骨科高齡患者術(shù)后疼痛怎么評(píng)估

■廖蓮梅 曾永吉（通訊作者）（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院）

1.疼痛評(píng)估

大多數(shù)疾病都會(huì)以疼痛的形式表現(xiàn)出來(lái)，但疼痛的程度有所不同。而疼痛評(píng)估則是對(duì)其疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，對(duì)其疼痛原因及對(duì)生命體征可能發(fā)生并發(fā)的情況的評(píng)估以及對(duì)其后續(xù)治療效果、副作用、患者滿意程度的評(píng)估。這是作為術(shù)后疼痛的有效管理環(huán)節(jié)，也是較為重要的環(huán)節(jié)，從認(rèn)識(shí)到疼痛到后續(xù)指定有效的治療方案起到極為重要的環(huán)節(jié)。

疼痛強(qiáng)度的評(píng)分分為3 類：數(shù)字評(píng)價(jià)量表法、視覺(jué)模擬評(píng)分及面部表情評(píng)分。其中數(shù)字評(píng)價(jià)量表法英語(yǔ)簡(jiǎn)寫為NRS，是用數(shù)字來(lái)對(duì)應(yīng)不同程度的疼痛，其中數(shù)值0 代表的是無(wú)痛。數(shù)值1 至3 代表的是輕度疼痛，則疼痛并不會(huì)對(duì)患者睡眠有所影響；數(shù)值4 至6 是中度疼痛，對(duì)患者睡眠有所影響；數(shù)值7 至9 是重度疼痛，此時(shí)患者可能出現(xiàn)睡眠中被疼醒，甚至難以入睡；數(shù)值10 則是劇烈疼痛。根據(jù)醫(yī)療人員詢問(wèn)患者情況的疼痛程度來(lái)進(jìn)行標(biāo)記，或者讓患者根據(jù)自己真實(shí)的感受，圈出一個(gè)最能代表自己感受的圖案來(lái)表示自己的疼痛程度。

視覺(jué)模擬評(píng)分，即VAS，選擇一條10 厘米的標(biāo)尺，將一端標(biāo)記為無(wú)痛，另一端標(biāo)記為劇烈疼痛。同樣的方式讓患者在標(biāo)尺上將自己所感受的疼痛進(jìn)行標(biāo)記，醫(yī)療人員對(duì)其標(biāo)記位置進(jìn)行如實(shí)登記，評(píng)估其疼痛程度。

面部表情評(píng)分則是從微笑到流淚依次進(jìn)行排序，不同的表情代表其疼痛所表示的疼痛級(jí)別。這類方式使用的范圍更廣，適用于兒童、老年人、言語(yǔ)表達(dá)困難等群體，但則這類評(píng)估方式也具有一定的局限性，可能會(huì)受到患者的情緒波動(dòng)、環(huán)境改變、人文因素等影響，造成評(píng)分的不真實(shí)性。

2.高齡患者骨科術(shù)后疼痛評(píng)估方式

對(duì)于高齡的患者而言，在骨科手術(shù)后，一般是通過(guò)患者的自述來(lái)了解其疼痛情況。但是如果患者年齡較大，言語(yǔ)表達(dá)能力減弱，存在溝通障礙，對(duì)此可以采取面部表情評(píng)分的方式。對(duì)于身體疼痛表現(xiàn)明顯的患者，可以選擇視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行判斷，因?yàn)榉怼⒖人缘榷紩?huì)對(duì)其身體造成疼痛，則會(huì)表現(xiàn)在面部，抓住其疼痛的表情，使用標(biāo)尺選擇最合適的數(shù)值，讓患者在標(biāo)尺上進(jìn)行選擇，判斷其疼痛的情況。

3.對(duì)于高齡患者疼痛評(píng)估的原則及難點(diǎn)

在疼痛的評(píng)估過(guò)程中，需要對(duì)其運(yùn)動(dòng)疼痛強(qiáng)度、靜態(tài)過(guò)程中的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛方案的記錄、調(diào)整過(guò)程、所表現(xiàn)出的治療效果等，從而進(jìn)行判斷，堅(jiān)持及時(shí)處理、追蹤記錄、分析因果關(guān)系，從而選擇良好的方案為患者提供較好的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的情況發(fā)生。

在評(píng)估過(guò)程中，其難點(diǎn)主要是表現(xiàn)在對(duì)于高齡患者動(dòng)態(tài)狀態(tài)下的評(píng)估、疼痛表現(xiàn)狀況、術(shù)后疼痛的時(shí)間點(diǎn)等。由于高齡患者身體恢復(fù)速度較慢，只有減輕患者活動(dòng)性疼痛評(píng)分，才能確保患者在術(shù)后恢復(fù)得更好。

對(duì)于高齡患者而言，在骨科術(shù)后的疼痛評(píng)估上，首先需要判斷患者言語(yǔ)溝通能力、實(shí)際動(dòng)手能力等，從而選擇最佳的方式進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)然在評(píng)估的過(guò)程中需要重視其評(píng)估的原則及難點(diǎn)，從而提升疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。