輸卵管性不孕中醫(yī)治療的研究進展

羅 前

（貴陽市婦幼保健院中醫(yī)科，貴州 貴陽 550001）

近年來，不孕癥患者的就診率明顯上升。WHO將不孕癥定義為有規(guī)律性生活、未采取任何避孕措施至少1 年仍未受孕。我國不孕癥的發(fā)病率約為7%～10%[1]。引起不孕癥的因素較多，其中以輸卵管因素最為常見，約占不孕癥因素的30%～50%[2]。慢性輸卵管炎、輸卵管的結(jié)構(gòu)或功能異?？蓪?dǎo)致輸卵管阻塞或積水，使精卵不能結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕。西醫(yī)治療該病多以口服抗生素及手術(shù)為主，但復(fù)發(fā)率高，妊娠率低。中醫(yī)認為輸卵管阻塞或不暢多由血瘀導(dǎo)致，沖任阻滯，胞脈閉阻不通，阻礙精卵結(jié)合而發(fā)為不孕。本文就近年來關(guān)于輸卵管性不孕的中醫(yī)治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 輸卵管性不孕的中醫(yī)治療

1.1 中藥內(nèi)服

張大偉[3]認為輸卵管炎性不孕多由氣機郁滯、血行瘀阻所致，予自制盆腔炎方（由葎草、銀花藤、蒲公英、黃柏、枳殼、甘草等藥物組成）行氣活血、祛濕消瘀，能有效減輕輸卵管局部炎癥反應(yīng)，提高妊娠率。李海霞等[4]指出，用具有化瘀通絡(luò)功效的通任種子湯治療輸卵管性不孕可取得令人滿意的療效。王坤等[5]在輸卵管通液基礎(chǔ)上予自制助孕通絡(luò)方治療輸卵管通而不暢性不孕29 例，方由赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸、杜仲、茯苓、桂枝、雞血藤、鹿角霜、路路通、絲瓜絡(luò)、生地黃、王不留行、仙茅、菟絲子、香附、淫羊藿、巴戟天、通草、紫石英組成，月經(jīng)干凈2d 后開始服用，每日1 劑，連續(xù)服用3 個療程，所有患者治療結(jié)束后均采用促排卵、監(jiān)測排卵等方法積極助孕6個月，治療后妊娠20 例，輸卵管通暢23 例。賀亞蕾等[6]對70 例輸卵管通而不暢性不孕患者進行回顧性研究，按治療方法不同分為對照組和治療組，每組各35 例。對照組行單純輸卵管通液術(shù)治療，治療組同時輔以中藥復(fù)方通管消癥湯口服，方藥包括當(dāng)歸、地龍、川芎、赤芍、路路通、絲瓜、雞血藤、皂角刺、紅花、白芍，臨床隨證加減，每日1 劑，連續(xù)治療3 個月。療程結(jié)束后觀察，治療組輸卵管完全通暢率85.71%（30 例），宮內(nèi)妊娠率80%（28 例）。中醫(yī)認為輸卵管堵塞或不暢導(dǎo)致的不孕多由血瘀引起，而現(xiàn)代研究表明，活血化瘀中藥具有分解粘連、抑制炎癥因子、改善平滑肌功能等作用，故相關(guān)治療過程中多數(shù)醫(yī)家以活血化瘀中藥治療為主，再根據(jù)不同兼證隨證加減，可顯著提高患者的妊娠率和輸卵管通暢率。

