﹃升降﹄里的健康密碼

受訪專家

馮淬靈

北京大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)專家學(xué)術(shù)繼承人，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)人才。北京中青年名中醫(yī)，北京市中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族中醫(yī)藥學(xué)會(huì)熱病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專家委員會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)常委兼慢阻肺學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)民族中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)常委兼肺康復(fù)學(xué)組組長(zhǎng)等。擔(dān)任國(guó)家自然科學(xué)基金通訊評(píng)審專家、國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家、北京市科委生物醫(yī)藥和醫(yī)療領(lǐng)域評(píng)審專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家、國(guó)家中醫(yī)藥管理局人才交流中心健康管理職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會(huì)專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)春播行動(dòng)中醫(yī)傳承專家組成員等。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)病、各種疑難雜癥、腫瘤放化療術(shù)后調(diào)理及肺結(jié)節(jié)全程管理。

門(mén)診時(shí)間：周一、周四、周六上午，周二下午

▎氣機(jī)升降

世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的，而各種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)又必然表現(xiàn)為一定的形式。我國(guó)古代唯物主義哲學(xué)認(rèn)為，“氣”是最原始的物質(zhì)，是構(gòu)成萬(wàn)物的最小單位，一切事物都是物質(zhì)的“氣”運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。

“氣”運(yùn)動(dòng)的基本形式就是升降出入，“氣”的升降運(yùn)動(dòng)貫穿于生命過(guò)程的始終?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云：“升降出入，無(wú)器不有，故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣，故無(wú)不出入，無(wú)不升降?！?/p>

在生命過(guò)程中，“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”，沒(méi)有升降也就沒(méi)有生命，故《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”

升降的氣機(jī)就好比人體內(nèi)時(shí)刻不停歇的“電梯”，不斷處于運(yùn)動(dòng)之中，流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，時(shí)刻激發(fā)和推動(dòng)人體的生理活動(dòng)。但“電梯”也會(huì)發(fā)生故障，一旦臟腑間氣機(jī)升降失調(diào)，那么輕則帶來(lái)健康困擾，重則誘發(fā)嚴(yán)重病變。

▎正常的臟腑氣機(jī)關(guān)系

第一位患者鄭先生今年61歲，早在2019年查出肺上長(zhǎng)了5厘米×7厘米的腫瘤，通過(guò)手術(shù)和放化療手段將腫瘤控制住了。但之后又出現(xiàn)胃腸不適、皮疹、腹瀉等癥狀，一天腹瀉多達(dá)十幾次，體重迅速減到50千克，用他的話說(shuō)就是：“扛過(guò)了癌癥和化療，卻險(xiǎn)些敗給拉肚子！”

第二位患者就診時(shí)僅53歲，卻在忽視了一些癥狀后，病情最后進(jìn)展為呼吸衰竭加心力衰竭。

第三位患者梁女士今年53歲，被咳、痰、喘折磨了近20年，而且情緒一激動(dòng)就加重，服用藥物也難以緩解，最終還是在專家的指導(dǎo)下才找到病根，能夠暢快呼吸。

上面三位患者的癥狀看似與氣機(jī)升降無(wú)關(guān)，但其實(shí)都是由臟腑氣機(jī)升降失常所致，體內(nèi)該升發(fā)的氣機(jī)升不上去，該下降的降不下來(lái)，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常，便會(huì)出現(xiàn)各種不適。

北京大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任馮淬靈師從首都國(guó)醫(yī)名師、中醫(yī)內(nèi)科大家、肺系病大家武維屏，在學(xué)術(shù)和臨床上都傳承了武老的“重升降”思路。武老認(rèn)為，升降理論既包含肺臟本身的氣機(jī)宣降，也包含了脾胃、肝肺、肺腎、肺腸氣機(jī)的調(diào)理，宗旨是以通為用，以平為期。武老指出，人體共有五對(duì)臟腑間的氣機(jī)關(guān)系，分別是脾升胃降、肝升肺降、肺升大腸降、腎升肺降、肺升腎降。這五對(duì)臟腑氣機(jī)一升一降，升降和諧則身體康健，升降逆亂則會(huì)使人體呈現(xiàn)出疾病狀態(tài)。

▎脾胃氣機(jī)失常

脾胃居中，脾氣主升，胃氣主降，相反而相成。脾氣升則腎氣、肝氣皆升，胃氣降則心氣、肺氣皆降，故脾胃為臟腑氣機(jī)上下升降的樞紐。在食物的消化吸收方面，脾氣上升，將運(yùn)化吸收的水谷精微和津液向上輸布，自然有助于胃氣之通降；胃氣通降，將受納之水谷、初步消化之食糜及食物殘?jiān)ń迪滦校灿兄谄庵\(yùn)。脾胃之氣升降相因，既保證了飲食納運(yùn)功能的正常進(jìn)行，又維護(hù)著內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定。

