中醫(yī)藥對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)及進(jìn)展

孫琛琛，楊惠民，郭楊志，郭然

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038；3.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035)

血脂異常是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有確切病名，按照其臨床表現(xiàn)將血脂異常歸屬于“眩暈”“胸痹”“中風(fēng)”“痰濁”“血瘀”“血濁”“脈痹”“脫疽”“健忘”“脾虛”等證。翻閱古代文獻(xiàn)，《辭?！吩唬骸胺褐竸?dòng)植物所含的油質(zhì)、脂肪”?！掇o源》中：“脂者，凝者曰脂，釋者為膏”?！墩f(shuō)文解字注》：“膏，肥也。由此可見(jiàn)，膏脂二者性質(zhì)相同”。《靈樞·衛(wèi)氣失?！妨硪欢斡涊d指出：“人有肥有膏有肉。腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。膏者其肉淖，……脂者其肉堅(jiān)。膏者，多氣，而皮肉緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者多血?jiǎng)t充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別于眾人也”?！鹅`樞·五癃津液別》云：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”[1]。張志聰《靈樞集注》中云:“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”[2]。這里的膏脂與現(xiàn)代的“脂質(zhì)”比較相似，其來(lái)源于水谷精微，是人體正常組成部分，可以補(bǔ)益腦髓、皮肉，而運(yùn)化失常，痹阻血脈，則出現(xiàn)一系列病癥。

1 病因病機(jī)

血脂異常為本虛標(biāo)實(shí)。心脾腎虧虛，肝膽氣機(jī)失調(diào)，肝失疏泄，脾升胃降失調(diào)，運(yùn)化失司，清濁難分，凝而為脂、為痰；膽郁結(jié)不暢，失去清凈之府的功能，脂濁難化而生痰瘀；肝疏泄失調(diào)，木氣旺而乘脾，則脾運(yùn)化失司。 日久則形成痰濁、瘀血之表，阻滯經(jīng)絡(luò)，形成一系列病證。外因多因飲食不節(jié)：食膏粱甘脂、嗜酒太甚；過(guò)逸少勞、七情內(nèi)傷等，致使脾胃、肝膽運(yùn)化失司，而形成痰濁、瘀血[3]。

1.1 外因?yàn)轱嬍巢还?jié)制、安逸少勞、情志不遂

飲食不節(jié)是血脂異常形成的重要一環(huán)。不節(jié)主要為嗜食肥甘、嗜酒、饕餮等。血脂異常成因主要是飲食肥甘厚味過(guò)量、飲食沒(méi)有節(jié)律、飲食五味偏嗜?！端貑?wèn)·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”,《素問(wèn)·生氣通天論》亦說(shuō)：“因而飽食，筋脈橫解，腸游為痔。因而大飲，則氣逆”。暴飲暴食會(huì)損害腸胃，筋脈運(yùn)行不暢，從而生痰瘀；《素問(wèn)·奇病論》：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”《素問(wèn)·生氣通天論》：“膏粱之變，足生大丁”，從而可見(jiàn)，過(guò)食肥則生熱，食甘甜之物過(guò)量會(huì)壅滯中焦，使中焦運(yùn)化失司；不按節(jié)律進(jìn)餐危害很大?，F(xiàn)代社會(huì)諸多人不吃早餐，晚餐卻十分豐盛，在夜間人的氣血運(yùn)行減弱的情況下，過(guò)量飲食而使脾胃運(yùn)化無(wú)力；五味的偏好也是當(dāng)代人血脂異常高發(fā)的原因。《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰之所生，本在五味；陰之五官，傷在五味。”《素問(wèn)·五臟生成》：“是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝鸕而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也”。現(xiàn)代人口味辛辣、偏咸，久而損傷內(nèi)臟[4]。

過(guò)逸少勞是血脂異常形成的不可或缺因素。現(xiàn)代社會(huì)許多工作無(wú)論上班族還是學(xué)生，長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)是普遍現(xiàn)象?！妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》云：“自逸病之不講，而世但知有勞病，不知有逸病?！惨菟。c勞相反。經(jīng)云：勞者溫之，逸者行之。行謂使氣運(yùn)行也?！A元化曰：人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)則谷氣易消，血脈流利，病不能生，……夫逸之病，脾病也?！蓖趺嫌⒁嗾f(shuō)：“蓋太飽則脾阻，過(guò)逸則脾滯，脾氣困滯而少健運(yùn)，則陰停濕聚也?！笨梢?jiàn)，過(guò)逸少勞可致脾氣虛弱，脾主運(yùn)化水谷精微減慢，津液不歸正化，清濁混淆而發(fā)為血脂異常[5]。

