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    基于《臨證指南醫(yī)案》論分消走泄法治療糖尿病前期

    2023-04-06 13:22:18張潔姚美丹簡小兵
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2023年1期
    關(guān)鍵詞:臨證指南醫(yī)案臨證指南葉氏

    張潔,姚美丹,簡小兵

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000;2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

    糖尿病前期是糖代謝正常向異常轉(zhuǎn)化的一個過渡階段,又稱為糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation,IGR),主要包括糖耐量降低和空腹血糖受損這兩種狀態(tài)。此階段以血糖升高為特征,但又尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且三多一少癥狀多不明顯。IGR患病率逐年增高,增長率高達(dá)35.7%[1],若不積極干預(yù),發(fā)展成為糖尿病的概率將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。目前西醫(yī)主要采取的干預(yù)方式有運(yùn)動、控制飲食等,若效果不佳,可進(jìn)一步采取口服降糖藥物[2],但國內(nèi)外尚未對IGR的藥物干預(yù)形成廣泛共識,且存在長期療效和經(jīng)濟(jì)益處等多方面爭議。中醫(yī)治療能有效改善患者糖脂代謝及胰島素抵抗,通過及時的介入中醫(yī)干預(yù)措施具有鮮明優(yōu)勢[3]。分消走泄法是溫病學(xué)的特色治法,由清代醫(yī)家葉天士(以下簡稱葉氏)開創(chuàng),在不同疾病應(yīng)用中均有療效?!杜R證指南醫(yī)案》是葉氏門人華岫云所作的集中反映其學(xué)術(shù)思想的重要著作,其中可窺探葉氏以分消走泄法治療脾癉的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥特點(diǎn),為現(xiàn)代臨床診治IGR提供新的思路。

    1 糖尿病前期的中醫(yī)認(rèn)識

    根據(jù)《糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南》[4],IGR屬中醫(yī)“脾癉”范疇?!捌D”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑枴て娌≌撈吩唬骸坝胁】诟收摺宋鍤庵?,名曰脾癉……肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!盵5]其描述了脾癉發(fā)展為消渴的過程,指出脾癉的核心病機(jī)是中滿和內(nèi)熱,由飲食不節(jié)致中焦氣機(jī)郁滯,郁而化熱,出現(xiàn)口干甜膩、形體肥胖等,與IGR癥狀多有相似。此后歷代醫(yī)家在治療脾癉上大多沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論。到了明清時期,溫病學(xué)派醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)后進(jìn)一步豐富脾癉的病因病機(jī)及治法。葉氏在《溫?zé)嵴摗诽岢觯骸捌D,乃濕熱氣聚?!盵6]至此,濕邪被認(rèn)為是另一重要病機(jī)。

    2 《臨證指南醫(yī)案》對病機(jī)的發(fā)展

    葉氏在《臨證指南醫(yī)案》指出:“口甘一癥,《內(nèi)經(jīng)》謂之脾癉……癉即熱之謂也。人之飲食入胃,賴脾真以運(yùn)之,命陽以腐之,譬猶造酒蒸釀?wù)呷弧L纫挥胁缓汀仉浔仄?,口舌必膩?!盵7]飲食入口,熏蒸腐熟于脾胃,化為精微,經(jīng)脾布達(dá)全身,肥甘厚膩之人則易損傷脾胃氣機(jī),水谷精微失于運(yùn)化,陽化氣不足,陰成形太過,從而成濕、痰等病理因素蘊(yùn)結(jié)三焦。葉氏進(jìn)一步將此病機(jī)過程分為“中虛”和“伏熱”,病理性質(zhì)主要存在“濕重于熱”和“熱重于濕”兩個方面?!爸刑摗奔从娠嬍巢徽{(diào)后出現(xiàn)的脾胃失司,不能腐熟運(yùn)化水谷津液,導(dǎo)致濕聚中焦,出現(xiàn)不饑不食、胸脘痞悶等。此階段以“濕重于熱”為主兼有脾胃虛損為特點(diǎn)。“伏熱”則以熱邪稍甚為特點(diǎn),由“中虛內(nèi)滿”進(jìn)一步發(fā)展而來。食積、濕邪郁滯皆可化熱,故脾熱上炎,津液上泛于口出現(xiàn)口甘舌膩,正如病機(jī)十九條之“諸逆沖上,皆屬于火”[5],可見此階段以熱重于濕為主??偟膩碚f,脾癉常由于飲食失節(jié)所致;病位主要在中焦脾胃,涉及三焦;病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),以中焦脾胃失司為本,以濕熱之邪為標(biāo)。此時機(jī)體從平衡轉(zhuǎn)為壅滿太過的陰陽失衡狀態(tài),若不加以干預(yù),可推動病情向消渴發(fā)展。

