容、人員結(jié)構(gòu)不同，成本形成節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容都有所不同。雖然可以學(xué)習(xí)和借鑒精細(xì)化成本管理工作成效好的單位，但主要還應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)流程、管理人員結(jié)構(gòu)等因素來布局。要將成本管控細(xì)化到每一個(gè)工作組、每一名員工身上，明確其要承擔(dān)的成本責(zé)任。在精細(xì)化的核算步驟中，要根據(jù)自身業(yè)務(wù)流程進(jìn)行成本歸集和計(jì)算，注重成本結(jié)構(gòu)和差異變化。對(duì)收集的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行類比分析，通過具體的醫(yī)療活動(dòng)，規(guī)范診療救治行為，找出可控成本予以干預(yù)，以達(dá)到節(jié)約成本的目的。

（五）加強(qiáng)成本管控與預(yù)算、績效、考核目標(biāo)相融合

精細(xì)化成本管理應(yīng)與醫(yī)院全面預(yù)算緊密融合，在編制全面預(yù)算時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)院各項(xiàng)成本的統(tǒng)計(jì)和歸集，可以充分利用信息化系統(tǒng)和各會(huì)計(jì)期間統(tǒng)計(jì)的精細(xì)化成本數(shù)據(jù)匯總納入全面預(yù)算。將成本管理目標(biāo)與醫(yī)院績效考核緊密融合，讓成本管理與每個(gè)職工的切身利益相聯(lián)系，促成職工主動(dòng)樹立精細(xì)化成本管理意識(shí)，主動(dòng)參與精細(xì)化成本管理工作，主動(dòng)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理目標(biāo)。將成本管理目標(biāo)與醫(yī)院管理者工作目標(biāo)考核緊密融合，讓醫(yī)院管理層充分重視這項(xiàng)工作，至上而下扎實(shí)推進(jìn)成本精細(xì)化管理工作，達(dá)成精細(xì)化成本管理目標(biāo)。

四、結(jié)束語

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境下，醫(yī)院發(fā)展遇到瓶頸的情況越來越多，成本精細(xì)化管理是醫(yī)院在解決發(fā)展問題的一個(gè)突破口，如何發(fā)揮好它的作用，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是當(dāng)前面臨的重大課題。重視成本的精細(xì)化管理，注重相關(guān)人才培養(yǎng)，發(fā)揮信息化系統(tǒng)的作用，結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)落實(shí)，與預(yù)算、績效、考核目標(biāo)等相關(guān)工作充分融合，為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)、提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)院競爭力，助力國家醫(yī)改政策，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供新動(dòng)力。

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