1.2 中藥灌腸

中藥灌腸作為獨具特色的中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，操作方便，費用低廉，療效顯著，為廣大患者所接受。通過直腸給藥，可避免肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的利用率，同時可減少消化道的不良反應(yīng)；直腸與輸卵管緊密相鄰，使藥物直接到達病變部位，可改善病變局部的微循環(huán)，促進炎性物質(zhì)吸收，減少炎性滲出，從而達到松解輸卵管粘連，通暢輸卵管并恢復(fù)輸卵管正常輸送功能的目的。王福梅[7]在研究中觀察通液結(jié)合中藥灌腸治療輸卵管性不孕的療效，將100 例患者隨機分為宮腔鏡通液組和通液結(jié)合中藥灌腸組，通液結(jié)合中藥灌腸組在宮腔鏡通液手術(shù)后予柴胡、穿山甲、當(dāng)歸、丹參、紅藤、黨參、桃仁、紅花、黃芪、忍冬藤、淫羊藿、菟絲子、地丁、川斷、杜仲、蒲公英等煎湯灌腸，每天1 次，每個月經(jīng)周期治療10 天，治療3 個月經(jīng)周期后結(jié)果顯示，中藥灌腸結(jié)合通液組輸卵管完全通暢率達60%，高于宮腔鏡通液組的30%，且其卵巢功能相關(guān)檢測指標(biāo)優(yōu)于宮腔鏡通液組。劉淑娟[8]在研究中觀察宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合灌腸湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效，選取40 例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為觀察組，在宮腹腔鏡手術(shù)后3 天予敗醬草、蒲公英、紅藤、桃仁、三棱、土鱉蟲、莪術(shù)、制香附、生蒲黃、紅花、穿山甲等煎湯灌腸，每晚1 次，7d 為一個療程，治療后觀察組胸脅乳房脹痛、下腹部疼痛、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰脹痛等中醫(yī)證候積分及術(shù)后再粘連率均顯著低于對照組，2 年內(nèi)正常受孕率顯著高于對照組(P＜0.05)。吳曉婷等[9]在研究中觀察中藥口服聯(lián)合灌腸治療輸卵管炎性梗阻的療效，將96 例輸卵管炎性梗阻患者分為觀察組和對照組，每組各48 例。對照組在月經(jīng)干凈后3 ～5天行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，觀察組在通液的基礎(chǔ)上予自擬何氏紅藤湯口服，藥物組成：紅藤30g、當(dāng)歸、白花蛇舌草、皂角刺、路路通、黃芪各15g，三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、枳殼各10g，乳香、沒藥各6g，柴胡9g，每日1 劑，早晚分服，每次200mL；同時予院內(nèi)制劑婦外Ⅳ號方保留灌腸，方由當(dāng)歸、乳香、川芎、沒藥、蒲公英、紅藤、丹參、敗醬草、三棱、皂角刺、莪術(shù)等組成，每次取藥液100mL，每晚睡前灌腸，每天1 次，持續(xù)治療3 個月經(jīng)周期，經(jīng)期停用。治療后觀察組輸卵管通暢率95.83%、妊娠率79.17%，對照組分別為79.17%、58.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后隨訪1 年觀察并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為2.08%，對照組為18.75%。

1.3 針灸治療

針灸療法是中醫(yī)治療輸卵管性不孕的常用方法，具有鮮明的特色。其通過針灸穴位刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)理沖任氣血，有活血化瘀通絡(luò)的作用，從而可達到疏通輸卵管的目的。楊增榮[10]采用分時段針刺導(dǎo)氣法治療輸卵管性不孕36 例，選穴為雙側(cè)子宮、歸來、三陰交和中極穴，在濾泡期、排卵期、黃體期分別采用溫針灸、電針和溫針灸進行治療，腹部的穴位使用導(dǎo)氣法，每周3 次，1 個月經(jīng)周期為1 個療程，治療3 個療程后結(jié)果顯示，治療組妊娠率52.78%，明顯高于對照組的25.0%。何利利等[11]采用針灸調(diào)理沖任法治療輸卵管性不孕60 例，取關(guān)元、氣海、中極、三陰交、四滿、氣穴、中注為針刺穴位，平補平瀉，得氣后，氣海、關(guān)元加用艾灸，3 個月經(jīng)周期為1 個療程，治療2 個療程后觀察組1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率58.33%，明顯高于對照組（35.0%）。孟珍珍[12]在研究中觀察針灸輔助通液治療輸卵管性不孕的療效，將60 例輸卵管性不孕患者隨機分為對照組和治療組，對照組于月經(jīng)干凈后3 天接受通液治療，治療組在通液基礎(chǔ)上同時行針灸治療，選取氣海、關(guān)元、中極、三陰交、血海作為針刺穴位，均采用提插捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，得氣后，配合腹部艾灸，留針40min，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期后，治療組總有效率90%，高于對照組的66.67%，且治療組的中醫(yī)證候評分、IL-6、TNF-α水平較對照組低（P＜0.05），其輸卵管通暢率和妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）。諸多文獻報道在針灸治療輸卵管性不孕時常選用中極、關(guān)元、氣海等任脈穴位，該類穴起于胞宮，位于小腹，是生殖之根本；子宮穴作為經(jīng)外奇穴，主治婦科常見疾病，具有調(diào)經(jīng)助孕的療效；三陰交為三條陰經(jīng)交匯之穴，具有調(diào)補三陰經(jīng)之氣血、治療婦科內(nèi)分泌疾病的作用，為臨床常用穴位。