情志不遂也是血脂異常形成的重要原因，《三因極·病證方論·七氣敘論》說(shuō)：“喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結(jié)；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無(wú)逾于氣”[6]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“暴怒傷陽(yáng)，暴喜傷陰，厥氣上行，滿脈去形”,過(guò)怒或過(guò)喜都會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的逆亂，氣血運(yùn)化失司?！端貑?wèn)·舉痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。古代文獻(xiàn)已經(jīng)對(duì)情志致病做了詳細(xì)描述，而現(xiàn)代社會(huì)高強(qiáng)度的工作，生活壓力加大，環(huán)境擁擠，情志易郁結(jié)，思慮傷脾，郁怒傷肝，因此血脂異常高發(fā)。

1.2 內(nèi)在原因?yàn)槲迮K失調(diào),即脾、腎、心虧虛，肝失疏泄

1.2.1 脾胃虧虛是血脂異常形成的主要原因。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”。說(shuō)明水飲的代謝主要通過(guò)脾的運(yùn)化，而飲食過(guò)量，損傷脾胃后津液不能得到輸布，從而凝結(jié)。《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。張景岳言：“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣?！?清代醫(yī)家李用粹《證治匯補(bǔ)》亦言：“脾虛不分清濁，停留津液而痰生”[6]。這些論述充分說(shuō)明了脾的運(yùn)化功能和分清泌濁的功能，現(xiàn)代人胃強(qiáng)脾弱，暴飲暴食，增加了脾胃負(fù)擔(dān)，津液輸布不暢，凝則為痰。

1.2.2 腎虧是血脂異常重要因素

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)綸第六十二》云:“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而次成形。意志通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟。五臟之道皆出于經(jīng)髓，以行氣血。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。說(shuō)明腎臟與精髓密切相關(guān)，精髓與氣血相關(guān)。腎氣虧虛，氣血運(yùn)化削弱?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”[7]。隨著年齡增長(zhǎng)，腎氣衰微，更容易形血脂異常，腎陽(yáng)虛衰。張景岳說(shuō):“痰之化無(wú)不在脾，痰之本無(wú)不在腎”,腎為后天之本，有通調(diào)水道的作用，腎中有腎陰和腎陽(yáng)，“所謂治病求本者，求其本，必知其源，治之不遠(yuǎn)矣”“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”[8],腎陽(yáng)能激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的種種機(jī)能，全身器官得到溫煦，促進(jìn)氣血精血津液的運(yùn)化輸布。

1.2.3 肝疏泄失常是密不可分的病因

肝的疏泄功能對(duì)膏脂的運(yùn)化也有重要作用。《素問(wèn)寶命全形論》云：“土得木而達(dá)”。生、長(zhǎng)、化、收藏是四季運(yùn)化規(guī)律，《讀醫(yī)隨筆·周學(xué)海》云:“故凡臟腑十二經(jīng)之氣化 ，皆必借肝膽之氣化鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”，朱丹溪曰：“氣血沖和，諸疾不生，一有佛郁，百病生焉”[9]。作為將軍之官，情志郁結(jié)，不能使氣機(jī)生發(fā)，很容易氣閉，現(xiàn)代社會(huì)壓力大，肝氣郁結(jié)之人較多，凝而為痰、瘀，膽為中精之府，主藏“精汁”，可以凈化濁脂，膽依附于肝，肝臟功能失調(diào)，膽的運(yùn)化功能受影響,這些都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相近。

1.2.4 心氣虧耗參與了血脂異常的形成

心主一身血脈，心氣、心陽(yáng)推動(dòng)血液在脈道運(yùn)行，將津液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身臟腑，《侶山堂·類辨》曰:“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血。清·唐宗海《血證論》:“火者，心之所主，化生血液以濡養(yǎng)周身”。心火虛衰，心陽(yáng)不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血液壅滯脈道[10]。心推動(dòng)血液運(yùn)行，而膏脂是血液的組成部分，心陽(yáng)、心氣不足導(dǎo)致血液流速減慢，膏脂易堆積。

1.3 濕濁、痰濁、血瘀病理產(chǎn)物壅滯脈絡(luò)

