高尿酸血癥與血脂異常的相關(guān)性

■金英（上海天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

在痛風(fēng)患者的檢查單上，可以發(fā)現(xiàn)血脂這項(xiàng)指標(biāo)幾乎無正常值。那么血脂異常與痛風(fēng)存在何種關(guān)系？哪些情況屬于血脂異常？我們一起來探討。

1.血脂及血脂代謝紊亂的危害

血脂是指人體中血漿存在的脂肪類化合物，包括甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、膽固醇（含膽固醇酯和游離膽固醇）。血脂是維持細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的主要物質(zhì)，參與到人體的能量代謝環(huán)節(jié)中，對(duì)體溫維持與神經(jīng)傳導(dǎo)起著重要的支持作用。

血脂代謝紊亂就是指血漿中的脂質(zhì)量發(fā)生異常，通常情況下主要是指膽固醇與甘油三酯升高，還包括高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高。

血脂代謝紊亂對(duì)人體具有很強(qiáng)的危害性。

（1）引發(fā)肝功能受損、脂肪肝，甚至肝硬化、肝纖維化等。

（2）在血漿中會(huì)存在大量的脂類蛋白物質(zhì)，隨著沉積移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血液流速降低，并附著在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上。同時(shí)也會(huì)長期黏附在血管壁上，對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)壁造成損害，容易導(dǎo)致血管硬化。

（2）引發(fā)高血壓。當(dāng)大量的血脂沉積到血管壁時(shí)，血管會(huì)變狹窄，從而使血壓明顯升高。

（3）引發(fā)冠心病。人體長期處于高脂血癥，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量也會(huì)隨之降低，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血，甚至?xí)?dǎo)致心絞痛與冠心病。

2.飲食中嘌呤和果糖指數(shù)對(duì)尿酸的影響

如果痛風(fēng)患者攝入嘌呤含量較高的食物，很容易導(dǎo)致細(xì)胞外液尿酸值發(fā)生迅速變化，并誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。因此控制尿酸的基礎(chǔ)就是減少嘌呤的攝入，日常飲食中要避免食用含嘌呤過高的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類食物，控制酒精的飲用。

果糖又會(huì)對(duì)尿酸產(chǎn)生一定的影響。如果糖攝入后經(jīng)過人體代謝，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞尿酸、糖原與三酰甘油生成增加，使得尿酸值升高。此外，過量的果糖還可減少尿酸從腎臟排泄，抑制尿酸從腸道排泄，從而加重血尿酸水平增高。因此如果果糖攝入過高也容易導(dǎo)致高尿酸血癥。

3.高尿酸血癥與血脂異常的關(guān)系

高尿酸血癥與血脂異常如雙胞胎一樣相影不離。早在1968 年就有研究指出，高甘油三酯血癥與高尿酸血癥之間密切相關(guān)，超過八成以上的高甘油三酯血癥患者合并存在高尿酸血癥；而七成左右的高尿酸血癥患者也合并存在高甘油三酯血癥。臨床通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平高的人群與血清尿酸水平低的人群相比，總膽固醇與甘油三酯水平更高，高密度脂蛋白水平與尿酸水平呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系。

從日常飲食看，一般高血脂主要是由于經(jīng)常進(jìn)食高熱量、高脂肪食物導(dǎo)致，而在此類高熱量高脂肪食物中，含嘌呤物質(zhì)較高，所以也容易導(dǎo)致尿酸偏高。

（1）如果血清中的尿酸水平較高，會(huì)導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性隨之降低，三酰甘油的分解代謝會(huì)受到限制，從而使三酰甘油水平隨之升高。

（2）尿酸水平升高會(huì)對(duì)三酰甘油的合成起到促進(jìn)作用。

（3）受到高尿酸水平的影響，可促使低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

（4）血脂經(jīng)過代謝所生成的酮體，也會(huì)對(duì)血尿酸的排泄產(chǎn)生阻礙，使得尿酸水平不斷增高。

（5）血脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，腎血流量隨之減少，代謝中的尿酸鹽含量隨之降低。

