“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下銀川特色互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式的研究

葉 媛 曹曉琳 郭珉江 劉 陽(yáng) 孫異凡 李亞子

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)存在醫(yī)療資源分配不均及患者優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源可及性不足等[1]諸多問(wèn)題，而近年來(lái)，我國(guó)相繼出臺(tái)一系列的政策文件，重點(diǎn)在于解決目前醫(yī)療健康環(huán)境中的沖突與矛盾。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，在《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]中對(duì)于醫(yī)療健康領(lǐng)域提出了發(fā)展的具體要求和發(fā)展目標(biāo)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐步成為推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)的重要推手。2020年，隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)，人民群眾對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求顯著提升，且衛(wèi)生健康行政管理部門(mén)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的方式為患者提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，因此又極大地推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展。鑒于此，在梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展路徑的基礎(chǔ)上，本研究分析了銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的模式，結(jié)合銀川相繼出臺(tái)的政策文件，分析其存在的問(wèn)題與困境，提出可借鑒的對(duì)策，以期為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供參考[3]。

1 銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成效

銀川市地處西北，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，存在著醫(yī)療資源匱乏以及醫(yī)療技術(shù)水平較差的局面，為彌補(bǔ)其醫(yī)療資源的差距，銀川市在2013年提出建設(shè)智慧城市，作為全國(guó)第二批智慧城市建設(shè)試點(diǎn)城市，打造出獨(dú)特的智慧城市“銀川模式”。

1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的覆蓋面擴(kuò)大

自2016年12月，銀川市第一人民醫(yī)院與“好大夫在線(xiàn)”合作建設(shè)銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至今，已有丁香園、航信景聯(lián)、京東、360健康、春雨醫(yī)生等諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地銀川。在2017年3月，銀川市政府逐步簽約了“春雨醫(yī)生”“丁香園”“北大醫(yī)信”等15家在全國(guó)范圍內(nèi)知名的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，并舉辦了集中的簽約儀式，同時(shí)正式獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)，進(jìn)駐了銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)基地。與前期入駐的“好大夫”與“微醫(yī)”形成了一個(gè)國(guó)內(nèi)唯一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)集群。數(shù)據(jù)顯示，截止2021年8月4日，在銀川市審批服務(wù)管理局取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總數(shù)達(dá)70家，備案互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師6.5萬(wàn)多名，銀川正努力打造全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”準(zhǔn)入準(zhǔn)營(yíng)最快、辦證最便捷、服務(wù)最優(yōu)和發(fā)展最好的城市。截止目前2021年8月5日，全市已累計(jì)備案醫(yī)師6.5萬(wàn)人，較現(xiàn)場(chǎng)辦理累計(jì)縮減10萬(wàn)分鐘，以快遞費(fèi)10元計(jì)算共為備案人節(jié)省65萬(wàn)元。同時(shí)“銀川健康廣場(chǎng)”小程序抗疫專(zhuān)區(qū)緊急上線(xiàn)，將更便捷、更精準(zhǔn)、更高效地為銀川市群眾提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。截止2021年10月28日，73家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共召集5.3萬(wàn)名來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)生，累計(jì)提供義診服務(wù)94.68萬(wàn)次、健康咨詢(xún)服務(wù)59.29萬(wàn)次、心理咨詢(xún)服務(wù)12.72萬(wàn)次、送藥上門(mén)服務(wù)3.8萬(wàn)次，推送科普宣傳類(lèi)文章(含視頻)18.85萬(wàn)次、閱讀量達(dá)3 100余萬(wàn)次，開(kāi)展專(zhuān)題活動(dòng)96場(chǎng)、服務(wù)患者138萬(wàn)余人次[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增長(zhǎng)，截止2022年3月3日，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)達(dá)到了118家[5]。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診、遠(yuǎn)程會(huì)診，打通地區(qū)之間、醫(yī)院之間壁壘，讓群眾足不出戶(hù)享受全國(guó)專(zhuān)家服務(wù)。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本醫(yī)保與醫(yī)藥發(fā)展新局勢(shì)