血脂異常的病理產(chǎn)物為濕濁、痰濁、血瘀，阻滯脈絡(luò)，從而引發(fā)中風(fēng)、胸痹、脫疽等病癥。早期為濕濁，進(jìn)而痰濁、血瘀，有漸變的過(guò)程，中老年人以痰濁內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)為主。

“五臟之病皆能生痰”，但尤以脾臟為主，故有 “脾為生痰之源”“脾無(wú)留濕不成痰”，《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“濕為重濁有質(zhì)之邪，若從外而受者，皆由地中之氣升騰；從內(nèi)而生者，皆由脾陽(yáng)之不足”“凡非風(fēng)之多痰，悉由中虛而然”。明·王倫《明醫(yī)雜著·風(fēng)癥》說(shuō):“蓋即津液之在周身，津液生于脾，水谷所乘，濁者為痰，故痰生于脾也?！鼻濉ゑT兆張《錦囊秘錄》亦曰:“惟脾虛不能致精于肺，不輸水道，則清者難升，濁者難降，留中帶鬲淤而成痰”。這段話充分說(shuō)明了濕濁、痰濁的形成與脾臟有密切關(guān)系，脾陽(yáng)不足是濕濁內(nèi)生的重要原因，并且闡述了脾虛土不能生金，使肺通調(diào)水道的作用受影響，而成痰瘀。

病理產(chǎn)物的形成主要有兩個(gè)原因。一是內(nèi)熱煎灼致使津液虧虛成痰，濕氣呈彌漫狀態(tài)，“津液為火灼竭，則血行愈滯”，久而生瘀；二是脾氣不能很好地運(yùn)化，津液輸布障礙或阻遏脈道成痰?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》:“其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至癲頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。痰飲易流動(dòng)，且可到達(dá)周身，痰飲日久，阻礙氣血運(yùn)行，氣滯則血瘀。經(jīng)主氣，絡(luò)主血；初病之時(shí)多為氣病在經(jīng)，久病入血、在絡(luò)。血脂異常的病理產(chǎn)物最后入絡(luò)脈。[11]

2 血脂異常與中醫(yī)證候

2.1 血脂異常中醫(yī)證候分布的臨床資料研究

唐大晅[12]等研究了200多例臨床資料，應(yīng)用因子分析法、典型相關(guān)分析法，其中涉及脾腎兩虛、痰濁瘀血等類證候近70%。倪進(jìn)軍根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[13]分為的痰濁阻遏證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽(yáng)亢證、氣滯血瘀證，其中痰濁阻遏證25.5%，無(wú)證可辨證占23.0%，并隨著年齡增加，中醫(yī)證候的確定性也增加[14]。洪敏[15]研究了875例廣東省血脂異?；颊?，發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎兩虛、陰虛陽(yáng)亢、痰瘀內(nèi)阻為血脂異?；颊叩?個(gè)常見(jiàn)證型，其中肝郁脾虛證占36.17%，是廣東省最常見(jiàn)的類型。李敏[16]收集了305例血脂異?；颊叩呐R床資料，發(fā)現(xiàn)血脂異常最常見(jiàn)的證候分別是痰濕遏阻、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、濕熱壅滯、氣滯血瘀及痰瘀互結(jié)型6種證候。王小騰[17]研究了新疆地區(qū)1 504例血脂異常患者,其中陰虛證為551例(36.6%)，濕阻證為362例(24.1%)，濕熱證為299例(19.9%)，陽(yáng)虛證為173例(11.5%)，血瘀證為119例(7.9%)。樸勝華[18]為了探討血脂異常的分布規(guī)律，收集了316例血脂異?；颊?，最常見(jiàn)的5個(gè)證型分別為肝氣郁證最多見(jiàn)，肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、痰濁內(nèi)阻、陰虛陽(yáng)亢為最常見(jiàn)的5個(gè)中醫(yī)復(fù)合類型，肝郁脾虛證達(dá)35.44%。說(shuō)明隨著生活方式的改變，生活壓力的增大，人們長(zhǎng)期處于一種亞健康的狀態(tài)，長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁、睡眠不足的狀態(tài)，首先侵犯肝脾。

