了解一些全身麻醉的知識

■彭剛（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科）

全麻前的必要措施

在全身麻醉開始階段，麻醉醫(yī)生要為患者建立有效的人工氣道，以保證患者在手術(shù)當(dāng)中仍可以有效通氣。但氣管插管這個過程常需要較深的麻醉深度，因此不可避免地會出現(xiàn)循環(huán)抑制、血壓降低、心率減慢等表現(xiàn)。一旦患者本身患有心臟疾病或者既往有腦缺血卒中史，那么心腦血管意外事件如心肌缺血、心律失常、腦梗死等將可能發(fā)生。

在氣管插管的時候不是說每名麻醉醫(yī)生都能成功插入氣管導(dǎo)管。原因有很多，如麻醉醫(yī)生欠缺經(jīng)驗、高端插管設(shè)備缺乏、患者氣道異常的原因，而導(dǎo)致無法進(jìn)行手術(shù)的例子也是屢見不鮮。尤其是患者氣道異常時，幾乎對于所有的醫(yī)院都是一個考驗。

在氣管插管完成后患者呼吸有了保障，術(shù)中的風(fēng)險將比麻醉開始的風(fēng)險降低很多。在插管用藥過程中麻醉醫(yī)生會對患者的身體情況或心血管代償能力再次判斷，也是麻醉醫(yī)生術(shù)中追加藥物的依據(jù)。術(shù)后的麻醉醫(yī)生要精確計算各種藥物的代謝是否完全，以及判斷各個系統(tǒng)是否恢復(fù)到合格的標(biāo)準(zhǔn)才可以進(jìn)行氣管拔管。而在拔管過程中，也可能會誘發(fā)心血管事件。因此這個過程也是相當(dāng)?shù)奈ｋU，醫(yī)生需要十分努力才能將風(fēng)險降至最低。

全身麻醉是否會影響小兒智力發(fā)育

全麻就是全身麻醉的簡稱，指的是將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈、肌肉注射進(jìn)入患者體內(nèi)，使患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、反射活動減弱等。這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的。

在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師會根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程、患者的情況及對各項生命體征的監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整麻醉藥用量控制麻醉深度。手術(shù)結(jié)束時停用麻醉藥物，體內(nèi)麻醉藥物會逐漸代謝消失，患者便會慢慢醒來。極少數(shù)患者術(shù)后一周內(nèi)可能會出現(xiàn)不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。于是有些家長就將孩子手術(shù)后的這些變化歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實，患者手術(shù)是一個經(jīng)歷創(chuàng)傷的過程，康復(fù)需要一定的時間。這并不意味著患者的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。我國每年有成千上萬名的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻。但并無資料顯示全麻對患者智力會產(chǎn)生不良影響，況且智力不能夠精確地進(jìn)行測量，即使最完善的智力測試也存在局限性。所以大家不必因為擔(dān)心全身麻醉對智力的影響，或因為孩子某次測試或考試成績不盡如人意，就把原因歸咎于手術(shù)時所做的全身麻醉。為使患者能舒適安全地渡過手術(shù)關(guān)，家長應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的麻醉方案。

目前普遍認(rèn)為沒有最安全的麻醉方式，只有最合適的麻醉方案。早在2016 年12 月在美國食品藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)上發(fā)布一條權(quán)威消息警告：3 歲以下或妊娠最后3 個月、多次手術(shù)、手術(shù)時間超過3小時，可能影響兒童大腦發(fā)育。同時表明，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會有負(fù)面影響，所以幼兒實施全麻還是安全的。