自2017年起逐步進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付門(mén)診費(fèi)用、門(mén)診大病就診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等試點(diǎn)工作，取得了較好成效。借鑒初期的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，更高效地為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┍憷?，也讓?dāng)?shù)鼗颊哚t(yī)保支付習(xí)慣有所轉(zhuǎn)變，助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種診療方式有效發(fā)展，將慢病患者逐步擴(kuò)大到更多的用戶(hù)。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)從試點(diǎn)期間的市轄三區(qū)參保人員擴(kuò)大至全市，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門(mén)診大病病種由試點(diǎn)期間2個(gè)病種擴(kuò)大至8個(gè)病種。截止2021年7月底，銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上簽約門(mén)診大病患者逾2.4萬(wàn)人，線(xiàn)上問(wèn)診3萬(wàn)多人，送藥上門(mén)2萬(wàn)多人次，線(xiàn)上支付總額471.1萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)246.6萬(wàn)元[6]。寧夏中醫(yī)醫(yī)院作為寧夏首家電子社?？ň€(xiàn)上支付試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近日又掛牌成為寧夏首家“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付定點(diǎn)醫(yī)院。參?；颊呖稍谑謾C(jī)APP進(jìn)行線(xiàn)上及線(xiàn)下門(mén)診的預(yù)約和就診，即可實(shí)現(xiàn)移動(dòng)端醫(yī)保支付結(jié)算和藥品配送。這是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)保+醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”[7]的新嘗試，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)間和地域的限制，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎腿罕娋歪t(yī)滿(mǎn)意度，助推城市公共醫(yī)療體系數(shù)字化升級(jí)。并在銀川市建設(shè)處方審核流轉(zhuǎn)平臺(tái)，統(tǒng)一審核全市所有醫(yī)院、社區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方，緩解基層藥師資源不足。群眾可自行選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、距離最近藥店、自助取藥機(jī)或者第三方配送等方式取藥，整合多方資源，構(gòu)建一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

2 銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式特色

根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，銀川市率先開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并進(jìn)行了比較大膽的試點(diǎn)與推廣，既助推了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，又保障了群眾的就醫(yī)需求，營(yíng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)[8]。銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式特色主要有以下幾方面：

2.1 以政策為契機(jī)，逐步推進(jìn)銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系的完善

銀川市采取制度先行的原則，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同謀求產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，自2016年至今通過(guò)出臺(tái)一系列政策，涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理準(zhǔn)入制度、電子處方的合法地位、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)和線(xiàn)上診療費(fèi)用歸入醫(yī)保等方面，在政策方面給予與實(shí)體醫(yī)院同等的待遇，以此推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。①在控費(fèi)管理方面政策支持，如在“門(mén)診大病”的報(bào)銷(xiāo)比例向基層傾斜，在促進(jìn)分級(jí)診療的同時(shí)，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)提供基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行控費(fèi)，給予政策鼓勵(lì)；②在醫(yī)生評(píng)級(jí)方面政策支持，如銀川市率先在全國(guó)范圍內(nèi)提出建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)醫(yī)師評(píng)級(jí)體系，以實(shí)用性指標(biāo)替代傳統(tǒng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，再與醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定體系進(jìn)行掛鉤，創(chuàng)造平等的線(xiàn)上及線(xiàn)下從業(yè)醫(yī)師的職稱(chēng)評(píng)定環(huán)境，也為自由執(zhí)業(yè)的落地創(chuàng)造條件；③在藥品方面政策支持，如為促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥發(fā)展，提出盡快完善互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格的申報(bào)及辦理等制度，幫助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)順利完成藥品交易服務(wù)資格的申報(bào)、辦理、注冊(cè)等相關(guān)手續(xù)。結(jié)合醫(yī)療體制機(jī)制的改革發(fā)展，政策的相繼出臺(tái)并非限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，而是為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的多元化[9]提供了政策支持。

綜上，銀川市的制度創(chuàng)新與政策先行先試，為“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，推進(jìn)和保障了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

2.2 從個(gè)人賬戶(hù)入手向門(mén)診大病統(tǒng)籌逐步推開(kāi)，推動(dòng)醫(yī)保發(fā)展

銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶(hù)、普通門(mén)診統(tǒng)籌以及門(mén)診大病統(tǒng)籌一系列醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了在線(xiàn)復(fù)診延方、在線(xiàn)支付、送藥到家全流程服務(wù)。①?gòu)膫€(gè)人賬戶(hù)角度，職工醫(yī)保參保人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上掛號(hào)、診療，發(fā)生的費(fèi)用可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金支付；②從門(mén)診統(tǒng)籌角度，明確采用網(wǎng)上門(mén)診統(tǒng)籌的居民醫(yī)保、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員最高支付限額；③從門(mén)診大病角度，采取年度起付線(xiàn)與線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并計(jì)算、病種限額與線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)捆綁使用[10]。目前銀川南風(fēng)醫(yī)生、平安以及銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)簽訂協(xié)議并且開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，其中銀川南風(fēng)醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有門(mén)診大病結(jié)算資質(zhì)。2022年進(jìn)一步擴(kuò)大了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門(mén)診大病醫(yī)保服務(wù)病種，推進(jìn)解決參保群眾在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就診、取藥等反復(fù)排隊(duì)問(wèn)題，節(jié)約了患者時(shí)間，助力釋放了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源。為疫情發(fā)生期間“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的便捷、優(yōu)質(zhì)以及高效與安全的醫(yī)保服務(wù)提供保障。