2.2 血脂異常中醫(yī)證候的文獻(xiàn)研究概覽

郭嬌[19]利用 CNKI世紀(jì)期刊檢索庫(kù)進(jìn)行檢索，從1911年后100年間的血脂異常中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)3 900多篇，結(jié)果與“肝”相關(guān)的證型最多，證型主要表現(xiàn)為肝腎陰虛、肝郁氣滯、肝陽(yáng)上亢、肝郁脾虛、肝膽濕熱等。張曉亮等[20]通過(guò)四個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)分析了11 718例病例，結(jié)果血脂異常證候類型前四位是:痰濁阻遏證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證，占全部證候類型的48.88%。薛潔[21]對(duì)44篇文獻(xiàn)8 610例涉及84種類型血脂異常進(jìn)行分析，其中氣血瘀滯型、陰虛陽(yáng)亢型和痰濕阻遏型最為多見(jiàn),氣血瘀滯型(氣滯血瘀型)1 215例(14.04%)，陰虛陽(yáng)亢型1 029例(11.89%)，痰濁阻遏型1 013例(11.71%)。其他證型依次為肝腎陰虛型、脾腎兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、濕熱蘊(yùn)滯、痰濕痹阻型、氣陰兩虛型、氣滯絡(luò)瘀型。胡竹平[22]通過(guò)文獻(xiàn),研究并且結(jié)合臨床流行病學(xué)，因子分析結(jié)合聚類分析文獻(xiàn)研究顯示，涉及證型達(dá)25個(gè)，痰濁證出現(xiàn)最高，占22.93%，頻次為114次，其次為肝腎陰虛證占11.87%，出現(xiàn)59次；肝郁脾虛證占8.65%，出現(xiàn)43次。并且得到病位證素中“肝”的比例最大。

2.3 血脂異常與中醫(yī)證候的臨床經(jīng)驗(yàn)研究

普勇斌[23]總結(jié)其導(dǎo)師趙淳教授治療血脂異常的經(jīng)驗(yàn)，趙教授認(rèn)為血脂異常痰瘀互結(jié)的中醫(yī)證候最多，并應(yīng)用景虎通脈方與血脂康比較，發(fā)現(xiàn)景虎通脈方可以有效減少 TC、 LDL-C，并且能升高HDL-C，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)(AI)。何嘉莉[24]采用回顧性的研究方法收集范冠杰教授門診病例83例，辨證以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，虛證為氣虛、氣陰虛，實(shí)證則以熱證：濕熱、血熱及血瘀氣滯為主，涉及健脾補(bǔ)氣、疏肝解郁、補(bǔ)益肝腎、寧心安神、清肺養(yǎng)陰、清熱祛濕、涼血活血、通下消滯等八種治法，治療3個(gè)月后進(jìn)行臨床評(píng)估，有效46例(69.7%)，顯效17例(25.8%)，臨床控制3例(4.5%)，取得了較好的療效。尚菊菊[25]總結(jié)了156例黃麗娟教授治療高脂血癥的病例，最為多見(jiàn)的證候?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，痰濁內(nèi)生型，第二為肝氣郁結(jié)，脾虛氣滯型，第三為肝腎陰虛。治療的方法為健脾化痰、行氣活血、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、疏肝理氣。所用藥物頻次排在前五位的是：馬齒莧、姜黃、虎杖、鬼箭羽、蒲黃。陶云海[26]總結(jié)名老中醫(yī)吳長(zhǎng)復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，證候多為脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、痰濁內(nèi)阻、瘀血內(nèi)結(jié)、腑實(shí)內(nèi)結(jié)，并且以溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)肝腎、祛痰化濁、活血化瘀、瀉濁降脂為主要治法。