    3 從葉氏分消走泄法探討糖尿病前期的治療

    基于以上認(rèn)識,IGR伴有痰、濕、郁、熱等病理因素交雜的實(shí)證特點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)家也多數(shù)認(rèn)為濕熱邪留三焦、痰濕郁熱是IGR、高血脂等代謝綜合征的致病因素[8]。在治療上,《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治之以蘭,除陳氣也”[5],治以芳香醒脾,化濁泄熱。但濕熱兩邪相合,病多膠結(jié)難解,正如吳鞠通所言:“徒清熱則熱不退,徒祛濕則熱愈熾”[9],故需宣暢三焦氣機(jī),使?jié)駸岱侄?。由此葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中提出“宜用溫膽湯法”[7]。溫膽湯是分消走泄法的代表方,多用來治療痰濕郁阻之證,全方走而不守,行氣化濕,開郁泄熱,很好闡釋了“分消走泄”的含義。分消走泄是葉氏繼承前人之學(xué)提出的邪留氣分三焦之濕熱性溫病的治療方法,經(jīng)過后世醫(yī)家的發(fā)揮后已成為治療濕熱病的基本法則[10]。其多以“辛開苦降”為祛邪方法,以“宣上、暢中、滲下”等多種通路為祛邪途徑。葉氏論治脾癉立足于分消走泄的治療思想,根據(jù)濕熱癥狀的輕重及病位的側(cè)重,靈活應(yīng)用辛開苦降、暢中之法分消濕熱,調(diào)暢三焦氣血陰陽,可借鑒到IGR的治療中來,為臨床治療此類疾病提供新的思路。

    3.1 辛開苦降,陰陽歸位 《黃帝內(nèi)經(jīng)》在脾癉的治療中提出“治之以蘭”?!疤m”即佩蘭等一類芳香醒脾藥物,其味辛氣清,能開郁化濁,辟發(fā)油穢之氣,可見“辛開”治法的雛形。而后葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“苦寒能清熱除濕”,“辛通能開氣泄?jié)帷?,“辛以開之,苦以降之”[7]等。其明確提出辛開苦降法的配伍機(jī)理,并演變出多個瀉心湯類方治療濕熱性疾病。濕熱邪氣,非苦不降,非辛不通,葉氏治療用藥多以半夏、橘紅、厚樸等苦溫燥濕之品配伍黃連、黃芩、黃柏等苦寒之藥。《臨證指南醫(yī)案》所載脾癉醫(yī)案言:“無形氣傷,熱邪蘊(yùn)結(jié),不饑不食……中焦困不轉(zhuǎn)運(yùn)可知”;“口甜,是脾胃伏熱未清,宜用溫膽湯法”[7]。針對濕重于熱的病機(jī)特點(diǎn),癥見不饑不食、胸脘痞滿時,葉氏以苦寒之黃連與黃芩清熱燥濕,符合楊士瀛提出的“是濕則燥之,是火則瀉之,是濕而生熱則燥濕而兼清熱”[11],而熱邪稍甚出現(xiàn)口甘甜膩時,加以大苦大寒之黃連、梔子、天花粉,寒能勝濕,苦能燥濕。其中《本經(jīng)逢原》提到“栝樓根,降膈上熱痰……祛酒癉濕黃”[12],可見天花粉善于祛食積郁滯之濕熱。《臨證指南醫(yī)案》云:“濕喜歸脾者,以其同氣相感故也。”[7]胃為燥土,脾為濕土,居于中央屬土,而中央生濕,濕為土之氣,故脾胃多濕,必得溫燥以運(yùn)脾土,且一味苦泄恐中焦氣機(jī)紊亂更甚,故以辛溫藥以配之,同時防苦寒藥冰伏濕邪,使?jié)裥澳z結(jié)難解。因此葉氏多用生姜、橘紅、枳實(shí)辛溫開宣,降泄郁熱,如此辛溫開郁宣通,助肝脾升清陽,苦寒以清降,助肺胃之氣肅降,辛苦相合,斡旋中焦,清濁自明,恢復(fù)脾胃升降之職,使陰陽歸位。脾癉多以中焦?jié)駸帷鈾C(jī)不利為主,葉氏在治療中焦?jié)駸犷惣膊r不僅能巧妙運(yùn)用半夏瀉心湯,并且能靈活隨證加減。若癥見不饑、不食、不便,則加杏仁開宣肺和大腸之氣;若見肝胃不和之證,則加生姜、白芍以調(diào)和肝胃;若素體陽虛,癥見自利、舌白,加人參、干姜以扶正[13]。