2.3 以平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式為基礎(chǔ)，賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

銀川采取的是以平臺(tái)型為基礎(chǔ)，積極引入國(guó)內(nèi)主流的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的企業(yè)，逐步建立起具有銀川市特色的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)集群化。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展模式需求，通過(guò)采用遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，促進(jìn)各地的優(yōu)質(zhì)資源下沉。以患者的需求為導(dǎo)向，銀川市開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)通過(guò)與第三方的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)合作[11]，銀川市的遠(yuǎn)程會(huì)診不僅實(shí)現(xiàn)在專(zhuān)門(mén)的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，也實(shí)現(xiàn)了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步，逐步構(gòu)建遠(yuǎn)程門(mén)診體系與遠(yuǎn)程診斷體系。會(huì)診過(guò)程中，診室的醫(yī)生在對(duì)患者查體時(shí)同步與視頻中的專(zhuān)家交流，協(xié)助患者了解醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的含義，提高就診的質(zhì)量與效率，提升診療效果，保障診療的連續(xù)性。不斷構(gòu)建健康管理體系建設(shè)，著力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與健康管理相融互促，通過(guò)“一個(gè)平臺(tái)、一套設(shè)備、一個(gè)團(tuán)隊(duì)、一套機(jī)制”措施，將家庭醫(yī)生與慢病管理、康復(fù)醫(yī)養(yǎng)、地產(chǎn)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)[12]，探索健康發(fā)展新模式，將社區(qū)“網(wǎng)格化”管理。

3 銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栴}分析

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管體制機(jī)制有待加強(qiáng)

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不斷發(fā)展，監(jiān)管平臺(tái)卻逐漸顯現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)、功能、監(jiān)管細(xì)節(jié)、方法和監(jiān)管效果不統(tǒng)一的問(wèn)題。并且，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形式的多樣化，存在實(shí)體機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、企業(yè)主導(dǎo)等不同性質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；且隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量的不斷增多，存在醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范、制度建設(shè)方面發(fā)展的差異性，也造成了監(jiān)管的難度。然而，在醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，語(yǔ)言規(guī)范、病歷數(shù)據(jù)等規(guī)范性問(wèn)題上，還面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容和內(nèi)涵有待擴(kuò)大

①?gòu)姆?wù)供給方角度[13]，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)復(fù)診服務(wù)，但仍存在想開(kāi)展復(fù)診服務(wù)但由于醫(yī)師資源不足、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)不夠完善、業(yè)務(wù)方向差異等原因尚未開(kāi)展者。而可開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，尚未實(shí)際開(kāi)展診療開(kāi)方服務(wù)，參保患者可選擇的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量有限。此外，由于各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立的動(dòng)機(jī)和業(yè)務(wù)范圍不同，如很多企業(yè)僅希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療引流，發(fā)展線(xiàn)下特需檢查項(xiàng)目而不是提供診療服務(wù)，存在部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅計(jì)劃開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷、問(wèn)診咨詢(xún)服務(wù)，與目前醫(yī)保可覆蓋的項(xiàng)目范圍不一致，積極申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較少，并且具有醫(yī)保結(jié)算資質(zhì)的機(jī)構(gòu)更加少，對(duì)于服務(wù)內(nèi)容存在局限性。②由于政策限制只能對(duì)常見(jiàn)病及慢性病進(jìn)行復(fù)診，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能有效銜接患者診前、診中和診后的全過(guò)程醫(yī)療服務(wù)，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性也有待加強(qiáng)。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不足，區(qū)域處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)作用有待提升