3 血脂異常與中醫(yī)證候客觀化

中醫(yī)藥治療血脂異常的方法很多，但缺乏客觀化和規(guī)范化，因此，很多學(xué)者從事此項(xiàng)研究，取得了一定進(jìn)展。婁彥梅[27]研究了120例原發(fā)性高脂血癥，發(fā)現(xiàn)痰濁阻遏證和脾腎陽(yáng)虛證最多，脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)是主要病機(jī)，其中脾腎陽(yáng)虛證與年齡呈正相關(guān)，男性痰濁阻遏證多見(jiàn)，且與體重指數(shù)正相關(guān)、 HDL-C負(fù)相關(guān)， ApoB增高者肝腎陰虛證可能性大，ApoAI降低的患者氣滯血瘀證可能性大,提示血脂成分可以作為中醫(yī)辨證分型的客觀化基礎(chǔ)。胡旭[28]研究了301例血脂異?；颊?種中醫(yī)證型與全套血脂指標(biāo)及比值之間的相關(guān)性,結(jié)果TG、BMI可以作為痰濁阻遏證患者的客觀化指標(biāo)，陰虛陽(yáng)亢型的TC/TG的比值較其他四型有顯著差異，LDL/HDL的比值，氣滯血瘀證和陰虛陽(yáng)亢證與痰濁阻遏證比較有顯著性差異，Apo-A1/Apo-B的比值，陰虛陽(yáng)亢型與氣滯血瘀型比較有顯著性差異。Y Lei[29]研究了152例不同中醫(yī)證候的血脂異?；颊吲cC反應(yīng)蛋白(CRP)，同型半胱氨酸(Hcy)、頸動(dòng)脈超聲圖像、血脂及血黏度的關(guān)系。分為腎陰虛證(I)、脾氣虛證(II)、痰濁阻遏證(III)、血瘀證(IV)、痰瘀互阻證(V)，結(jié)果I型的CRP和血液黏度高；II型的極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)高；III型的TC高，HDL-C低；V型Hcy高，說(shuō)明不同中醫(yī)證候有一定的相關(guān)性。Tang D X[30]研究了661例患者，有六種不同中醫(yī)證候，心脾兩虛證、陰虛陽(yáng)亢證、血瘀證、腎陽(yáng)虛證、肝郁氣滯、痰濁阻遏證，并且與血脂指標(biāo)有一定相關(guān)性。Feng S[31]研究了151例原發(fā)性高脂血癥患者中醫(yī)證候與血脂指標(biāo)及頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性，分為三種證候：痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀證、氣血虧虛證，瘀濁內(nèi)阻組TC、TG升高，尤以TG升高為主(P<0.01)。氣滯血瘀組以LDL-C、TC升高為主(P<0.01)。而氣血不足證以HDL-C明顯降低為主要表現(xiàn)，氣滯血瘀組和氣血虧虛組的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率升高。

4 血脂異常中醫(yī)治療

4.1 單味藥

單味中藥可治療血脂異常，山楂可以明顯降低TG、TC、LDL-C，升高HDL-C[32]。Hasaniranjbar S[33]研究單味藥降血脂的作用，表明甘草、大蒜粉、紅茶、綠茶、薄荷、紅曲霉、葫蘆巴、櫻桃、紅曲米、大蒜、厚樸、生姜等22個(gè)天然產(chǎn)物血脂異?？梢灾委熝惓＃委熀骉C和LDL-C顯著下降。黃曉飛[34]研究絞股藍(lán)、苦丁茶的降脂作用，證實(shí)了苦丁茶能夠有效降低TC、TG，治療血脂異常，并且能減輕肝臟脂肪病變，其調(diào)節(jié)脂質(zhì)的作用機(jī)制為促進(jìn)小鼠肝臟中膽固醇7α-羥化酶(Cyp7α1)和基因載脂蛋白AI(ApoAI)基因表達(dá)，抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(Hmgcr)及固醇調(diào)控元件結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子2(Srebf2)mRNA的相對(duì)表達(dá)，抑制體內(nèi)膽固醇的合成、促進(jìn)膽固醇分解等作用達(dá)到調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用。Patil UK[35]研究了決明種子的降血脂作用，其醚溶性和水溶性部分使TC的血清水平分別降低了42.07%，40.77%和71.25%血清HDL-C膽固醇水平提高了6.72%，17.20%和19.18%;TG水平降低26.84%，35.74%和38.46%;LDL-C分別降低69.25%，72.06%和76.12%。

4.2 中成藥

應(yīng)用于臨床的降脂中成藥主要有血脂康膠囊(特制紅曲):祛濕祛痰，活血化瘀，健脾消食；絞股藍(lán)總甙片(膠囊)：養(yǎng)心健脾，益氣和血，除痰化瘀，降血脂；降脂通脈膠囊：化濁降脂，活血通脈；脂脈康膠囊：降脂，通脈益氣；降脂靈片、脂必妥、通心絡(luò)膠囊、松齡血脈康膠囊(松葉、葛根、珍珠層粉脂康顆粒)、保利爾膠囊(廣棗、丹參、肉豆蔻、檀香、人工牛黃、木通等21味藥)等十余種，可以根據(jù)患者中醫(yī)證候選擇用藥[36]。