如果脾胃升降功能失常，例如脾虛氣陷，可導(dǎo)致胃失和降而上逆；胃失和降，會(huì)影響脾氣升運(yùn)功能，可產(chǎn)生脘腹墜脹、頭暈?zāi)垦?、泄瀉不止、嘔吐呃逆，或內(nèi)臟下垂等脾胃升降失常的癥狀。以下2種表現(xiàn)則提示脾胃氣機(jī)出現(xiàn)失常：一是到了秋天胃腸不適、脾胃虛弱；二是惡心、沒(méi)胃口、拉肚子。

鄭先生在化療的打擊下，脾胃升降出現(xiàn)問(wèn)題，所以才會(huì)乏力和一天腹瀉十幾次。于是馮主任給鄭先生使用了武老的常用方：補(bǔ)中益氣湯加參苓白術(shù)散，經(jīng)過(guò)僅一周的調(diào)理，鄭先生的排便就恢復(fù)了正常。

如果有脾胃氣機(jī)失常的癥狀，特別是胃腸不適、脾胃虛弱，可以試試化裁自名方七味白術(shù)散的調(diào)脾胃藥膳。

● 調(diào)理脾胃升降+輔助降糖的藥膳

【材料】黨參、茯苓、白術(shù)、葛根各10—15克。

【做法】加適量粳米煮粥即可，每天食用1次。腹瀉明顯可用炒白術(shù)，長(zhǎng)期腹瀉可用焦白術(shù)，便干明顯可用生白術(shù)。脾胃虛寒可加兩片干姜，伴隨惡心可加兩片生姜。

【功效】健脾和胃，調(diào)和脾胃氣機(jī)升降。

【方義】葛根主升，鼓舞胃氣上行、止瀉；它還是一味美容佳品，女性長(zhǎng)期吃葛根，可以美容顏。黨參、白術(shù)、茯苓主降，健脾胃，升降調(diào)和，脾胃的功能就會(huì)恢復(fù)。

▎肺腎氣機(jī)失常

如果想維持人體氣機(jī)升降出入的正常運(yùn)動(dòng)，僅僅維護(hù)好脾胃升降可不夠，第二對(duì)臟腑——肺和腎氣機(jī)一旦失常，危害更加嚴(yán)重。

肺主宣發(fā)，是指肺氣的宣發(fā)功能。宣，即宣布、生宣；發(fā)，即發(fā)揮、發(fā)散。肺主宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的運(yùn)動(dòng)特性。肺氣的宣發(fā)功能主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：一是呼出體內(nèi)濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)于全身皮毛肌腠；三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，司開(kāi)闔，將代謝后的津液化為汗液，并控制和調(diào)節(jié)汗液的排泄。若因外感風(fēng)寒而致肺失宣發(fā)，則致呼吸不暢，胸悶喘咳；衛(wèi)氣被郁遏，腠理閉塞，可致惡寒無(wú)汗；津液內(nèi)停，可為痰飲或水腫，阻塞氣道，則可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

腎主納氣。納，有受納和攝納之意。納氣即吸氣，腎主納氣即指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣、保持吸氣的深度、防止呼吸表淺的作用。人體的呼吸功能由肺所主，其中呼氣依賴肺氣的宣發(fā)作用，吸氣依賴肺氣的肅降作用。但是，由肺吸入的清氣，首先必須通過(guò)肺氣的肅降作用下達(dá)于腎，然后再通過(guò)腎氣的攝納潛藏，使清氣達(dá)到一定的深度，以利于氣體的交換，使氣道通暢，呼吸均勻。故前人有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)。

肺與腎，一升一降之間便決定了人體的健康與否。無(wú)論是腎精不足、攝納無(wú)權(quán)、氣浮于上，還是肺氣久虛、難以宣發(fā)、久病及腎，均會(huì)影響肺氣正常的宣發(fā)功能和腎氣正常的納氣功能，從而導(dǎo)致喘憋、動(dòng)則喘、全身水腫等不適之癥。

這些表現(xiàn)提示肺腎氣機(jī)出現(xiàn)失常：①運(yùn)動(dòng)后氣短明顯；②喘憋不能平臥，動(dòng)則尤甚；③水腫（包括球結(jié)膜水腫、下肢腫）；④瘀血（皮膚黏膜發(fā)紺）。

上面的第二位患者就是因?yàn)槿狈?duì)肺腎的調(diào)理，迅速進(jìn)展為呼吸衰竭加心力衰竭。武老用肺腎升降理論來(lái)治療這位患者，用桑蘇桂苓飲、春澤湯、真武湯加減，沒(méi)過(guò)多久這位患者的肺心病得以緩解。

