巨大小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行出血護(hù)理防范

■李發(fā)菊（達(dá)州市中心醫(yī)院）

巨大小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)屬于并發(fā)癥多且風(fēng)險(xiǎn)性較高的手術(shù)之一，其中術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，做好術(shù)后出血護(hù)理很關(guān)鍵。該如何做好護(hù)理呢？下面來(lái)了解一下。

1.如何評(píng)估巨大小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)后出血

（1）出血的部位：巨大小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)后患者的出血主要是腹腔出血、消化道出血兩類。其中腹腔出血主要是由手術(shù)創(chuàng)面、假性動(dòng)脈瘤等造成的，另外消化道出血主要是胰腸、胃腸或者應(yīng)激性潰瘍所引起的出血。

（2）出血的時(shí)間：巨大小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)后出血主要分為早發(fā)性出血和遲發(fā)性出血這兩種。早發(fā)性出血是在手術(shù)后24 小時(shí)以內(nèi)的出血，遲發(fā)性出血是手術(shù)后24 小時(shí)以外的出血。

2.術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行出血護(hù)理防范

（1）術(shù)后出血防范要點(diǎn)

我們從以下幾點(diǎn)進(jìn)行梳理：①護(hù)理人員需要幫助患者將頭偏向一側(cè)，目的是確?；颊邭獾理槙常虎谖腹芴庍M(jìn)行有效引流，與此同時(shí)及時(shí)記錄患者胃液的顏色、性質(zhì)以及量等；③根據(jù)患者醫(yī)囑，給患者胃管內(nèi)予以適量的冰鹽水溶液，劑量為100 毫升，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)際再加入去甲腎上腺素，劑量為6毫克，或者加入云南白藥，劑量為1 克；④在進(jìn)行護(hù)理期間，護(hù)理人員需要時(shí)刻注意患者便血情況，尤其是黑便。

（2）術(shù)后出血護(hù)理要點(diǎn)

對(duì)輕、中度出血的患者，密切觀察患者生命體征變化情況、神志及瞳孔等；密切觀察患者腹腔引流液的顏色、量等。緊盯變化，以便實(shí)時(shí)應(yīng)對(duì)?；颊吒鶕?jù)情況進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，可以常規(guī)設(shè)置吸氧頻率3 升/分鐘，具體則可根據(jù)實(shí)際上下浮動(dòng)。要根據(jù)患者血管、出血情況等及時(shí)構(gòu)建1～2 條靜脈輸液通道；根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行止血或者輸血治療。如患者腹部出血，可以采用腹帶加壓包扎的方法來(lái)止血。

對(duì)重度出血的患者，也需要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化的監(jiān)測(cè)，間隔15 分鐘1 次，加強(qiáng)頻次。可以構(gòu)建有創(chuàng)動(dòng)脈裝置用于監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況。重度出血患者除了鼻導(dǎo)管吸氧外，如有必要可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行面罩吸氧。也可以直接構(gòu)建2 條靜脈通道，適當(dāng)?shù)丶铀凫o脈輸注速度。同樣，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行止血或者輸血治療。

不同程度的出血患者，都可采用中凹臥位的姿勢(shì)緩解不適感。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理也是不容小覷的。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后出血時(shí)，患者及家屬可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的驚慌及焦慮，這不利于出血的預(yù)防以及身體的恢復(fù)。這時(shí)護(hù)理人員首先要保持鎮(zhèn)定，向患者及家屬做好充分的知識(shí)宣教以及相關(guān)解釋。鼓勵(lì)患者采取積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)，同時(shí)安撫家屬的情緒，邀請(qǐng)家屬和我們共同給予患者充分的心理支持。

巨大小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)后出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大部分患者死亡的主要原因由于大量出血，造成失血性休克，或者患者出現(xiàn)多器官功能衰竭。作為護(hù)理人員，應(yīng)該積極配合醫(yī)生做好術(shù)后出血的護(hù)理防范。