踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷該怎么辦

■周義欽（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院長征醫(yī)院骨科）

1.踝關(guān)節(jié)損傷有哪些表現(xiàn)

人體踝關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)囊相對較薄，主要通過關(guān)節(jié)周圍的韌帶來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，踝關(guān)節(jié)的兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的韌帶比外側(cè)韌帶更厚，內(nèi)側(cè)韌帶的起止附著點(diǎn)面積相對較大，撕脫現(xiàn)象發(fā)生的概率更小，且由于外踝比內(nèi)踝長，這種結(jié)構(gòu)彌補(bǔ)了內(nèi)踝短缺的部分，有效防止了踝關(guān)節(jié)外翻。

臨床上損傷后關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、皮下瘀斑、局部壓痛點(diǎn)等癥狀。常規(guī)X 線檢查可以區(qū)別骨折、脫位、韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷的患者在損傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚瘀斑，嚴(yán)重者患側(cè)部位因疼痛腫脹而不能活動(dòng)。如果是外踝扭傷，在嘗試行足內(nèi)翻時(shí)疼痛癥狀會(huì)加??；內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷，在嘗試行足外翻時(shí)疼痛癥狀會(huì)加劇。患者經(jīng)過一段時(shí)間休息后疼痛和腫脹可能消失，但是也有可能會(huì)出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)反復(fù)扭傷的情況。

2.發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷該如何處理

踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)首先會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮下淤血以及踝關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)翻活動(dòng)障礙。踝關(guān)節(jié)扭傷后患者最好不要立即進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移，首先要檢查受傷部位。對損傷程度進(jìn)行簡單的評估，確定自己外環(huán)部位是否發(fā)生骨折，并且確定損傷程度?？赏ㄟ^按壓損傷部位感受是否有放射性疼痛來確定是否發(fā)生骨折，如果疼痛會(huì)沿著小腿向外發(fā)散或者在周圍出現(xiàn)新的疼痛點(diǎn)，有可能是外踝發(fā)生骨折；還要及時(shí)判斷韌帶肌肉是否發(fā)生損傷或者斷裂，如果在扭傷時(shí)，聽到關(guān)節(jié)處發(fā)出清脆的響聲，說明很有可能是韌帶肌腱斷裂。如果沒有注意是否有響聲，可通過對踝關(guān)節(jié)的推動(dòng)判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否異常，進(jìn)而判斷是否發(fā)生肌腱、韌帶斷裂，臨床上韌帶斷裂的患者損傷以及癥狀與韌帶損傷鍛煉的患者相比更加嚴(yán)重。

如果確定自己沒有骨折并且癥狀較輕，可先采用“RICE”原則進(jìn)行處理，即Rest（休息）：停止損傷性動(dòng)作以及劇烈活動(dòng)；Icing（冰敷）：用冰袋等溫度較低的物品冰敷損傷部位，減少腫脹；Compressing（壓力）：用彈力繃帶加壓包扎損傷部位；Elevation（抬高）：將患側(cè)肢體抬高以減少腫脹，再前往醫(yī)院評估和診治。注意在損傷后的24 小時(shí)內(nèi)要對損傷部位進(jìn)行冷處理，一般通過冰敷并聯(lián)合使用外敷用新傷藥；損傷24 小時(shí)之后，如果損傷部位的腫脹沒有明顯的消退需要繼續(xù)冰敷；在損傷48 小時(shí)后，需要適當(dāng)?shù)臒岱蟠龠M(jìn)局部組織血液循環(huán)，加速淤血和滲出液的吸收，促使炎癥消散，減輕局部腫痛。必要時(shí)還需要用膠布敷貼踝部固定制動(dòng)2～3 周。

如果是開放性骨折、出血、骨折脫位等，需要立即接受手術(shù)和治療。及時(shí)糾正骨折脫位以防止缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果能夠排除緊急情況，醫(yī)生可以對損傷部位進(jìn)行更完整的評估，評定骨折的類型以選擇合適的治療方案。如果患者損傷情況比較嚴(yán)重，韌帶完全斷裂、對運(yùn)動(dòng)功能要求較高以及非手術(shù)治療后效果不佳，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。臨床上一般通過Evans 手術(shù)及其改良術(shù)進(jìn)行，該手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂的常用手術(shù)方法，具有操作簡單、組織創(chuàng)傷小、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后效果較好。

