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    腦卒中偏癱患者下肢運動功能怎么改善

    2023-04-06 05:36:29羅雙林張旭羅文斕葉婷婷重慶市中醫(yī)院腦病科
    人人健康 2023年3期
    關(guān)鍵詞:側(cè)臥位骨盆患側(cè)

    ■羅雙林 張旭 羅文斕 葉婷婷(重慶市中醫(yī)院腦病科)

    腦卒中是當(dāng)代我國最主要的致殘致死的疾病之一,常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的運動功能障礙。上肢運動功能恢復(fù)具有周期長、難度大的特點,往往留有比較大的后遺癥。下肢運動功能的恢復(fù)相對簡單容易,恢復(fù)后能夠讓患者進行上下床、行走、如廁等重要的日常生活活動,大大改善腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量,對患者回歸日常生活起到很重要的作用。

    所以對腦卒中偏癱患者的下肢訓(xùn)練是非常重要的,本研究為了驗證加入健側(cè)臥位下骨盆控制訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的治療效果,現(xiàn)結(jié)果如下:

    1.常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

    包括早期良肢位、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,被動、輔助、主動訓(xùn)練,床上、坐位、站立位訓(xùn)練,坐-站訓(xùn)練,平衡功能訓(xùn)練,平地步行訓(xùn)練,上下樓梯訓(xùn)練等,訓(xùn)練總時間至少50 分鐘,每日1 次。

    2.神經(jīng)肌肉電刺激

    采用北京金豪商貿(mào)有限公司制造的J48A 型全日康電腦中頻(透熱)治療儀,選用處方五,即神經(jīng)肌肉電刺激,采用大號電極片,棉墊用溫水浸濕,以不滴水為宜。治療部位:患側(cè)下肢股四頭肌、股二頭肌、腓骨長肌、腓腸肌。劑量以肌肉抖動、患者承受為度。每日1 次,1 次20 分鐘。

    3.電針灸

    采用2 寸毫針,穴位選擇:下肢環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、血海、足三里、豐隆、丘墟、俠溪等。電針選用英迪牌KWD-808I 型脈沖針灸治療儀,采用以上穴位,順著經(jīng)絡(luò)方向連接三組電極,波形選連續(xù)波,強度以肌肉抖動、患者耐受酌情加減。每日1 次,1 次30分鐘。

    在這些基礎(chǔ)上加入健側(cè)臥位下的骨盆控制訓(xùn)練方法也很重要。具體方法如下:患者健側(cè)臥位,健側(cè)下,患側(cè)上,肩90°,雙上肢伸直,雙手十指交叉,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)下肢屈髖屈膝置于健側(cè)下肢上,骨盆向后傾斜并過度旋后。治療師手指置于患側(cè)髂前上棘處給予向后感覺刺激,誘導(dǎo)患者主動調(diào)整骨盆向側(cè)臥中立位及旋前移動,過程中確保骨盆不是軀干帶動,訓(xùn)練患者主動控制能力;根據(jù)患者訓(xùn)練情況增減骨盆的傾斜角度,通過循序漸進不斷增強其核心控制、軀干旋轉(zhuǎn)、骨盆旋前的控制能力;刺激點的不斷下移,誘導(dǎo)患側(cè)下肢屈髖屈膝,達(dá)到邁步動作。以上動作每天1 次,1 次訓(xùn)練兩組,每組20 個,根據(jù)患者耐受適量加減。

    經(jīng)過治療后,F(xiàn)ugl-Meyer 下肢運動功能評分均有提升。根據(jù)人體神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)規(guī)律來說,通常近端肢體運動功能恢復(fù)要先于遠(yuǎn)端肢體,從而優(yōu)先對骨盆的控制訓(xùn)練是符合人體發(fā)展規(guī)律的。骨盆不僅對軀干有支撐作用,也對下肢有驅(qū)動功能,在人體運動中起到承上啟下的重要意義。訓(xùn)練過程中刺激點不斷下移,誘導(dǎo)下肢屈髖屈膝,促進其屈曲功能產(chǎn)生。側(cè)臥位下骨盆及下肢運動處于水平方向,阻力單一,先骨盆再髖再膝最后踝、趾,符合先易后難的一般規(guī)律。因此,在腦卒中偏癱患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中加入對骨盆的控制訓(xùn)練非常重要。總體來說治療效果明顯,值得臨床治療借鑒。

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