2 輸卵管性不孕的中醫(yī)綜合治療

張迎春教授認為輸卵管性不孕多與氣滯血瘀、化熱釀毒相關(guān)，治療上可予活血祛瘀、行氣通絡(luò)作用的中藥口服；自制外敷包熱敷小腹部以活血祛瘀、通絡(luò)止痛；自制灌腸方以活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；選取神闕穴行臍部療法（隔姜灸），使用生姜、中藥及艾絨治療，共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功；同時選取氣海、關(guān)元、子宮、歸來為主穴行針刺治療，以達到疏通氣血、調(diào)理沖任的目的；對于有輸卵管粘連或堵塞的患者，應(yīng)行通液或介入治療，其獨創(chuàng)中藥口服、外敷、灌腸、臍療、針灸、通液和介入七聯(lián)療法，可有效提高臨床妊娠率[13]。蘭巧英等[14]予自擬通管方加減（黃芪、路路通、牛膝、赤芍、王不留行、枳殼、丹參、威靈仙、香附、柴胡、水蛭、甘草）內(nèi)服聯(lián)合中藥灌腸、中藥熱奄包外敷、穴位注射人胎盤組織液等治療輸卵管性不孕36 例，治療3 個月后總有效率為88.9%、宮內(nèi)妊娠率為80.6%。楊申花等[15]采用穴位針刺聯(lián)合中藥口服治療輸卵管性不孕50 例，選取下脘、中脘、關(guān)元、氣海、中極、雙側(cè)子宮、大赫、歸來、水道、三陰交、足三里、太沖作為針刺穴位，每日治療1 次，10 天為1 個療程。予中藥溫經(jīng)湯加減口服，方由當(dāng)歸、菟絲子、川芎、吳茱萸、桂枝、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、牡丹、麥冬、丹參、白芍、生姜、大棗、水蛭、炙甘草組成，每日1 劑，經(jīng)期停服，中藥內(nèi)服療程同針灸治療。治療結(jié)束后觀察發(fā)現(xiàn)，患者血漿黏度、全血黏度、紅細胞壓積、血沉水平均明顯降低，輸卵管通暢率為82.00%，妊娠率為52.00%。提示該法可有效改善患者的檢驗指標(biāo)，疏通其輸卵管，提高其妊娠率。

3 輸卵管性不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療

胡喜姣等[16]在研究中治療氣滯血瘀型輸卵管阻塞性不孕20 例，于月經(jīng)干凈后3 ～7d 行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)，并予膈下逐瘀湯加減口服。結(jié)果顯示可有效緩解患者的中醫(yī)癥狀，提高其輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率。許超等[17]選取中極、氣海、肝俞、三陰交、太沖、腎俞、血海、子宮穴為針刺穴位，并予蜈蚣、路路通、川芎、三棱、桃仁、莪術(shù)、紅花、黃芪、炒卷柏、丹參、當(dāng)歸、郁金、川牛膝、赤芍、甘草煎湯內(nèi)服，聯(lián)合王不留行、皂角刺、丹參、沒藥、蒲公英、川芎、乳香、紅藤煎湯保留灌腸，同時將灌腸方藥渣裝入布袋，在小腹兩側(cè)熱敷，30min/ 次，2 次/d，均于月經(jīng)干凈后第3 天開始治療，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期，治療后觀察組總有效率93.33%，高于對照組的77.78% ；其妊娠率為64.44%（29/45），高于對照組的37.78%（17/45）。任鳳蘭等[18]讓40 例輸卵管性不孕患者在輸卵管介入復(fù)通術(shù)后使用中藥通脈散結(jié)湯（白術(shù)、丹參、紅花、黃芪、桃仁、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、敗醬草、澤蘭、甘草）口服，并取100mL 湯劑保留灌腸，20d 為一個療程，治療2 個療程后觀察發(fā)現(xiàn)，40 例患者總有效率87.5%。吳尚青等[19]在宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后予孕通湯（穿山甲、莪術(shù)、水蛭、路路通、三棱、皂角刺、延胡索、郁金、黃芪、黨參、桂枝）口服和灌腸治療輸卵管性不孕102 例發(fā)現(xiàn)，該法可促進輸卵管功能的恢復(fù)，改善患者盆腔的病理狀態(tài)，提高其妊娠率。