4.3 復(fù)方加減化裁治療

趙虹[37]認(rèn)為，復(fù)方加減可以結(jié)合病位與病理因素綜合治療。張學(xué)智[38]將血脂異常分為四型：痰濁阻遏型治法為燥濕化痰，以二陳湯合胃苓湯加減;氣滯血瘀證以行氣活血為治法，以血府逐瘀湯加減;脾腎陽(yáng)虛證以健脾益腎為主，以附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯加減;杞菊地黃丸可以滋補(bǔ)肝腎治療肝腎陰虛。司國(guó)富[39]通過(guò)分析140篇文獻(xiàn)，得到方劑179首，其中成方56首，自擬方123首。成方中使用較高的是二陳湯、血府逐瘀湯、參苓白術(shù)散、平胃散。葉倩[40]認(rèn)為，血脂異?？梢苑譃槠⒛I陽(yáng)虛型：溫補(bǔ)脾腎化濁，以實(shí)脾飲或附子理中湯加減；脾虛濕盛型以健脾除濕化濁用參苓白術(shù)散加減；肝腎陰虛型以滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰以二至丸合六味地黃丸加減。

4.4 針灸推拿

劉邁蘭[41]通過(guò)檢索中英文文獻(xiàn)針灸治療的數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)針灸治療以特定穴為主，主要為豐隆、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、天樞，主要涉及脾胃經(jīng)、任脈和膀胱經(jīng)，取穴體現(xiàn)了從脾論治，循脾胃經(jīng)取穴，遠(yuǎn)近結(jié)合的原則。蔣月琴[42]分析溫針灸足三里6周對(duì)血脂指標(biāo)的影響，溫針灸組28例,對(duì)照組22例，治療后TC、TG、LDL較治療前均有顯著改善(P<0.05)，溫針灸對(duì)于血脂異常有比較好的療效。俞文全[43]觀察針灸治療和辛伐他汀的療效，將60例患者分為治療組和對(duì)照組，結(jié)果針灸治療能明顯改善TC、TG、LDL，并且與辛伐他汀組治療無(wú)差異。吳艷[44]采用脾經(jīng)合胃經(jīng)取穴針刺治療高脂血癥患者72例，胃經(jīng)選取天樞、水道、足三里，脾經(jīng)選取三陰交、陰陵泉等，觀察1周、8周后患者的血脂指標(biāo)，結(jié)果針刺能夠有效地降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C。

4.5 生活方式改變

生活方式改變包括飲食改變[45]：減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，增加可溶性纖維的攝入，控制體重,適量運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒、限鹽。藍(lán)宇頻[46]觀察816例血脂異?；颊?，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各408例，經(jīng)生活方式干預(yù)后血脂水平明顯下降。

5 血脂異常中醫(yī)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物包括單方、復(fù)方、自擬方、針灸等，劉英軍[47]研究調(diào)脂湯對(duì)血脂異常大鼠模型(高脂飼料喂養(yǎng)8周)血脂的影響，并把調(diào)脂湯作為實(shí)驗(yàn)組、血脂康作為對(duì)照組，4周后測(cè)定血脂指標(biāo)和超氧化物歧化酶、丙二醛的水平，結(jié)果調(diào)脂湯能顯著降低血脂水平和提高SOD活性、降低MDA水平。彭秀春[48]研究了不同分子量普洱茶對(duì)高脂血癥大鼠的影響，45天后飼喂普洱茶的大鼠TC、TG、LDL均低于高脂模型組。吳柳松[49]研究絞股藍(lán)總苷(gypenosides，GPs)對(duì)大鼠肝臟前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(PCSK9)基因表達(dá)及辛伐他汀的降血脂作用的影響，60只健康雄性SD大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、高脂模型組、辛伐他汀組、GPs組和GPs與辛伐他汀聯(lián)合用藥組，結(jié)果聯(lián)合用藥組TC、TG、LDL顯著下降，大鼠肝細(xì)胞脂肪變性明顯減輕。

6 中醫(yī)藥治療血脂異常的優(yōu)勢(shì)及展望

中醫(yī)藥治療血脂異常副作用小，且多靶點(diǎn)治療，結(jié)合生活、飲食方式的改變?nèi)〉昧溯^好的療效，探索治療血脂異常的中成藥及復(fù)方十分重要，而研制能夠降低西藥降脂藥副作用的中藥也十分迫切。相信在中醫(yī)藥廣大同仁的努力下能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療血脂異常的優(yōu)勢(shì)。

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