不容忽視的巴貝蟲病

■張玉達(dá) 夏萬寶 通訊作者（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院）

巴貝蟲病是由巴貝蟲感染所致的一種人畜共患疾病。目前，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，全國各地都有患者感染上巴貝蟲病，感染的嚴(yán)重程度主要取決于患者的免疫狀態(tài)。由于巴貝蟲病有可能會通過輸血這種路徑傳播，而該類患者一般會還患有基礎(chǔ)疾病，免疫力比較低，感染以后有可能會引起嚴(yán)重的疾病，產(chǎn)生休克和低氧血癥、呼吸衰竭等癥狀。因此，巴貝蟲病被認(rèn)為是一種嚴(yán)重威脅居民健康的傳染病。

什么是巴貝蟲病

巴貝蟲主要寄生于各種家養(yǎng)和野生哺乳動物體內(nèi)，例如牛、馬、羊等動物，引起紅細(xì)胞破壞溶解。寄生在動物紅細(xì)胞內(nèi)的巴貝蟲原蟲通過蜱蟲叮咬傳播，也有可能通過血液交換、母體胎盤等其他途徑進(jìn)行傳播。

巴貝蟲病作為一種人畜共患病，感染范圍呈世界性分布，我國人巴貝蟲病患者主要分布在我國西北、華東、西南等地區(qū)。

巴貝蟲病病原體在分類學(xué)上屬于頂復(fù)門、孢子蟲綱、梨形蟲亞綱、梨形蟲目、巴貝蟲科，有多種蟲種，包括獵戶巴貝蟲、田鼠巴貝蟲等。由于主要感染方式是蜱蟲叮咬傳播，因此，人巴貝蟲病多發(fā)生蜱蟲活躍春夏季，發(fā)病時與瘧疾比較像，臨床以間歇熱、脾大、黃疸及溶血等為特征。感染巴貝蟲病剛開始不容易被發(fā)現(xiàn)，該疾病具有1～9 周的潛伏期，發(fā)病初期癥狀根據(jù)患者體質(zhì)有輕重之分，包括輕型、中型、重型等，慢性患者的原蟲血癥可持續(xù)數(shù)月以至數(shù)年。

巴貝蟲感染人體的途徑

1.蜱蟲叮咬

實際上，蜱蟲本身并不具有很強(qiáng)的致病性，但是蜱蟲可能會攜帶其它動物的多種病菌，可傳播多種疾病。蜱蟲叮咬傳播是蟲媒傳染病的主要途徑，蜱蟲分布廣泛，由蜱作為媒介可傳播多種自然疫源性疾病，這些疾病危害比較大，極易導(dǎo)致聚集性疫情。蜱叮人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微，較為嚴(yán)重的是蜱蟲叮咬吸血時，攜帶的病菌通過唾液腺釋放子孢子進(jìn)入人體血液內(nèi)，通過內(nèi)吞作用進(jìn)入紅細(xì)胞，在紅細(xì)胞內(nèi)增殖，引發(fā)疾病。

2.血液直接傳播

巴貝蟲病另一種感染途徑是從患有巴貝蟲病但沒有癥狀的獻(xiàn)血者那里輸血，患者輸入感染巴貝蟲病的獻(xiàn)血者的血液也會感染巴貝蟲病。人的巴貝蟲病例增多，一些隱性或亞臨床感染者，也從無癥狀的供血者血液中分離出原蟲，帶蟲的全血及冰凍紅細(xì)胞、血小板經(jīng)由輸血可感染給受血者。動物的輸血治療或者動物之間的撕咬見血，也可能會導(dǎo)致巴貝蟲病的傳播。

3.母嬰傳播

巴貝蟲病從感染母親到嬰兒的先天性傳播也是途徑之一。母嬰傳播如母體帶蟲，母親如為巴貝蟲病患者，可傳染給嬰兒，另外，該疾病還可以通過胎盤由親代傳播給子代。因此，對于孕婦的相關(guān)檢查十分重要，女性準(zhǔn)備生育前應(yīng)全面進(jìn)行身體檢查，如從事畜牧業(yè)相關(guān)工作或有蜱蟲叮咬史要及時檢查是否存在巴貝蟲感染，如有應(yīng)在徹底治愈之后再考慮生育。