    現(xiàn)代研究[14]表明,辛開苦降法可減輕胰島素抵抗,有助于調(diào)節(jié)血糖水平,意味著其可成為預(yù)防糖尿病形成的主要手段之一,但在臨證時要把握濕熱的輕重。張伯禮在治療IGR主張應(yīng)用辛開苦降運(yùn)轉(zhuǎn)中焦樞機(jī),當(dāng)濕蘊(yùn)輕者,予藿香、白豆蔻等芳香化濕;濕濁重者,伴舌苔厚膩,適當(dāng)運(yùn)用蠶砂、皂角刺、海藻類;若見苦辛溫燥之品有傷陰燥津出現(xiàn)口干渴、五心煩熱等,可佐以沙參、麥冬等甘潤之品[15]。

    3.2 清泄肝膽,以通陽氣 濕乃重濁之邪,熱為熏蒸之氣,二者相合即如王孟英所言:“漫無出路,充斥三焦,氣機(jī)為其阻塞而不流行”[16]。由此可知,三焦氣化失常是濕熱病的核心病機(jī),而清代醫(yī)家治療濕熱病時亦注重三焦臟腑功能和氣機(jī)通暢[17]。其中葉氏提出:“濕熱病,邪留三焦的證候,亦如傷寒病中少陽病也?!盵6]這提示溫病中的三焦?jié)駸嶙C與傷寒病中少陽病的病機(jī)有相同之處。手少陽三焦經(jīng)是人體氣機(jī)上下之樞紐;足少陽膽經(jīng)是人體氣機(jī)表里出入之樞紐,主膽汁疏泄,助脾胃運(yùn)化;兩者運(yùn)行之路相互貫通,互相協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行[18]?!端貑枴庳收撈吩疲骸拔敢茻嵊谀?,亦曰食亦?!盵5]胃中有熱可逆?zhèn)髂懜?,致膽氣不利出現(xiàn)胸悶不舒、脘痞腹脹等。針對以上特點(diǎn),葉氏以竹茹與枳實(shí)降泄膽胃之熱,配伍苦辛之橘紅與生姜升降調(diào)和膽胃化痰祛濕,重用生姜以辛溫宣通,疏達(dá)少陽氣機(jī),寒熱并用,調(diào)和膽胃,或以黃芩之寒清少陽經(jīng)郁熱,燥胃腸之濕,條達(dá)少陽膽氣,進(jìn)而使三焦氣機(jī)通暢,濕熱濁邪可分而泄之。

