產后壓力性尿失禁的中醫(yī)治療進展

樊嘉祺，常麗娟

（1.長春中醫(yī)藥大學護理學院，吉林 長春 130117 ；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

壓力性尿失禁（SUI）是指在腹部壓力增大時出現的尿液非自主經尿道漏出的現象，以產后及中老年女性為高發(fā)人群，具有發(fā)病率高、主動就診率低、無特異性表現等特點，是影響成年女性身心健康的五大慢性疾病之一，近年來成為醫(yī)療衛(wèi)生領域的研究熱點。產后壓力性尿失禁（PSUI）是指繼發(fā)于妊娠和分娩之后的壓力性尿失禁，其與遠期尿失禁的發(fā)生具有顯著正相關性，是遠期盆底功能障礙性疾病的重要預測因素[1]。針對產后壓力性尿失禁這一問題，臨床常推薦非手術治療，且受產后這一特殊時間與傳統思想的影響，中醫(yī)手段更受產后女性的信賴。本文主要是對中醫(yī)治療產后壓力性尿失禁的方法進行綜述分析。

1 產后壓力性尿失禁的病因病機

現代醫(yī)學認為壓力性尿失禁與年齡、體重指數、孕產情況、盆腔疾病、遺傳、種族、體力勞動等因素相關，其中孕產情況對產后尿失禁起決定性作用。妊娠與陰道分娩是盆底松弛與損傷的重要獨立危險因素[2]，其對盆底組織造成的損傷有一部分是不可恢復的。妊娠分娩過程中盆底組織壓力增大，肌肉纖維伸長、筋膜伸展，超過生理彈性范圍后則會出現肌纖維斷裂、結締組織彈性喪失甚至神經組織損傷，極大降低盆底支撐功能[3]，導致下尿路移動度增大及括約肌功能減弱，最終表現為尿失禁。除此之外，胎兒過大、生產方式、產后激素改變與產婦體重均會帶來不同程度的相關影響[4]。本病在中醫(yī)范疇內屬“產后遺溺”“產后小便不禁”，病變部位在腎，與膀胱、肺、三焦息息相關?！饵S帝內經》云：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳則遺溺?！蹦I為先天之本，產婦生產時持續(xù)用力、流汗出血，勞倦耗氣、亡血傷津，導致產后元氣虧虛，腎陽不足，固攝下元無力[5]。肺為水之上源，女子先天體弱，產時氣血虧損，肺氣虧虛，無法通調水道，司其上源，是以小便不利。腎與膀胱相表里，中氣缺乏，經氣運行不暢，脈絡不通，攝納無權，故膀胱開合失度。

2 相關中醫(yī)治療

2.1 針灸

針灸是中醫(yī)經典治療手段之一，現今臨床上應用針灸治療產后尿失禁的療效已被證實。其依據經絡腧穴理論辨證取穴，通過針刺治療，可達到通經活絡、益氣固攝、扶正除邪的功效，能夠調理腰骶部功能，提升盆底肌強度，促進神經再生，提高尿道括約肌張力，延長排尿時間，降低漏尿頻率與漏尿量，恢復盆底肌功能，改善尿失禁的癥狀。根據施針部位與方式的不同，可將針刺分為體針、腹針、頭針、電針、火針、芒針等。體針在施針時通常以鄰近膀胱部位的局部取穴為主[6]，如關元、中極、氣海、三陰交、腎俞、膀胱俞等穴。電針可根據患者情況選擇不同波形刺激，具有針刺激和電刺激的雙重效應[7]，特異性強，療效顯著。學者邢廣月[8]應用孫氏腹針結合頭針對64 例女性壓力性尿失禁患者進行干預，干預后其國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表的評分、尿失禁生活質量問卷的評分、l h 尿墊試驗結果、72 h 排尿日記結果均有改善，治療總有效率96.88%?；疳樖菍⒂没馃t的針尖迅速刺入穴位后再拔出的一種治療方法，操作者需穩(wěn)、準、快。崔立民等[9]在研究中運用火針手法，以每3 日1 次，每療程3 次為周期對患者進行干預。干預三個療程后單純針刺組與火針組的療效差異具有統計學意義。

