如何正確認(rèn)識診斷和治療腦出血

■邱鋒（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)外科）

1.腦出血疾病的具體病因

腦出血疾病的發(fā)生和處于硬化狀態(tài)的小動脈薄弱位置破裂存在相關(guān)性。高血壓為本病的重要原因。腦出血疾病有著致命性、單一性的特點。其余可能引發(fā)患者出現(xiàn)動脈硬化性高血壓腦出血的可控制性高危因素包含：肥胖、吸食煙草、喜歡進(jìn)食高脂肪食物等等。此外，使用其他類別擬交感神經(jīng)藥也可能引發(fā)重度高血壓，導(dǎo)致腦出血。

臨床上腦出血的原因包含：動靜脈畸形、先天性動脈瘤、外傷、其余類型血管畸形、腦梗、真菌性動脈瘤、轉(zhuǎn)移性腦部腫瘤、原發(fā)性腦部腫瘤、煙霧病、顱內(nèi)動脈夾層、血液惡液質(zhì)、抗凝過度血管炎性疾病、出血性血管疾病。

2.腦出血疾病發(fā)作前的信號

腦出血疾病在發(fā)作之前會出現(xiàn)系列性癥狀，與此同時合并血壓值急劇上升。如果出現(xiàn)這樣的問題，要第一時間引起注意，盡早前往醫(yī)院接受治療。

（1）患者突然出現(xiàn)劇烈性疼痛或者慢性疼痛突然變得很嚴(yán)重，有的患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、惡心癥狀，需要格外警惕。

（2）患者突然出現(xiàn)肢體乏力、麻木，活動靈活性差。拿東西時突然掉落，走路晃晃悠悠，或者朝向另外一側(cè)摔倒，肢體偏癱。

（3）患者和他人交流時突然無法說話，或者說出的話非常含糊。有的患者可能完全聽不懂他人說的話、口不對心，或者表現(xiàn)出流口水、嘴歪的情況。

（4）患者看東西時有重影。或者出現(xiàn)視力模糊、眼部脹痛、結(jié)膜下出血等不良癥狀。

（5）患者經(jīng)常性流鼻血。

（6）患者出現(xiàn)原因不明的神志不清、困倦、嗜睡等情況。尤其是合并大小便失禁的病變也要重視。

（7）患者突發(fā)性頭暈，感到周圍環(huán)境天旋地轉(zhuǎn)，不能站立。有的患者還會突然倒地不起。

（8）患者突然出現(xiàn)頸部和背部疼痛、酸痛、僵硬的癥狀。

3.腦出血疾病的診斷方法

中老年病患在平日生活中或者情緒過于激動時，可能會突發(fā)腦出血疾病。發(fā)病之后表現(xiàn)出局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和嘔吐、頭痛等與顱內(nèi)壓增高有關(guān)的癥狀，此刻需要考慮患者可能為腦出血疾病。與此同時，對患者實施頭顱CT 檢查能夠在短時間內(nèi)作出明確診斷。腦出血疾病的診斷主要依據(jù)：

（1）患者在情緒激動或者體力活動時突然發(fā)生疾病，存在意識模糊、嘔吐、頭痛等癥狀。

（2）患者年齡一般在50 歲以上，且具有長期高血壓動脈硬化史。

（3）通過對病患開展查體發(fā)現(xiàn)，其存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

（4）腦出血疾病發(fā)病時間比較短，病患往往在發(fā)病之后數(shù)小時或者數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。

（5）通過為患者做腦CT 掃描檢查，能發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)血腫為高密度區(qū)域。腦CT 能夠精準(zhǔn)顯示直徑規(guī)格在1.5 厘米的血腫塊，CT 可以詳細(xì)確定出血的具體位置、血腫規(guī)格、血腫塊是否突破腦室、是否存在腦疝以及腦水腫的不良情況?；颊呒膊〈_診，需要以腦CT 掃描所發(fā)現(xiàn)的出血性病灶為準(zhǔn)。當(dāng)前有諸多文獻(xiàn)表明腦CT 針對腦出血疾病診斷有效率幾乎達(dá)到了100.00%。