    另一方面,肝經(jīng)與膽經(jīng)為表里兩經(jīng),常相互影響致病。肝為將軍之官,主疏泄,調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、氣血津液運(yùn)行,可助脾土運(yùn)化?!端氖バ脑础は矢础吩疲骸跋收撸阖赎幹∫?。”[19]葉氏在《臨證指南醫(yī)案》也提出:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消癥大病。”[7]說明消渴病與肝關(guān)系密切,肝脾同居中焦,肝熱有余,橫逆犯脾,脾不升清,則濕邪內(nèi)生。葉氏認(rèn)為:“木犯太陰脾土……法當(dāng)補(bǔ)土泄木?!盵7]其在處方用藥也多以酸苦為主,佐以微辛?!杜R證指南醫(yī)案》中以泄木培土法治療脾癉有兩點(diǎn)特色:其一,和厥陰之用;其二,柔厥陰之體。一方面,泄厥陰郁熱,以黃連、牡丹皮清熱涼血,梔子、天花粉清泄肝熱;另一方面,以白芍、黃芩、黃連酸苦涌泄以柔厥陰之體達(dá)和肝之用,肝為剛臟,非陰柔不肯妥協(xié),正如葉氏在《臨證指南醫(yī)案·木乘土》中治療江某案中提到:“芍藥酸寒,能泄土中木乘,又能和陰止痛……《內(nèi)經(jīng)》所謂酸苦泄熱也?!盵7]若肝熱內(nèi)盛,苦寒之中有傷陰之虞,少佐酸甘,養(yǎng)肝陰而護(hù)肝體。肝秉木氣主升,助胃主降,協(xié)調(diào)全身之氣機(jī)。綜上所述,葉氏臨證時主張泄厥陰以舒其用,和陽明以利其腑,因勢利導(dǎo),使三焦?jié)駸嶂胺值蓝?,體現(xiàn)了以“暢中”之法調(diào)暢三焦以通陽氣,其中“暢中”又以清泄肝膽郁熱、調(diào)和膽胃氣機(jī)為主。

    3.3 溫陽健脾,陰陽不偏 IGR以脾胃受損,脾不散精,使機(jī)體無法正常利用葡萄糖而形成胰島素抵抗為特點(diǎn)[20]。濕久則脾陽消乏。葉氏認(rèn)為濕邪“從內(nèi)而生者,皆由脾陽之不運(yùn)”[7],可知濕邪困阻中焦,必?fù)p傷脾陽,故需健脾和溫脾并舉以化濕,中焦脾陽不足邪易從濕化。葉氏常以苓桂術(shù)甘湯、苓姜術(shù)桂湯等溫陽健脾化濕。在治療脾癉的兩則醫(yī)案中,葉氏靈活應(yīng)用人參、干姜、生姜等甘溫之品補(bǔ)氣升陽,使陰陽升降得復(fù),三焦氣機(jī)運(yùn)行得復(fù)?!夺t(yī)門棒喝》亦云:“升降之機(jī)者,在乎脾胃之健?!盵21]其中干姜守而不走,溫中焦脾陽,使土旺可以制濕,陽壯足以發(fā)越。另外華岫云有提到此病癥還有胃寒者,即內(nèi)生寒濕,壅郁化熱者。胃為水谷之海,胃氣下降,與脾氣升清互相協(xié)調(diào)中樞氣機(jī),如今胃內(nèi)有寒,故用干姜溫燥助陽。但其辛熱剛燥能耗氣,能使胃中陽氣外泄,故佐以一味白芍酸溫以養(yǎng)陰斂陽,余以人參健脾益氣和中,達(dá)中氣健旺、陰陽不偏之義。葉氏門人華岫云對其溫陽健脾化濕之法總結(jié)為“用術(shù)、樸、姜、半之屬,以溫運(yùn)之”,此即“開溝渠,運(yùn)中陽,崇剛土,作堤防”[7]之意。

    《素問·痹論篇》云:“飲食自倍,腸胃乃傷?!盵5]IGR患者過食膏粱厚味、久坐少動等不良習(xí)慣普遍存在,由此漸致脾胃損傷。吳挺超等[22]通過納入現(xiàn)代治療IGR的中藥復(fù)方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,結(jié)果顯示用藥以健脾藥居多,故現(xiàn)代醫(yī)家重視脾胃的觀點(diǎn)與葉氏相一致,強(qiáng)健脾土的觀念應(yīng)貫徹治療始終。臨床上患者常出現(xiàn)形體肥胖,肢體困重,倦怠乏力、納差、大便黏或溏等脾虛生濕的表現(xiàn),可加予黨參、白術(shù)、黃芪等健脾化濕;若以腹型肥胖為主,且長期飲酒,伴大便不成形者,可加葛根以升清化濁;若積食者稍甚者,佐以山楂、神曲、砂仁等消食除積。

