針灸治療急性高原反應的探究

朱勇炫，劉冠磊★，劉沛琦，許照權(quán)，徐彬彬

（1.69242 部隊，新疆 吐魯番 838000；2.武警新疆總隊醫(yī)院感染科，新疆 烏魯木齊 830091）

自古以來，針灸都在傳統(tǒng)中醫(yī)療法中承擔著不可替代的角色，是中醫(yī)學不可或缺的一部分。它有著“簡、便、廉、驗”的特點，副作用小，可廣泛適用于各類疾病的治療與預防。針灸治療在高原病的治療中往往能夠起到效如桴鼓、立竿見影的效果[1]。相比于西醫(yī)對癥治療，中醫(yī)更加強調(diào)個體化與整體性，始終立足于整體、辨證論治，這使得針灸治療更加快捷有效，且針灸處方能隨著病情的變化而不斷調(diào)整，靈活多變，可彌補西醫(yī)治療的局限性。根據(jù)實踐情況來看，急性高原反應各類證型的發(fā)病根源在于氣虛，大多數(shù)證型都始發(fā)于氣虛證，針灸治療能夠從根本上改善患者體質(zhì)，從根源上抑制、緩解、根治急性高原反應。加強針灸治療急性高原反應的研究，能夠進一步發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，并不斷豐富急性高原反應的治療方法，減輕藥物治療帶來的副作用，持續(xù)提高我國對急性高原病的防治水平。

1 針灸治療急性高原反應典型案例分享

1.1 高原頭痛

陳某，男，19 歲，急進高原1 日，右側(cè)頭痛難忍就診。四診合參：神疲乏力、少氣懶言、惡寒胸悶、頭痛目脹、口干欲飲、心煩納差、口苦不寐、舌淡苔薄白、舌邊紅、脈弦細。辨證：肝火上炎證伴風寒束表證。治法：一診：以《黃帝內(nèi)針》法，刺左側(cè)后溪、陽谷，中渚、陽池，疼痛劇減，留針30 分鐘，痛消。取針，灸風府、風池40 分鐘，諸癥緩解。二診：次日頭痛未復，遂灸一診諸穴，諸癥劇減。三診：法同二診，諸癥皆消，愈。

1.2 高原嘔吐

秦某，男，23 歲，急進高原2 日后，因持續(xù)劇烈嘔吐就診。四診合參：食用冰橘子后劇烈嘔吐，動則欲嘔、嘔吐極劇狀若欲死、形寒肢冷、少氣無力、咳嗽痰白、舌淡、苔白膩、脈沉遲緩。就診前服用利舒康膠囊后嘔吐加重。辨證：脾肺氣虛伴寒濕困脾。治法：一診：急刺金津、玉液，嘔吐立止。復刺足三里、陰陵泉、曲池、合谷，留針30 分鐘，刺后灸神闕、關(guān)元40 分鐘，形寒肢冷、少氣無力驟減。二診：除金津、玉液兩穴，法同一診，除咳嗽外，諸癥皆消。三診：法同二診，諸癥皆消，愈。

1.3 高原失眠

張某，男，24 歲，急進高原1 周后，因失眠多夢就診。四診合參：無汗惡熱，聲低少氣，夜臥頭痛口干、神疲乏力、便秘、舌淡白、苔薄白、脈沉細。辨證：心脾兩虛。治法：一診：刺內(nèi)關(guān)、神門、大陵、三陰交、陰陵泉，留針30 分鐘，刺后灸內(nèi)關(guān)、三陰交、關(guān)元40 分鐘。當晚一覺天明。二診、三診法同一診，效不更方，諸癥皆愈。

1.4 高原腹痛、腹瀉

邊某，男，19 歲，急進高原第1 日出現(xiàn)腹痛伴腹瀉，3 日后就診（癥狀每日劇增）。四診合參：唇淡面黃、神疲乏力、腹冰涼、疼痛劇烈、下泄清水（一日六行以上）、納呆氣喘、寐差、小便少、舌青、苔白膩、脈濡細。辨證：寒飲停胃。治法：一診：刺合谷、陽溪、手三里、曲池、足三里、解溪，留針30 分鐘。腹痛止，刺后灸天樞、中脘、下脘45 分鐘。當日下午大便正常，精神可。后兩日隨上法施灸，諸癥皆消。

1.5 高原胸痛

王某，男，20 歲，急進高原1 日，因胸痛難忍前來就診。四診合參：胸悶氣喘（右側(cè)脹痛）、無汗微惡寒、口干寐差、二便可、微乏力、舌淡白、苔白膩、脈細緩。辨證：心肺氣滯。治法：一診：刺左側(cè)神門、通里，刺后胸痛、胸悶消。隨后灸神門、太溪40 分鐘。當晚睡眠改善。前后治療三次，未復發(fā)，愈。

