心病還是身病
——揭秘軀體形式障礙

■張榮芹（上海第六人民醫(yī)院南院）

在日常生活中有很多人，尤其老年人，經(jīng)常述說自己的各種不適，去醫(yī)院做檢查卻又完全正常。于是他們就懷疑自己是不是得了疑難雜癥，連現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都檢查不出來，每天吃不下睡不著，四處求醫(yī)想解決他們所謂的“不適”。而這種情況可能是軀體形式障礙所致。那什么是軀體形式障礙呢，下面就讓我們一起來揭開它神秘的面紗。

所謂軀體形式障礙，就是用身體的癥狀和體征來表達(dá)心理的壓力或訴求，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。具體來講，軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主訴，雖多方就醫(yī)，且經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無器質(zhì)性損害或無明確的病理生理機(jī)制存在，但患者仍不能打消疑慮，通常伴有明顯的焦慮和抑郁。

其產(chǎn)生的原因多跟心理社會(huì)因素有關(guān)，比如社會(huì)文化水平、認(rèn)知、情感障礙等，這些因素可以單個(gè)或者多個(gè)相互作用而導(dǎo)致發(fā)病，該病往往多好發(fā)于先天性格神經(jīng)質(zhì)者以及生活質(zhì)量低者。軀體形式障礙可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，可有多種癥狀同時(shí)存在，最常見的癥狀多見疼痛、胃腸道癥狀、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀等。常見的胃腸道不適如：打嗝、返酸、惡心等；異常的皮膚感覺如：瘙癢、刺痛、麻木等；心血管、呼吸系統(tǒng)如：心悸、胸前區(qū)憋漲、氣短、緊束感等，而各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、心電圖、彩超、CT 等均不能發(fā)現(xiàn)有明顯異常，但患者卻堅(jiān)持認(rèn)為身體出現(xiàn)了問題。還比如難以解釋的疼痛，患者時(shí)常聲稱疼痛劇烈，但缺少器質(zhì)性疼痛時(shí)伴有的生理反應(yīng)，相關(guān)檢查也不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的軀體疾病。該類患者主訴最多的是腰背痛、頭痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時(shí)間、部位時(shí)常變化，而使用止痛藥物往往無效。

軀體形式障礙常見于老年人。進(jìn)入老年期，人體各個(gè)器官的功能明顯衰退，其中也包括大腦的某些功能，而這是產(chǎn)生該病的生物學(xué)基礎(chǔ)。從心理社會(huì)因素來看，老年人意識(shí)到自己已走入生命的深秋，離死亡越來越近，于是就容易對(duì)死亡感到恐懼、焦慮。這些都會(huì)導(dǎo)致老年人格外關(guān)注身體的細(xì)微變化，甚至稍許感到某部位有異樣，就擔(dān)心可能發(fā)生了嚴(yán)重病變，潛意識(shí)里將輕微不適無限放大，于是就變成了治也治不好、查也查不出的“疑難雜癥”——軀體形式障礙了。

軀體形式障礙的患者雖經(jīng)多種軀體檢查和醫(yī)生診斷后，仍不能打消其錯(cuò)誤想法，依然長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁之中，并影響了其參與社會(huì)活動(dòng)。由于患者過度關(guān)注自己的身體健康，擔(dān)心某些器官患有想象中難以治愈的嚴(yán)重疾病，久而久之，其身心都會(huì)表現(xiàn)出與其想象和擔(dān)憂中的疾病相同的病癥來。

這種因神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的心理障礙，讓患者“感知”到了明顯的軀體不適，但針對(duì)上述人體各個(gè)系統(tǒng)的諸多不適所進(jìn)行各項(xiàng)檢查卻不能發(fā)現(xiàn)任何異常，于是在其健康觀念或疾病觀點(diǎn)的影響下，將此類癥狀解釋為“嚴(yán)重的疾病”，甚至是“治不好的絕癥”。這樣就更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，如此就形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致自我“感知”的癥狀不斷加重。在這個(gè)過程中，患者是渴望康復(fù)的，并且不斷尋求診治，但由于醫(yī)學(xué)上的各種檢查手段確實(shí)無法發(fā)現(xiàn)其病理變化，因此又不斷遭受失望。

其實(shí)軀體形式障礙本身并不可怕，但是它被超大概率的誤診、誤治才是最可怕的。另外軀體形式障礙對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響還是很大的，比如持續(xù)睡不著覺或者持續(xù)“疼痛”，嚴(yán)重影響個(gè)人的生活質(zhì)量，繼而影響到整個(gè)家庭，讓家庭的每個(gè)成員也陷入非常痛苦、無奈、疲憊的一種狀態(tài)，反復(fù)陪同就醫(yī)卻無藥可治，無法緩解。長(zhǎng)此以往，嚴(yán)重影響了家人的工作、生活和身體健康，致使整個(gè)家庭都被籠罩在沉重的氛圍中，到最后甚至?xí)J(rèn)為老人是在沒病裝病、折騰家人，讓家人之間產(chǎn)生矛盾和怨恨。所以它對(duì)患病的個(gè)體有影響，對(duì)整個(gè)家庭的所有成員更有影響。