    4 驗(yàn)案舉隅

    4.1 驗(yàn)案1 患者,女,56歲,2020年10月19日初診。主訴:口干口苦1個月余。患者1個月前因多食肥甘甜膩后出現(xiàn)口干口苦,至外院測空腹指尖血糖為6.8 mmol/L,行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)空腹血糖為6.19mmol/L,2h血漿葡萄糖為10.8 mmol/L,糖化血紅蛋白為6.5%,診斷為“糖耐量降低”??滔掳Y見:患者口干口苦,煩躁易怒,汗多,無多飲多食,納一般,眠可,小便異味,色黃,大便調(diào)。近期體質(zhì)量未見明顯下降。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:糖耐量降低。中醫(yī)診斷:脾癉(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)。治法:清熱燥濕,清膽和胃。方用柴胡溫膽湯加減。處方:北柴胡15 g,黃芩15 g,黃連10 g,法半夏15 g,茯苓15 g,梔子10 g,竹茹15 g,枳實(shí)15 g,天花粉15 g,炙甘草6 g,生姜10 g。7劑,水煎服,1劑/d,分2次溫服。囑患者加強(qiáng)運(yùn)動,控制飲食。

    2診:2020年10月30日,患者服藥后口干稍減,口苦及煩躁易怒明顯好轉(zhuǎn),小便無異味,期間自測餐后2 h指尖血糖為8.5~10.2 mmol/L。舌紅,苔黃稍膩,脈弦滑。予初診方加葛根20 g。14劑,1劑/d,水煎服,分2次溫服。

    3診:2020年11月15日,患者未訴明顯不適,繼續(xù)予2診方。14劑,1劑/d,水煎服,分2次溫服。3個月后隨訪,餐后2 h血糖降至正常范圍。

    按語:患者因嗜食肥甘甜膩,致脾胃運(yùn)化失職,水谷精微不化,痰濕內(nèi)生,壅郁生熱,痰濕瘀熱,化燥傷津,故出現(xiàn)口干口苦;熱郁胸膈故見煩躁;熱灼三焦,運(yùn)化失職,熱邪直趨下行則出現(xiàn)小便異味。故治當(dāng)清熱燥濕,清膽和胃,選用柴胡溫膽湯加減。方中黃芩、黃連、梔子、天花粉大苦大寒清熱燥濕,其中梔子合天花粉,柴胡合黃芩還可清泄肝熱;枳實(shí)、生姜、半夏辛溫開郁宣通,其中枳實(shí)與竹茹可清膽和胃,疏達(dá)少陽,調(diào)暢三焦氣機(jī);茯苓導(dǎo)濕熱下行,使?jié)駸嶂胺侄?;炙甘草與生姜溫脾升陽,養(yǎng)胃和中,使脾土得健,運(yùn)化中焦,陰陽得調(diào)。2診患者口干緩解不明顯,舌苔黃膩較前減輕,考慮患者余邪未盡,加葛根以清熱生津,余守方同前。3診時患者無明顯不適,續(xù)方14劑后體內(nèi)濕熱之邪盡去,則人體氣血津液通調(diào)。該患者病機(jī)以熱重于濕為特點(diǎn),治法以清熱燥濕為主,內(nèi)調(diào)肝膽氣機(jī)以使津液輸布通調(diào),少佐溫補(bǔ)脾土之藥,一則杜絕生濕之源,二則防苦寒之藥傷胃。

    4.2 驗(yàn)案2 患者,女,60歲,2021年3月5日初診。主訴:口干多飲半年余。患者半年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)口干多飲,至外院行OGTT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常,2 h血漿葡萄糖為10.1 mmol/L,診斷為“糖耐量減低”,未予重視及治療??滔掳Y見:近1個月口干加重,喜飲,飲水不得解,胸脘痞滿,納差,小便正常,大便質(zhì)黏。舌淡紅苔微黃厚膩,脈滑。查餐后隨機(jī)指尖血糖為10.8mmol/L。西醫(yī)診斷:糖耐量減低。中醫(yī)診斷:脾癉(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)。治法:健脾化濕,消痞和中。方用半夏瀉心湯合溫膽湯加減。處方:佩蘭15 g,扁豆花30 g,法半夏15 g,茯苓20 g,陳皮10 g,白芍15 g,枳實(shí)15 g,黃連10 g,黃芩10 g,炙甘草6 g,干姜10 g,黨參15 g,白術(shù)15 g。7劑,1劑/d,水煎服,分2次溫服。