1.6 高原咳嗽

陳某，男，21 歲，急進高原1 周，咳嗽5 日不愈前來就診（咳嗽日益加重）。四診合參：咳嗽氣喘、咳則胸痛、聲低沙啞少氣、惡寒無汗、頭項僵痛、咽干咽痛、納差、予頭孢曲松鈉靜滴3 日未效、舌青、苔薄白、脈浮遲。辨證：風寒襲表。治法：一診：刺列缺、太淵、魚際、手太陰肺經(jīng)阿是穴，咳嗽減輕，復灸風府、風池、肺俞30 分鐘，項背僵痛解。二診、三診法同一診，愈。

2 針灸治療急性高原反應探究

2.1 急性高原反應的誘發(fā)因素

2.1.1 環(huán)境 急性高原反應的產(chǎn)生與高原地區(qū)特殊的地理環(huán)境密不可分?！盾髯印ざY論》曰：“天地合而萬物生，陰陽接而變化起?！备咴蚝０螛O高，故致天地交合之氣稀少，從而使高原清氣稀薄?！胺沃鳉?，司呼吸，能宣發(fā)肅降。”清氣是維持人體生理活動的重要物質(zhì)，清氣稀薄使肺氣宣發(fā)肅降的能力減弱，令水谷精微難以灑陳于五臟六腑，輸布于四肢百骸，進而致使肌體不斷空虛。環(huán)境因素是誘發(fā)高原病的根本原因，我們常見的高原病證型為虛證。此外，大風、寒冷、干燥、溫差大等氣候特點，容易使本就虛弱的人體感受實邪，故急性高原反應患者的證型可能并不單一。

2.1.2 勞作與情志 五勞七傷是造成大多數(shù)內(nèi)傷疾病的重要原因之一，人在平原清氣充足，體內(nèi)真元運轉(zhuǎn)正常的時候尚不能免于其害。到了高原，自然環(huán)境惡劣、氣機受阻，自然更容易出現(xiàn)內(nèi)傷疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋、久視傷血、久臥傷氣。”大量的勞作不僅會加速消耗身體正氣、能量，同時還會對身體造成一些損傷。因此只有適度勞動才能對身體起到保護作用，反之則傷害身體?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、驚則氣亂、恐則氣下?！蔽逯咎^或不及很容易使氣機不調(diào)，加重體內(nèi)宗氣、元氣耗傷，使虛者更虛，或更容易引發(fā)實證。正如《靈樞·百病始生》所言：“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，通過實際情況來看，許多高原反應患者的發(fā)病原因都與情志有著密不可分的關(guān)聯(lián)，例如：上文中張某與陳某同在急進高原的過程中出現(xiàn)頭痛，前者因工作原因大怒訓斥下屬，隨后頭痛，痛在巔頂屬厥陰經(jīng)；后者因初次前往高原，心情興奮激動，隨后頭痛，痛在前額與兩側(cè)，屬陽明經(jīng)與少陽經(jīng)。筆者循經(jīng)分別刺兩位患者的內(nèi)關(guān)、勞宮、大陵；陽溪、手三里、液門、中渚諸穴，均取得良好療效，隨后又進行心理與情緒的疏導，使患者情志得以疏解，并讓療效得以穩(wěn)定，未見病情反復?？梢娗榫w對急性高原反應的發(fā)病有著直接影響，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。”這樣才能在高原上盡快習服，減少高原反應。

2.1.3 飲食 飲食不節(jié)也容易引發(fā)或加重高原反應，過食辛辣溫熱之品易炙烤體內(nèi)氣血，使元氣、宗氣進一步耗傷，過食寒涼油膩之品容易使氣行凝滯趨緩，令氣機運行不暢，進而加重虛損程度，又易引食邪積聚，使虛實錯雜，上文案例中的秦某即是因飲食不節(jié)，食用冰橘子后出現(xiàn)劇烈嘔吐的癥狀。由此可見，不恰當?shù)娘嬍骋彩钦T發(fā)急性高原反應的直接原因。