巴貝蟲病的癥狀

所有的蜱傳疾病都有不同程度的發(fā)熱癥狀，巴貝蟲病作為蜱傳疾病的一種，患者還會出現(xiàn)頭痛、疲勞、肌肉酸痛或骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。不同患者在感染疾病后皮疹狀況不同，常見的有充血性斑丘疹、落基山斑疹熱、游走性紅斑等，如萊姆病，嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)出血點，如蜱傳出血熱。巴貝蟲病感染者常見癥狀為頭痛、惡心、嘔吐，精神狀態(tài)為意識改變、神志恍惚，有些患者由于神經(jīng)系統(tǒng)病變，還可能出現(xiàn)抽搐、麻痹等顱內(nèi)高壓癥狀。重型患者多見于脾臟摘除者，由于本身具有基礎(chǔ)性疾病，患者可能出現(xiàn)溶血性貧血，主要表現(xiàn)為黃疸或面色蒼白。

巴貝蟲病的治療

1.對癥治療

蜱常附著在人體體表，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱蟲叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。已經(jīng)感染巴貝蟲病的患者如果出現(xiàn)有高熱、劇痛的癥狀需要予以解熱、鎮(zhèn)痛處理，有明顯溶血患者，可予輸血，提醒感染患者注意休息、飲食。

2.抗病原療法

阿托伐醌+阿奇霉素適用于臨床癥狀為輕型、中型患者，該方案在清除原蟲血癥方面耐受性好。阿奇霉素用法為：第一天500～1000 毫克，第二天開始250 毫克/天；對于免疫抑制患者，阿奇霉素維持劑量可加量至600～1000 毫克/天。療程為9～10 天?？肆置顾?奎寧聯(lián)合治療適用于全部患者，對于重癥患者，可有效清除原蟲血癥。具體用法為：克林霉素20～40 毫克/（千克/ 天），靜脈注射7～10 天；奎寧25 毫克/（千克/天），口服7～10 天。對于該方案治療失敗者，可給予阿奇霉素+奎寧治療。

治療期間，應(yīng)每天監(jiān)測血細(xì)胞壓積和原蟲血癥，直至癥狀消失且原蟲血癥<5%。巴貝蟲病感染可能持續(xù)或復(fù)發(fā)，多見于年齡偏大或基礎(chǔ)免疫缺陷者，這部分人群的治療通常需6 周以上，應(yīng)在血涂片陰性后2 周方可停藥。初始治療后3 個月，而血涂片或DNA 檢測仍陽性者應(yīng)考慮再治療。

3.紅細(xì)胞交換

本療法起源于歐洲，適用于重型患者的急救，可有效降低死亡率。對非田鼠巴貝蟲感染以及高密度原蟲血癥者，特別是幼兒或老人、免疫缺陷者、脾切除者或因感染導(dǎo)致的器官衰竭者，紅細(xì)胞交換可以去除感染的紅細(xì)胞及致炎細(xì)胞因子，中斷紅細(xì)胞感染的循環(huán)，已成功用于高水平原蟲血癥或已發(fā)生呼吸衰竭、有顯著溶血、腎功能衰竭和DIC 的病例。

怎么預(yù)防巴貝蟲病

都市中一般極少有蜱類生存，但是草地、樹林等野外環(huán)境中很可能會有蜱蟲。進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)當(dāng)注意做好個人防護(hù)，穿長袖衣服，針織衣物表面應(yīng)當(dāng)盡量光滑，這樣蜱不易黏附。裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺，衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯等驅(qū)避劑。除此之外，要仔細(xì)檢查寵物是否有蜱蟲。生活在丘陵、山地、森林等地區(qū)居民，應(yīng)當(dāng)注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作。發(fā)現(xiàn)蜱蟲后，不要用手直接接觸，要用其他工具夾取后燒死。如不慎皮膚接觸蜱，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。

近年來，由于我國通過蜱蟲叮咬感染血液寄生蟲病的患者不斷增加，巴貝蟲病作為一種人畜共患的蜱傳寄生蟲病，其流行情況被嚴(yán)重低估。因此，需要針對巴貝蟲病蟲病開展人群、媒介及動物宿主監(jiān)測工作，從事農(nóng)牧場或畜牧業(yè)工作人員、野外工作者等有感染風(fēng)險的人群應(yīng)注意做好個人防護(hù)，避免肌膚裸露，定時進(jìn)行檢疫，定期殺滅蜱蟲。