軀體形式障礙并不是指患者的軀體真發(fā)生了何種病變，而是因?yàn)槠湫睦砑膊∷鶎?dǎo)致的軀體感官上的各種不適，因此它是一種心理疾病，心理治療才是關(guān)鍵。那我們?cè)撊绾蝸砻鎸?duì)和解決這一“頑疾”呢？

首先，醫(yī)生要耐心傾聽患者的陳述，對(duì)患者表示關(guān)心、理解和同情，讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任、對(duì)治療抱有信心。在此基礎(chǔ)上醫(yī)生要給予患者解釋、指導(dǎo)和疏導(dǎo)，讓患者了解這些癥狀的相關(guān)知識(shí)，使他們放下對(duì)疾病的思想負(fù)擔(dān)。

其次，家人要理解患者所經(jīng)受的身體和精神的雙重痛苦，不要覺得他們是沒病裝病，故意冷淡他們。反之家人也不要將他們當(dāng)成重病人，這樣會(huì)加重患者的“病人角色”，而是應(yīng)當(dāng)告訴老人，這不是身體上的疾病，是不受控制的大腦出了問題，也就是俗稱的“心病”，讓老人逐漸知曉自己的病根在哪兒，該如何面對(duì)。這樣在一定程度上也能緩解老人緊張焦慮的情緒，從而減輕癥狀。

最后，軀體形式障礙患者要多充實(shí)自己，學(xué)會(huì)與外界溝通，多和朋友、鄰居、家人交流，盡量不要壓抑自己的負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)傾訴和表達(dá)。并注意休息、飲食，保持健康的心境，盡量培養(yǎng)一些興趣愛好，找到適合自己的排解情緒的方式，如養(yǎng)寵物、花草，學(xué)習(xí)書法、繪畫，或者學(xué)下棋、唱戲、唱歌等。這樣使自己的生活充實(shí)起來之后，就不會(huì)將精力全部用來琢磨自己符合哪些疾病了。但若心理障礙已嚴(yán)重到自己無法調(diào)整情緒且心情難受至影響生活時(shí)，還應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員的幫助。

我個(gè)人認(rèn)為，引起軀體形式障礙的心理問題最主要是源于孤獨(dú)和壓抑。而這種心理問題不僅老年人多見，在復(fù)雜現(xiàn)實(shí)的當(dāng)今社會(huì)里年輕人也常見，人與人之間缺少了最暖最真的情感和信任，人與事之間有時(shí)會(huì)面臨無力無助的悲涼和絕境，不是所有人都心理足夠強(qiáng)大，可以有意識(shí)地自我調(diào)節(jié)不良情緒，不是所有人都可以風(fēng)雨之后見彩虹。當(dāng)日常生活中壓力過大時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇向周圍人傾訴或者放下心理包袱，有意識(shí)地主動(dòng)調(diào)整情緒和心態(tài)，但生活中絕大多數(shù)人是無法意識(shí)到這一點(diǎn)的。

因此，建議每一位讀者，在了解了軀體形式障礙后，如果身邊也有這樣的人，千萬別誤認(rèn)為他們是裝病，很可能是他們的“心”生“病”了。最好建議或者帶他們?nèi)メt(yī)院進(jìn)行全面檢查，排除器質(zhì)性病變后前往心理科診治，以便及時(shí)干預(yù)和糾正。軀體形式障礙輕癥患者可以痊愈，重癥患者可能需要長(zhǎng)期帶病生存，但無論哪種患者，均不影響其正常壽命。軀體形式障礙患者一般無明顯軀體后遺癥，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，需要日常監(jiān)控患者精神狀況，并給予相應(yīng)的治療。嚴(yán)重的軀體形式障礙的治療極為復(fù)雜，而且疾病本身也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生不信任，故而治療周期較長(zhǎng)，且由于病情容易反復(fù)，需要長(zhǎng)期治療，目前臨床上多采用心理治療聯(lián)合抗抑郁藥物及抗精神病藥物等藥物治療。

當(dāng)人生進(jìn)入暮年，很多無奈、孤寂便會(huì)悄悄爬上心頭，此時(shí)家人的關(guān)懷就成了他們的良藥。希望我們都能?；丶铱纯蠢先耍J(rèn)真傾聽和關(guān)心他們，讓他們的“心”不會(huì)生病。