2.2 急性高原反應的證候特點

急性高原反應的中醫(yī)證型特點是以虛證為主，而實證多為虛證的繼發(fā)性證型。對海拔4000 米～5000米地區(qū)的人群進行探究，總結(jié)出以下規(guī)律：在沒有過多勞動以及正常飲食和情緒良好的情況下，急性高原反應主要呈現(xiàn)為單純的氣虛證，少許為血虛證或氣血兩虛證，且嚴重程度由海拔5000 以上、4600 米～5000米、4300 米～4600 米 到4000 米～4300 米 依 次 遞減。同樣因為海拔環(huán)境的原因，海拔越高地區(qū)人群所能承受的工作勞動、胃口飲食、情緒狀態(tài)也會越差。然而，在海拔4000 米～4300 米處反而最容易出現(xiàn)各種實證或者虛實錯雜之證，因為在此處可以進行大量的勞動，也因為勞作、交互交流較多，容易產(chǎn)生各種糾紛，導致情緒大幅度變化；且在此海拔地區(qū)的人們胃口較好，容易大吃大喝，從而導致五勞七傷而致虛勞損益。所以出現(xiàn)實證或者虛實錯雜證的概率由海拔5000 米～4000 米依次遞減。急性高原反應發(fā)病迅速，病程長短不一，短則3 天即止，長則可見2 ～3周。根據(jù)實際情況來看，急性高原反應在7 ～10 天內(nèi)最容易治療，超過這個時間雖然同樣能夠治療，但往往此時病情已經(jīng)進一步發(fā)展（相當于西方醫(yī)學的慢性期），需要根據(jù)辨證的實際情況來進行更加具體的論治。急性高原反應主要臟腑辨證的虛證證型為脾肺氣虛證、脾胃氣虛證、心氣虛證、心血虛證、肝血虛證等。實證的主要證型為肺氣虛證伴風寒襲肺證或寒飲阻肺證、肝血虛證伴肝風內(nèi)動證、脾胃氣虛證伴寒飲停胃證或寒濕困脾及濕熱內(nèi)聚證、肝氣郁滯證、肝火上炎證等。

2.3 急性高原反應的針灸治療

常言道：“急治之法莫過于針灸。”針對急性高原反應發(fā)病急促、癥狀廣泛、病狀痛苦的特點，使用針灸治療總能夠起到效如桴鼓、立起沉疴的效果。

2.3.1 原則 正所謂，“急則治其標，緩則治其本。”首先，應根據(jù)患者癥狀的輕重緩急，解決患者最為痛苦的癥狀，辨證取穴以除病根?！疤搫t補之，實則瀉之?！逼浯危瑧_定患者的證候類型，決定下針施灸的補瀉之法。急性高原病的根源在于宗氣、元氣的缺失或流失，所以在治療上多以補法為主，補宗氣、守元氣，適當填補精血、增氣行血或補血生氣。對于情志直接導致的疾患，還應使用安神定志之法。

2.3.2 取穴 對于宗氣、元氣缺失的病患，取膻中、氣海、關(guān)元，往往能夠起到非常好的效果。而對于精血空虛的患者，取血海、膈俞、隱白、期門，往往相當有效。對于經(jīng)臟腑辨證后的患者，可根據(jù)辨證結(jié)果進行精準取穴。例如：脾肺氣虛、脾胃氣虛證常取足三里、太淵、陰陵泉、曲澤、氣海、膻中等穴。心氣虛、心血虛證常取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、太白、陰陵泉等穴。肝血虛證常取太沖、三陰交、血海、膈俞、肝俞等穴。風寒襲肺、寒飲停肺證可單取太陰經(jīng)諸穴。肝風內(nèi)動、肝火上炎、肝氣郁滯證可單取厥陰經(jīng)諸穴。寒飲停胃、寒濕困脾、濕熱內(nèi)聚證可單取陽明、太陰經(jīng)諸穴，針刺后可辨證施灸。

2.3.3 治療 對于高原反應的基本治法取決于基本證型，上文提到高原反應常見證型為虛證，所以針刺必以補法為主，瀉法為輔。在施針的過程中必須辨清證型，若無實證則以補法行之，若有實證則以瀉法除去體內(nèi)邪氣，以補法拱衛(wèi)正氣。當然，下針之時還應注意時令，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“十月、十一月、十二月，人氣在左，無刺左足之陰?！笨v觀高原氣候，因為海拔極高，氣候常與冬季相仿，酷似冬三月之氣，故刺時必不可刺左足之陰。因冬寒之氣充斥，刺時又不可入分肉太深，以免使邪氣侵入，故刺四旁腹股，深淺應以1 寸左右為宜、四末腰背應以0.5 寸～1.5 寸為宜。在邪氣旺盛或自身正氣太虛，針灸俱不能盡除時可以藥物輔助。氣虛者可輔以四君子丸、補中益氣丸；外感寒濕邪氣可輔以藿香正氣水（液）；風熱難除可輔以復方一枝蒿、銀黃顆粒等。

3 總結(jié)

針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)不可或缺的一部分，在各類疾病的治療中承擔著相當重要的角色。從理論結(jié)合實踐的情況來看，傳統(tǒng)針灸術(shù)在急性高原反應的治療中一樣可以發(fā)揮神乎其神的作用。急性高原反應發(fā)病迅速且癥狀較重，若不及時處理很容易使病情加重，尤其在醫(yī)藥衛(wèi)生資源薄弱的地域，根據(jù)人體整體性的規(guī)律，把握高原反應的發(fā)病根本，運用傳統(tǒng)針灸術(shù)能夠迅速將疾病清除，將“簡、便、廉、驗”發(fā)揮到極致，讓中醫(yī)療法成為急性高原病治療中可持續(xù)發(fā)展的動能。本文挑選典型高原病的針灸治療病案，從病癥、四診、辨證、治法等方面進行分享，希望能對針灸治療高原病的廣泛應用起到推動作用。