袋鼠式護(hù)理對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊和母乳喂養(yǎng)率的影響

胥琳玲，彭錦榮，羅 麗，辛雅婷

(萬載縣婦幼保健院手術(shù)室，江西 萬載 336100)

妊娠、分娩是一項正常的生理過程，但是會對產(chǎn)婦造成一定的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是初產(chǎn)婦對妊娠和分娩知識缺乏，會產(chǎn)生一定的焦慮、擔(dān)心、緊張等情緒，例如擔(dān)心胎兒安全、分娩對自身的影響、剖宮產(chǎn)后疼痛[1，2]。相關(guān)研究顯示[3]，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后不良情緒會影響子宮復(fù)舊、正常泌乳，對母嬰健康產(chǎn)生不良影響。因此，給予剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價值。袋鼠式護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方法，是從新生兒出生開始與母親進(jìn)行皮膚接觸，以促進(jìn)母嬰感情[4]。同時袋鼠式護(hù)理以產(chǎn)婦的身體作為人工保溫箱，來維持新生兒體溫的同時可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，很大程度可促進(jìn)泌乳[5]。雖然目前已有相關(guān)研究提出袋鼠式護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢[6]，但是對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、母乳喂養(yǎng)方面是否具有積極的影響，還尚未完全明確[7]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2022 年1 月在我院行剖宮產(chǎn)的62例初產(chǎn)婦臨床資料，研究袋鼠式護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊和母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月在萬載縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的62 例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組年齡23～33 歲，平均年齡（28.19±1.60）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.17±2.93）周。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（28.45±1.21）歲；孕周38～42 周，平均孕周（39.45±2.54）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均為初產(chǎn)婦；③均未合并妊娠并發(fā)癥[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并凝血功能障礙、合并惡性腫瘤者[9]；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：給予常規(guī)健康教育，講解母乳喂養(yǎng)對子宮復(fù)舊的重要性，取得產(chǎn)婦的配合；②遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑給予產(chǎn)后病情觀察和基礎(chǔ)治療、護(hù)理；③自我護(hù)理和心理干預(yù)：講解母乳喂養(yǎng)技巧，新生兒護(hù)理方法，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；④飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)、合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施袋鼠式護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：給予產(chǎn)婦和家屬袋鼠式護(hù)理方式的普及，加強(qiáng)對袋鼠式護(hù)理優(yōu)勢的宣教，并取得產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可。同時進(jìn)行實際操作模擬訓(xùn)練，鼓勵家屬參與，現(xiàn)場指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式、母嬰護(hù)理方式，并耐心解答產(chǎn)婦的疑問和問題；②袋鼠式護(hù)理實施：每天早晨8∶00 新生兒沐浴后、中午13∶00 和下午16∶00，進(jìn)行1 h 袋鼠式護(hù)理。具體方法：協(xié)助產(chǎn)婦更換舒適衣物，并脫去內(nèi)衣，暴露胸腹部，取舒適仰臥位。保持房間內(nèi)溫度為26 ℃～28 ℃，手把手教會產(chǎn)婦及家屬給新生兒更換紙尿褲，確保松緊度適宜。抱起新生兒，使其俯臥位趴與母親裸露的胸前，頭部平齊雙側(cè)乳房，并偏向一側(cè)，四肢保持舒展，最后覆蓋新生兒及產(chǎn)婦身體。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦一手托住新生兒臀部，另外一只手包繞其背部，確保嬰兒不會滑落。在袋鼠式護(hù)理期間，不給予任何干擾和刺激，使產(chǎn)婦和新生兒逐漸習(xí)慣該護(hù)理方式，并在這整個袋鼠式護(hù)理中密切觀察胎兒的呼吸；③每天袋鼠式護(hù)理結(jié)束后，對產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)子宮恢復(fù)，并囑咐家屬與產(chǎn)婦多溝通，給予關(guān)心，增加產(chǎn)婦幸福感；④依據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食、規(guī)律休息，并適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)惡露排除，子宮復(fù)舊。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)后不同時間（產(chǎn)后2 d、3 d、1 周）泌乳量、產(chǎn)后初次泌乳時間、24 h 陰道出血量、產(chǎn)后不同時間（24、48 h）宮底高度（子宮底距恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離）、產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分。焦慮、抑郁評分[10，11]：①焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80 分，評分越高焦慮越嚴(yán)重；②抑郁：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），總分30 分，≤5 分表示無或極輕微產(chǎn)后抑郁；6～9 分表示輕度產(chǎn)后抑郁，≥10 分表示中重度產(chǎn)后抑郁，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)率比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率為93.55%（29/31），高于對照組的80.65%（25/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.391，=0.025）。