4 小結(jié)

近年來，隨著不孕癥患者就診率的增加，輸卵管性不孕癥的發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)認為輸卵管堵塞或通而不暢與多種因素相關(guān)。經(jīng)期不潔或經(jīng)期性交、反復(fù)生殖道感染，長期炎性物質(zhì)刺激，周圍鄰近器官炎癥直接侵襲蔓延，人工流產(chǎn)、自然分娩、宮腔侵入性檢查或操作等均可導(dǎo)致輸卵管黏膜損傷、充血、水腫，管壁增厚，管腔狹窄，影響輸卵管纖毛的正常擺動，影響輸卵管的正常拾卵、運卵功能，精卵不能結(jié)合或無法正常運送到宮腔而致不孕或異位妊娠。部分患者可無癥狀，炎癥反應(yīng)較重的患者可表現(xiàn)為陰道分泌物增多、下腹部疼痛或性交痛。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或子宮、附件區(qū)壓痛明顯，可觸及條索狀增粗或附件區(qū)包塊。西醫(yī)治療多以抗生素、輸卵管造影、通液以及介入等法，復(fù)發(fā)率高，輸卵管再粘連或阻塞的問題仍然存在。

中醫(yī)學(xué)認為本病多為虛實夾雜證，其中素來體質(zhì)虛弱，正氣不足，病情遷延日久者為虛，寒濕、濕熱、氣滯、血瘀、蟲毒者為實，虛實錯雜，正氣虛不能驅(qū)邪外出，以致病情反復(fù)遷延不愈。其發(fā)病機制多與瘀滯相關(guān)，經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉、余血未清，正氣未復(fù)，胞脈空虛；或攝生不慎、房事不節(jié)，風(fēng)寒濕熱之邪上行侵犯胞宮，與沖任氣血相搏結(jié)，使胞脈瘀阻不通；或臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血運行不暢而瘀滯不通；或素性抑郁，肝失疏泄，氣機阻滯，導(dǎo)致氣滯血瘀，胞脈閉阻不通。各種病機導(dǎo)致沖任瘀阻、胞脈瘀滯、胞絡(luò)不通，兩精不能結(jié)合而不孕?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“無子者多屬沖任瘀血，瘀血去自能有子也”。中醫(yī)根據(jù)整體觀念、辨證論治思想，總結(jié)出治療本病的多種方法，包括中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治法。

中藥內(nèi)服多以經(jīng)驗方為主，多數(shù)醫(yī)家認為本病由血瘀引起，治療以活血化瘀、行氣通絡(luò)為大法?，F(xiàn)代研究證實，活血化瘀中藥具有消炎、抗粘連的作用，可使輸卵管恢復(fù)正常功能，從而提高宮內(nèi)妊娠率。中醫(yī)外治法主要有針灸、穴位貼敷、中藥灌腸、艾灸、藥物穴位注射、中藥離子導(dǎo)入等。相關(guān)文獻報道中以中醫(yī)綜合治療、中西醫(yī)結(jié)合治療居多，但療程長短不一，且對各種中醫(yī)治療方法之間療效進行比較的文獻研究較少，缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型和臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療多以經(jīng)驗為主。臨床上可開展多中心大樣本臨床研究，深入探討中醫(yī)治療本病的最佳治療方法和療程，為中醫(yī)治療本病提供更可靠的依據(jù)。

此外，多數(shù)患者確診不孕后會產(chǎn)生極大的心理負擔(dān)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的身心健康，且一定程度上加大了治療疾病的難度，臨床研究可結(jié)合患者的心理相關(guān)問題展開，治療上結(jié)合心理干預(yù)，以期提高治療效果。