（6）尿酸和甘油三酯屬于不同的代謝通路，但是有相互交叉的部分，如果體內(nèi)甘油三酯升高，游離脂肪酸的生成可能會(huì)隨之增多，并加速人體能量物質(zhì)的代謝與分解，尿酸生成量也會(huì)隨之增高。

如果高尿酸血癥與血脂代謝異常共存時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿酸代謝與血脂代謝共同影響機(jī)體，并相互促進(jìn)，加速病情的惡化。因此高尿酸血癥患者在降低尿酸的同時(shí)也要控制血脂。

4.高尿酸血癥的藥物治療

（1）排尿酸藥

苯溴馬隆是最常見的排酸藥物，會(huì)對(duì)近端腎小管的尿酸鹽重吸收起到抑制作用，使得尿酸的排泄量增加，降低人體尿酸水平，更適合應(yīng)用于腎功能較為良好的患者。在服藥期間應(yīng)當(dāng)多飲水，并每天服用3～6 克碳酸氫鈉，藥物劑量由小到多逐步增加。

（2）抑制尿酸生成藥物

①別嘌醇?？煽刂颇蛩岬暮铣桑档脱逯心蛩崴?，常用于尿酸排出量無效、對(duì)其他藥物不耐受、尿酸結(jié)石、痛風(fēng)石形成者；如果存在腎功能不全，需要根據(jù)腎小球?yàn)V過率對(duì)劑量加以調(diào)整，用藥過程中需要注意致死等超敏反應(yīng)。

②非布司他。主要作用機(jī)制是通過肝臟清除，更適合合并存在腎功能不全或腎移植的患者。如果屬于輕至中度腎功能不全的患者，不需要調(diào)整劑量，但重度腎功能不全的患者需要慎用，常見的不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹。

（3）其他降尿酸藥物

其他常見的降尿酸藥物包括用于痛風(fēng)急性發(fā)作期的秋水仙堿，促進(jìn)尿酸分解的藥物、輔助尿酸降低的藥物，如氯沙坦、非諾貝特等。

5.高尿酸血癥的飲食和運(yùn)動(dòng)治療

（1）飲食處方

要想有效控制痛風(fēng)發(fā)作，治療高尿酸血癥，除了要按照醫(yī)囑服藥以外，還要控制好飲食，盡量減少外源性尿酸的攝入，并有效促進(jìn)尿酸排泄。

①控制牛肝、羊肝、沙丁魚、鳳尾魚、腦、魚子、濃肉湯、肥肉等含嘌呤高食物的攝入。

②每日肉類、魚蝦類攝入控制在100 克左右。

③日?？啥噙M(jìn)食雞蛋、牛奶、奶酪等優(yōu)質(zhì)蛋白，此類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的嘌呤含量少，不會(huì)影響高尿酸患者，可有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，為組織代謝提供營養(yǎng)支持。但酸奶乳酸含量較多，不利于尿酸代謝，因此不建議多飲。

④在菜品烹飪時(shí)，選擇少油烹飪法，多選擇蒸、煮、燉、涼拌等方式。

⑤高尿酸血癥患者在獲取能量時(shí)，可食用含有微量嘌呤的精米、精面，預(yù)防酮體產(chǎn)生，促進(jìn)尿酸鹽排出；多食用含嘌呤少的果蔬，減少如蘆筍、青豆、四季豆、菜花、蘑菇、菠菜、干鮮豌豆、豆制品的攝入。

⑥日常多飲水，不宜飲用啤酒、白酒等酒類，避免食用辛辣刺激類食物。

（2）運(yùn)動(dòng)處方

對(duì)于高尿酸血癥患者，不適合進(jìn)行劇烈的無氧運(yùn)動(dòng)，但可進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。高尿酸血癥患者的運(yùn)動(dòng)可先選擇小運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)休息，根據(jù)身體耐受程度逐步增加，做到堅(jiān)持。比如每天進(jìn)行半小時(shí)，而后可慢慢延長，盡量每天運(yùn)動(dòng)或每周運(yùn)動(dòng)3～4次。運(yùn)動(dòng)方式可選擇快走、勻速慢跑、做廣播操或體操、跳舞、游泳等。