● 調(diào)肺腎升降的白果大米粥

【材料】白果5—6個(gè)、大米適量。

【功效】斂肺止咳，納氣平喘。

【方義】白果就是銀杏的果子，有收澀、斂肺、定喘、止咳的功效。

【用法】白果（注意一定要?jiǎng)內(nèi)ネ馄ぁD掉內(nèi)芯）和大米同煮，每天食用1次。

【提醒】

（1）生白果有毒，因此一定要煮熟后再食用，千萬(wàn)不能生吃，不然輕則惡心、嘔吐、腹瀉，重則出現(xiàn)精神障礙，如瞳孔散大、昏迷、發(fā)紺等。

（2）煮熟后的白果還需去掉外面的紅皮和里面的芯，這兩部分也有毒性。

（3）熟白果一天不超過(guò)20個(gè)，每次5—6個(gè)，兒童一次2—3個(gè)為宜。

● 山萸茶

【材料】山萸肉10—15克

【功效】補(bǔ)益肝腎，納氣定喘。

【方義】 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中稱山萸肉為“定喘第一要藥”，臨床上慢阻肺、哮喘間質(zhì)病晚期的患者，一動(dòng)就喘，就會(huì)用到山萸肉，效果非常好。

【用法】10—15克是一人一天的量。山萸肉一定要煮開(kāi)才有藥效，煮開(kāi)后代茶飲，喝完再續(xù)開(kāi)水沖泡。

【適用人群】平常有腎氣虧虛、出現(xiàn)喘憋癥狀的肺腎氣機(jī)失常人群，可以用山萸肉代茶飲調(diào)理。

▎肝肺氣機(jī)失常

第三組臟腑——肝和肺氣機(jī)升降失常，最容易誘發(fā)秋季常見(jiàn)的咳痰喘，容易發(fā)生在女性和慢病人群中，需要調(diào)肝理肺。

肺與肝的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面。

肝氣左陽(yáng)升發(fā)，肺氣右陰肅降。肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，此為肝肺氣機(jī)升降的特點(diǎn)所在，肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降?？梢?jiàn)肝升與肺降，既相互制約，又相互為用。

病理狀態(tài)下，肝肺病變可相互影響。如肝郁化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，而出現(xiàn)咳嗽胸痛、面紅目赤、急躁易怒，甚則咯血等肝火犯肺證。上面的梁女士就是肝火犯肺，導(dǎo)致肝肺氣機(jī)失常，誘發(fā)咳嗽、兩脅脹痛、慢性支氣管炎加重，馮主任用了四逆散和瀉白散進(jìn)行治療，現(xiàn)在梁女士肝氣舒達(dá)，呼吸也通暢了。

這些表現(xiàn)提示肝肺氣機(jī)出現(xiàn)了失常：①愛(ài)生氣、胸悶憋氣、兩脅脹痛；②打嗝、噯氣；③水腫（包括球結(jié)膜水腫、下肢腫）；④瘀血（皮膚黏膜發(fā)紺）。

調(diào)理肝肺氣機(jī)，馮主任推薦吃川貝燉雪梨，但做法有講究，否則可能影響效果。

● 四逆散

【藥材】柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草。

【功效】疏肝和脾，解郁透熱。治少陰病，陽(yáng)郁于里，致患熱厥；以及肝失條達(dá)，氣郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a痢下重，脈弦細(xì)。

【方義】本方為疏肝解郁，調(diào)和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。其中的枳實(shí)、芍藥本身可以組成經(jīng)方——枳實(shí)芍藥散，可以治療產(chǎn)后腹痛等，有很好的行氣之效。

【注意】此方需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可自行使用。

● 瀉白散

【藥材】桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

【功效】清瀉肺熱，止咳平喘。治肺熱喘咳，氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

【方義】方中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，止咳平喘，為君藥。地骨皮甘寒，清降肺中伏火，為臣藥。粳米、炙甘草養(yǎng)胃和中，為佐使藥。

【注意】此方需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可自行使用。

● 川貝雪梨粥

居家日常使用專業(yè)方劑多有不便，馮主任推薦了適合平日服用的川貝雪梨粥。

【材料】川貝1—2克、圓糯米適量、帶皮雪梨2個(gè)。

【功效】梨皮是一味中藥，吃梨或者做藥膳時(shí)，連皮吃掉才能潤(rùn)肺止咳。要選雪梨或者鴨梨，雪梨更偏向于潤(rùn)肺，適合嗓子干的人，而鴨梨更偏向于止咳。梨止咳潤(rùn)燥的成分多在梨皮之中，所以煮湯時(shí)可以將梨皮洗凈放入同煮。最好選擇雪梨，皮厚，潤(rùn)肺效果好。

【做法】

（1）川貝和圓糯米用清水浸泡至少半小時(shí)。

（2）雪梨2個(gè)帶皮洗干凈切塊，與浸泡好的川貝糯米同煮即可。

（3）川貝也可以直接購(gòu)買(mǎi)川貝粉，填入帶皮雪梨后蒸熟，吃梨喝湯。

（編輯? ? 車? ? 翀）