（6）通過對患者開展腰穿檢查，能發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。但值得注意的是，現(xiàn)在已經(jīng)較少依據(jù)患者腦脊液情況判斷其是否發(fā)生腦出血。

4.患者前往醫(yī)院之前患者家屬應(yīng)該做哪些事

患者家屬護(hù)送患者前往醫(yī)院接受疾病治療之前，要配合醫(yī)院做一些工作：

（1）患者家屬需要使用冷毛巾覆蓋在腦出血患者的頭部。因為人體血管在遇冷時會收縮，這樣做可降低患者腦出血量。

（2）患者病情穩(wěn)定時，家屬轉(zhuǎn)運其到醫(yī)院的途中車輛要保持平穩(wěn)行駛。通過這樣的辦法降低顛簸震動幅度。與此同時，輕輕抬起患者頭部，將頭部和地面保持20°角。隨時隨地查看患者病情情況。

（3）如果腦出血患者同時存在大小便失禁情況，需要即刻處理，不能隨便移動其身體，避免腦出血病情加重。

（4）當(dāng)確定患者為腦出血之后，家屬需要馬上解開其腰帶以及衣領(lǐng)，通過有效方式維持室內(nèi)空氣流通。在寒冷季節(jié)需要為患者做好保暖工作。在炎熱的夏天，則需要注意防暑降溫。

（5）倘若腦出血患者處于昏迷狀態(tài)，且同時發(fā)出鼾聲，這代表患者的舌根已經(jīng)下墜。在此刻，可以使用紗布或者手帕包好患者的舌頭輕輕外拉。

5.腦出血疾病的基本治療方法

臨床中，對于腦出血的基本治療原則為調(diào)整血壓值、脫水降低顱內(nèi)壓值、臥床、強(qiáng)化護(hù)理維持患者生命功能以及避免發(fā)生大出血、有效防治并發(fā)癥、挽救患者生命，降低復(fù)發(fā)率、致殘率以及死亡率：

（1）患者發(fā)生腦出血之后，原則上需要臥床休養(yǎng)2～4 周。醫(yī)院方面需要為患者提供一個良好的養(yǎng)病環(huán)境，避免病患血壓值過高，情緒激動。工作人員需要動態(tài)性觀察患者血壓值、呼吸、脈搏、體溫等生命體征變化情況。此外也要注意查看患者意識的改變以及瞳孔的變化。

（2）有效維持患者呼吸道暢通，定期清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物或者吸入物。在有需要的情況下，工作人員及時為患者進(jìn)行氣管切開術(shù)或者氣管插管術(shù)。如果患者同時存在消化道出血或者意識障礙的不良情況，需要禁食24～48 小時。必要情況下，需要提前排空胃內(nèi)容物。

（3）調(diào)整患者血糖值，對于血糖異常者需要及時糾正?；颊咴诮邮苤委煏r，血糖值應(yīng)當(dāng)維持在6.0～9.0 毫摩爾/升。

（4）如果患者存在重度頭痛或者煩躁不安的情況，工作人員可酌情適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑。如果患者存在便秘情況，可應(yīng)用緩瀉劑。

（5）如果嚴(yán)重腦出血患者顱內(nèi)壓值過高，容易發(fā)生腦疝。如果通過內(nèi)科保守治療效果不良，患者需接受手術(shù)治療疾病。

（6）降低患者顱內(nèi)壓值。發(fā)生腦出血之后，患者腦水腫大約于48 小時會抵達(dá)高峰，維持3～5 天之后逐步消退，有的患者可能持續(xù)2～3 周或者更長時間。腦水腫有可能導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓上升形成腦疝，這也是影響疾病死亡率和功能恢復(fù)的重要因素。所以說，在腦出血患者急性期內(nèi)重要的治療環(huán)節(jié)為降低顱內(nèi)壓值，控制腦水腫。

（7）康復(fù)治療?；颊甙l(fā)生腦水腫之后，只要其生命體征穩(wěn)定，病情進(jìn)展緩慢或者完全不再進(jìn)展，就需要盡早接受康復(fù)治療。當(dāng)前有足夠的文獻(xiàn)表明：針對腦出血患者開展早期分階段綜合康復(fù)治療，能夠提升其神經(jīng)功能，改善其生活質(zhì)量。