2.2 兩組不同時間泌乳量比較 觀察組產(chǎn)后2 d 泌乳量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間泌乳量比較（,ml）

表1 兩組不同時間泌乳量比較（,ml）

2.3 兩組初次泌乳時間、24 h 陰道出血量比較 觀察組產(chǎn)后初次泌乳時間、24 h 陰道出血量均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初次泌乳時間、24 h 陰道出血量比較（）

表2 兩組初次泌乳時間、24 h 陰道出血量比較（）

2.4 兩組產(chǎn)后不同時間宮底高度比較 觀察組產(chǎn)后24、48 h 宮底高度均小于對照組（P＜0.05），見表3。2.5 兩組焦慮、抑郁評分比較 觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產(chǎn)后不同時間宮底高度比較（,cm）

表3 兩組產(chǎn)后不同時間宮底高度比較（,cm）

表4 兩組焦慮、抑郁評分比較（,分）

表4 兩組焦慮、抑郁評分比較（,分）

3 討論

剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后多因手術(shù)切口疼痛，不愿下床活動、不愿參與母嬰接觸、不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，加之疼痛對產(chǎn)婦飲食和睡眠的影響，容易導(dǎo)致產(chǎn)后身心俱疲的狀態(tài)，不僅影響產(chǎn)婦的恢復(fù)，而且對乳汁泌乳會產(chǎn)生不良影響[12，13]。袋鼠式護(hù)理是將新生兒以類似袋鼠照顧幼兒的方式貼于母親的胸口，滿足新生兒的安全感、滿足感，促進(jìn)新生兒睡眠，利于生長激素的分泌[14]。同時通過皮膚接觸，可促進(jìn)母親與新生兒情感交互，為早期建設(shè)泌乳反射提供條件[15]。從理論基礎(chǔ)上分析，袋鼠式護(hù)理對產(chǎn)后母嬰均具有積極的影響，但是關(guān)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、母乳喂養(yǎng)方面影響的研究較少，具體的優(yōu)勢還需要進(jìn)一步的探究證實[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05），表明袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，該結(jié)論與熊小云等[16]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為可能是由于袋鼠式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)后母嬰接觸、母嬰情感交流，通過皮膚接觸刺激早期吸吮，進(jìn)一步為母乳喂養(yǎng)提供有利條件，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行[17]。同時研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 d 泌乳量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)論提示袋鼠式護(hù)理干預(yù)可增加產(chǎn)后3 d、1 周泌乳量，從而促進(jìn)新生的吸吮翻身。因為袋鼠式護(hù)理干預(yù)使新生兒平行于母親胸前，利于新生兒進(jìn)行吸吮，并且反復(fù)地吸吮可刺激產(chǎn)婦垂體、腺垂體分泌，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁泌乳，增加泌乳量[18]。觀察組產(chǎn)后初次泌乳時間、24 h 陰道出血量均小于對照組（p＜0.05），提示該護(hù)理模式可縮短初次泌乳時間，減少24 h 陰道出血量，促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因為，袋鼠式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)早期新生兒吸吮，而越早吸吮乳頭，可更早刺激產(chǎn)婦乳汁分泌，進(jìn)而縮短初次泌乳時間[19，20]。同時吸吮、乳汁分泌可促進(jìn)泌乳素合成和釋放，進(jìn)而增加泌乳素與子宮受體的結(jié)合，使機(jī)體釋放出前列腺素，從而有效促進(jìn)子宮收縮和乳汁分泌，減少產(chǎn)后24 h 陰道出血量。觀察組產(chǎn)后24、48 h 宮底高度均小于對照組（P＜0.05），提示袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度恢復(fù)，實現(xiàn)良好護(hù)理效果。袋鼠式護(hù)理通過新生兒多次與產(chǎn)婦胸部接觸，通過對乳房的刺激，進(jìn)而實現(xiàn)對垂體的作用，促進(jìn)子宮收縮，減小宮底高度。此外，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），表明開展袋鼠式護(hù)理可減輕剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒，預(yù)防抑郁和焦慮的發(fā)生。分析認(rèn)為，袋鼠式護(hù)理可增加產(chǎn)婦與新生兒接觸，促進(jìn)產(chǎn)婦對新生兒的護(hù)理、喂養(yǎng)，從而實現(xiàn)良好的情緒調(diào)節(jié)效果。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊和母乳喂養(yǎng)率具有顯著的作用，可提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)后初次泌乳，增加泌乳量，減小產(chǎn)后24 h 陰道出血量，促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善焦慮、抑郁情緒，具有良好的護(hù)理效果，值得臨床借鑒。