    2診:2021年3月19日,患者口干緩解,仍有喜飲、胸脘痞滿,余無不適,納眠可,二便正常。舌淡紅苔白稍膩,脈滑。自測餐后2 h指尖血糖為8.2~9.7 mmol/L。予初診方去黃連、黃芩。14劑,1劑/d,水煎服,分2次溫服。

    3診:2021年4月15日,諸癥悉除,自測餐后2 h血糖降至正常。未予治療。

    按語:該患者由于長期的飲食失調(diào),致脾胃功能虛損,精微不化,濕熱郁阻,氣機(jī)壅塞,出現(xiàn)胸悶痞滿,脾虛運(yùn)化失常,津液不布,出現(xiàn)口干喜飲,飲而不得解。病機(jī)以濕重于熱為主,治以健脾化濕,消痞和中,方用半夏瀉心湯合溫膽湯加減。方中佩蘭、扁豆花味辛氣清,芳香醒脾化濕。黃連與黃芩清熱燥濕,配伍辛溫之陳皮、枳實(shí)、半夏開郁散結(jié),辛開苦降,調(diào)暢中焦氣機(jī)。白芍一與黃芩、黃連酸苦涌泄養(yǎng)陰以柔厥陰之體達(dá)和肝之用,調(diào)暢肝膽氣機(jī)以疏通三焦,祛邪外出;二與干姜辛熱配伍酸溫以養(yǎng)陰斂陽,使土旺可以治濕,陽壯足以發(fā)越。茯苓滲濕利尿、導(dǎo)邪下行。黨參、白術(shù)健脾化濕和中。全方苦寒并用,辛開苦降,補(bǔ)瀉并施,使?jié)駸釢嵝胺侄?診時患者口干癥狀緩解,苔黃厚膩之象減輕,故去黃芩、黃連等苦寒之品,以防傷津礙胃,余守方同前,著重以健脾、調(diào)暢氣機(jī)以分消濕邪。3診時諸癥悉除。該患者病機(jī)特點(diǎn)以脾胃受損、濕重于熱為主,故當(dāng)標(biāo)本兼治,在健脾補(bǔ)土的同時兼以清熱燥濕、開郁散結(jié),調(diào)理中焦氣機(jī)使邪有去路。

    5 小結(jié)與思考

    基于以上葉氏對脾癉病機(jī)及治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),不難得出,雖病案中所應(yīng)用的中藥僅有幾味,但其涵蓋的治法卻是十分豐富。IGR病機(jī)多為濕熱致病,臨床上大多醫(yī)家也大多參照辛開苦降、健脾化濕之法,尤其以辛開苦降為多。葉氏在繼承前人學(xué)術(shù)思想的同時,從體質(zhì)出發(fā),以癥狀為主,辨別寒熱輕重和體質(zhì)虛實(shí)分而治之,通過降泄膽熱、柔肝陰和肝用以調(diào)暢肝膽之氣進(jìn)而疏通三焦。另外值得注意的是,脾胃乃后天之本,無論寒熱和虛實(shí),葉氏都會少佐生姜、人參或黨參以振奮脾陽,使中焦得健,以恢復(fù)脾胃升清降濁之功,可見葉氏對脾陽極為重視。

    IGR為糖尿病的未病階段。飲食失節(jié)或少動喜臥的現(xiàn)代生活方式容易致濕熱內(nèi)生,機(jī)體從平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)為壅滿太過的失衡狀態(tài),其陰陽已失去平衡。根據(jù)葉氏治療經(jīng)驗(yàn),治療IGR,應(yīng)分濕熱輕重,選用苦寒之藥,把握患者體質(zhì)虛實(shí),應(yīng)用辛開苦降、調(diào)暢氣機(jī)之法使體內(nèi)濕熱之邪分消而去,同時顧護(hù)脾胃,旨在恢復(fù)已受損的陰之形陽之氣,以重新達(dá)到陰平陽秘狀態(tài),所謂“陰陽自和者必自愈”。如此則臟腑功能協(xié)調(diào)得運(yùn),人體氣血津液充足通暢。這對穩(wěn)定血糖水平、緩解臨床癥狀甚至逆轉(zhuǎn)IGR的病情發(fā)展具有重要意義,同時也對目前IGR甚至是高血脂等代謝綜合征一類的疾病有著重要的參考價值。

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