如果在損傷后通過X 線片檢查已經(jīng)排除內(nèi)外踝的撕脫性骨折以及其他部位骨折的可能性?？梢酝ㄟ^按照中醫(yī)理論進(jìn)行治療。

踝關(guān)節(jié)扭傷的針灸治療方案要遵循著經(jīng)絡(luò)辨證法來進(jìn)行，以活血化瘀，消腫止痛為主。以踝關(guān)節(jié)周圍的穴位為主取穴，如果是外踝扭傷就圍繞著足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)的穴位進(jìn)行；如果是內(nèi)踝扭傷就選擇足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)的穴位進(jìn)行，并且選擇瀉法以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的作用。

在針灸治療的同時(shí)配合局部點(diǎn)刺放血促進(jìn)淤血排除，也能夠起到消腫的效果。針對局部治療的同時(shí)采取遠(yuǎn)端取穴，選取健側(cè)與病變部位相對應(yīng)的穴位，比如腕關(guān)節(jié)周圍的陽池、養(yǎng)老、陽谷、腕骨等穴位，針刺這些穴位的同時(shí)囑咐患者活動(dòng)患側(cè)肢體，能夠達(dá)到一定的治療效果。臨床中大多根據(jù)患側(cè)的井穴，用三棱針點(diǎn)刺放血，對緩解疼痛等癥狀的效果非常好。

3.反復(fù)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)應(yīng)該怎么辦

如果出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，多數(shù)情況是之前發(fā)生損傷后沒有得到正規(guī)、及時(shí)的治療，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍損傷的韌帶沒有完全恢復(fù)，仍然處于松弛狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定所導(dǎo)致的。如果出現(xiàn)反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷，可以通過以下方案進(jìn)行治療：

（1）康復(fù)訓(xùn)練 在患者踝關(guān)節(jié)損傷急性期過后，可通過康復(fù)訓(xùn)練，對踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練自己踝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能?？梢酝ㄟ^專業(yè)的訓(xùn)練模式進(jìn)行，比如：

毛巾拉伸訓(xùn)練：保持坐位，將患側(cè)腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端。雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸，并維持姿勢不動(dòng)。注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。練習(xí)時(shí)，每天進(jìn)行3 組，每組做3 次，每次堅(jiān)持15～25 秒鐘即可。

站立位腓腸肌拉伸訓(xùn)練：患者保持站立位，面對墻壁，手臂抬高與肩同寬，身體前傾，手掌撐住墻。健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后繃直，腳跟不要離地。將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋，同時(shí)身體向前傾壓向墻壁，直至感覺小腿后方有牽拉感，但是要維持姿勢不動(dòng)，注意保持患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)伸直。練習(xí)時(shí)，每天進(jìn)行3 組，每組做3～4 次，每次堅(jiān)持15～40 秒鐘。

站立位比目魚肌拉伸訓(xùn)練：患者保持站立位，面對墻壁，手臂抬高與胸同高。雙膝關(guān)節(jié)略微屈曲，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后，腳跟不離地。身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動(dòng)。練習(xí)時(shí)，每天4 組，每組5 次，每次堅(jiān)持20～30秒鐘。

踝關(guān)節(jié)背伸抗阻訓(xùn)練：患者需要保持坐位，面向床腿或門框，并把患側(cè)腿伸直。準(zhǔn)備健身帶或橡皮管，經(jīng)過腳背繞成環(huán)，遠(yuǎn)端固定在床腿或門框上拉直。踝用力背伸將橡皮管拉緊，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)。練習(xí)時(shí)每天做3～4 組，每組重復(fù)做10 次。建議患者恢復(fù)后期在佩戴護(hù)踝的情況下，進(jìn)行跑跳、折返跑、蛇形跑、八字跑等高水平訓(xùn)練。平時(shí)可以進(jìn)行腓骨肌力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練，時(shí)間不少于10 周，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)之前需要積極熱身，平時(shí)可以戴護(hù)踝保護(hù)局部。

（2）手術(shù)治療 對于通過保守治療后仍然存在明顯疼痛或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，就有必要進(jìn)行手術(shù)治療，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或者切開局部修復(fù)損傷的韌帶。

（3）中醫(yī)治療 這種治療方法對急性的踝關(guān)節(jié)扭傷有著非常好的治療效果，能夠得到一些即時(shí)的效果，并且對于陳舊性扭傷也能夠有一定的治療效果。對陳舊性扭傷的患者進(jìn)行治療時(shí)，還可以配合正骨手法改善踝關(guān)節(jié)異常部位，糾正其周圍組織痙攣、粘連的情況，并配合使用一些活血化瘀的藥物，對消腫止痛都有一定的效果。

一定要選擇適合自己的方式來對踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷的問題進(jìn)行處理，并且在自己出現(xiàn)過一次踝關(guān)節(jié)扭傷后的日常生活中，一定要在鍛煉前做好熱身活動(dòng)；注意自己踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。這樣才能更好地保護(hù)踝關(guān)節(jié)。