根據(jù)《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方不強(qiáng)制接入銀川市處方審核流轉(zhuǎn)中心審核流轉(zhuǎn)，也可由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自行審核并流轉(zhuǎn)，但目前通過(guò)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)進(jìn)行流轉(zhuǎn)的處方量較少，并且由于藥品編碼不一致、配備藥品不齊全、自助購(gòu)藥機(jī)僅可提供非處方藥等相關(guān)政策原因，能通過(guò)平臺(tái)流轉(zhuǎn)的處方量有限，絕大部分處方只能轉(zhuǎn)為線(xiàn)下完成取藥環(huán)節(jié)。區(qū)域處方流轉(zhuǎn)存在以下的問(wèn)題，如目前定點(diǎn)藥店尚未具有統(tǒng)籌撥付資質(zhì)，僅具有醫(yī)保結(jié)算資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方流轉(zhuǎn)均由其依托的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)完成；銀川市處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)與其對(duì)接的共享藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在編碼不一致等問(wèn)題，各機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化尚未全面完成，一定程度影響了處方流出成功率[14]。

4 銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策

4.1 亟須完善監(jiān)管體制機(jī)制，促進(jìn)全流程監(jiān)管

嚴(yán)格遵循協(xié)議管理規(guī)定，增強(qiáng)對(duì)于執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查工作，充分保障醫(yī)保協(xié)議管理的重要性。建立起常態(tài)化的機(jī)制，保障事前、事中和事后的監(jiān)督管理體系[15]，實(shí)施全流程的監(jiān)控，將其結(jié)果作為年終績(jī)效考核和醫(yī)保定額確定的依據(jù)。①事前方面，應(yīng)重視國(guó)家和省兩級(jí)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的建設(shè)，逐步增強(qiáng)監(jiān)管能力，對(duì)銀川以平臺(tái)型為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)嚴(yán)格遵守開(kāi)具的處方管理，執(zhí)行已出臺(tái)的各項(xiàng)政策規(guī)定，對(duì)患者和醫(yī)師實(shí)名認(rèn)證、患者復(fù)診資質(zhì)、醫(yī)師診療服務(wù)規(guī)范和處方審核、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的全流程監(jiān)管；對(duì)于慢性病等常規(guī)用藥，在省級(jí)進(jìn)行監(jiān)督管理。②事中方面，加強(qiáng)具有互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能的第三方平臺(tái)、機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐服務(wù)的監(jiān)管，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的有序開(kāi)展和醫(yī)?；鹬Ц兜陌踩咝?。③事后方面，實(shí)現(xiàn)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，逐步形成診療服務(wù)規(guī)范、有序開(kāi)展的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。并通過(guò)及時(shí)向公眾通報(bào)的方式，逐步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系的發(fā)展。

4.2 擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

在廣泛征求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、線(xiàn)上線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)范圍、實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌線(xiàn)上報(bào)銷(xiāo)，積極引導(dǎo)更多的落地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院穩(wěn)步納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。但仍需要進(jìn)一步組織專(zhuān)家論證，逐步將條件成熟的門(mén)診大病及常見(jiàn)病、慢性病納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診以及參保人群的健康管理。針對(duì)當(dāng)前門(mén)診慢特病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付處于內(nèi)容單一、范圍較窄的現(xiàn)狀，應(yīng)在進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診共濟(jì)保障力度的基礎(chǔ)上提升“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)家法定原則的基礎(chǔ)上由地方定細(xì)則。逐步探索聯(lián)合醫(yī)?；?、基本公衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)打包支付政策，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)慢性病患者健康管理，提高慢病管理規(guī)范性和患者依從性，從而減少慢性病重癥發(fā)生率帶來(lái)的額外醫(yī)保基金支出。

4.3 加快推動(dòng)線(xiàn)上線(xiàn)下一體化

國(guó)家層面，盡快推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)在全國(guó)范圍內(nèi)的統(tǒng)一化，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)、定點(diǎn)藥店等機(jī)構(gòu)的醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作[16]，確保處方流轉(zhuǎn)可匹配、可追溯，進(jìn)一步發(fā)揮處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的作用，提高處方流轉(zhuǎn)成功率，擴(kuò)大以門(mén)診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求為重點(diǎn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍?；阢y川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)集群不斷壯大，應(yīng)逐步對(duì)醫(yī)療健康的生態(tài)資源進(jìn)行優(yōu)化整合，形成一體化的“藥+醫(yī)+險(xiǎn)+養(yǎng)”的閉環(huán)多層聯(lián)動(dòng)的區(qū)域化醫(yī)療健康服務(wù)中心。不斷加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全的建設(shè)，提高預(yù)案分析的準(zhǔn)確性，進(jìn)而對(duì)網(wǎng)絡(luò)上的安全突發(fā)事件應(yīng)急處理能力有較大程度的提升。對(duì)于三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行充分的釋放，增強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字化手段開(kāi)展線(xiàn)上診療服務(wù)使用率，逐步提升互聯(lián)網(wǎng)診療的信息化技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)群眾的就診需求。