2.2 艾灸

艾灸是治療壓力性尿失禁常用的保守治療方式，具有簡便易行、無創(chuàng)傷性的優(yōu)點。該方法應用了中醫(yī)“溫通、溫補、溫熱”的理論，通過熱刺激將藥物更好地滲透到腧穴經絡，《傷寒論》中指出艾灸具有溫通經絡、益氣固脫、補腎固本，溫煦下元、固攝膀胱的效果，可以達到調整臟腑機能、促進組織修復、調節(jié)免疫功能的目的。艾灸根據灸法不同可分為隔物灸、熱敏灸、雷火灸、溫和灸、回旋灸、雀啄灸等。隔物灸這一概念首次出現在《肘后備急方》中[10]，包括隔鹽灸、隔姜灸、隔藥灸三種，本病治療中以隔藥灸療效最為顯著。高苒等[11]的研究中在氣海穴應用隔藥灸聯合溫針灸的方法對產后壓力性尿失禁進行干預，經統計分析總有效率高達92.59%，說明此次方法具有良好療效。但本研究樣本量較小，后期應加大樣本量進行試驗。經過大量臨床試驗得出艾灸時也存在得氣的情況，疾病或亞健康狀態(tài)下體表腧穴會敏化，而適當的艾灸可使此狀態(tài)減退，從而達到治療疾病的目的，熱敏灸相關理論就此誕生[12]。廖希希等[13]選取84 例產后尿失禁患者分為兩組進行干預，兩組患者均采用凱格爾運動(Kegel) 法進行康復訓練，干預組在對照組基礎上于氣海、關元、腎俞、大腸俞、次髎附近探查熱敏化腧穴，進行熱敏灸干預。結果顯示，干預組療效明顯優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率較低。

2.3 中藥療法

產后壓力性尿失禁多因元氣虧虛、津液不足、固攝無權造成，治療時應以扶本固正、升陽舉陷為基本原則。常用方劑有補中益氣湯、縮泉丸、舉宮湯等。補中益氣湯多用于產后虛弱、脾弱厭食、慢性咳喘等辨證為氣血虧虛證的治療[14]，具有升陽舉陷、養(yǎng)氣固攝之功。藥方中黃芪為君藥，配伍人參補氣挽脫，炙甘草滋陰養(yǎng)血，白術燥濕健脾，當歸補血調經，陳皮和胃理氣行滯，升麻升陽發(fā)表，柴胡和解舉陷[15]。林劍[16]的研究結果顯示，與單純盆底肌訓練組比較，聯合縮泉顆粒治療組在1 h 尿墊試驗結果、72 h 排尿日記結果方面的改善效果更為顯著，其治療有效率達91.43%。舉宮湯由黃芪、白術、黨參、陳皮、菟絲子、柴胡、金櫻子、升麻組成，具有補腎固脫、益氣健脾、升陽舉陷的功效。徐麗萍[17]的研究顯示，90 例盆底功能障礙患者口服舉宮湯1 個月后，盆底肌力顯著增強，子宮脫垂程度明顯改善，說明舉宮湯在治療盆底功能障礙方面療效確切。

2.4 其他療法

穴位按摩是在人體特定穴位直接運用不同按摩手法對穴位進行揉、按、搓、點、拍，是一種有效無創(chuàng)、成本低廉的中醫(yī)治療手段。楊丹華等[18]針對穴位按摩治療產后壓力性尿失禁進行研究，在聯合凱格爾訓練的基礎上，對選定穴位（腎俞、命門、督脈、涌泉）連續(xù)按摩12 周，結果顯示此方法對輕、中、重三級產后尿失禁均有較好療效，有效率均在90% 以上。李銀花[19]的研究發(fā)現，穴位埋線聯合穴位注射治療在將藥物注射至特定穴位的同時對穴位產生持續(xù)刺激作用，使刺激、穴位、藥物三者協同作用，有效率95%，療效優(yōu)于單一使用。同時，有研究[20]發(fā)現隨訪6 個月后，接受穴位注射治療患者的漏尿量較干預結束時無明顯差異，說明穴位注射的遠期療效也較為突出。中藥熏洗具有簡便、安全、有效的優(yōu)勢，是中醫(yī)的常用外治之法。此方法應用熱效應，打開腠理、通調經脈，使藥物透過肌表直達病位。曹可林[21]將由黃柏、蛇床子、柴胡、五倍子、椿根等水煮后進行熏蒸，有效率91.43%，未出現不良反應?？聲孕萚22]將紅藤、敗醬草、鴨跖草、地丁、蒲公英等進行煎制，制成中藥液對患者進行保留灌腸，研究結果表明患者子宮脫垂程度與性生活質量的改善明顯優(yōu)于單純盆底肌訓練組，說明盆底肌訓練聯合中藥保留灌腸對產后盆底功能障礙的療效較好。耳穴壓豆是一種將王不留行籽貼于耳部穴位上進行按壓治療的一種療法，相關治療不受時間、地點、體位等限制，且治療工具便攜、易操作，人群普遍適用。王維正[23]的研究表明，腎氣不固型尿失禁患者經過4 周耳穴壓豆聯合雷火灸治療后，總有效率達86.11%。

3 結論

由于人口老齡化，世界各國均開始推行鼓勵生育的優(yōu)待政策，使高齡產婦數量增加，產后壓力性尿失禁問題加重，加之此病并不會直接威脅生命，人們對此問題呈忽視態(tài)度，造成干預滯后的現象。近年來有大量學者經研究發(fā)現，中醫(yī)治療在產后尿失禁臨床治療中的意義和作用不容忽視。本文對相關中醫(yī)治療方法進行了總結，旨在促進臨床應用安全高效、無創(chuàng)舒適的方法治療此病，同時為臨床改進相關治療方法和提高相關療效提供理論依據。