護(hù)士職業(yè)成功評(píng)估工具的研究進(jìn)展

金靖雅，周秀玲，房 鑫

目前，我國(guó)護(hù)士的職業(yè)成功處于中等水平，但我國(guó)護(hù)士的離職率卻很高[1]。研究表明，職業(yè)成功是提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、降低護(hù)士離職率的重要因素，即護(hù)士在職業(yè)上越成功，在心理上就越認(rèn)同這個(gè)職業(yè)，他們就越喜歡和投入到護(hù)理工作中，護(hù)士的職業(yè)倦怠水平和離職率就會(huì)越低[2]。因此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)成功水平評(píng)估，引導(dǎo)護(hù)士樹立個(gè)人的職業(yè)目標(biāo)，不僅可以減輕護(hù)士的工作壓力、降低其職業(yè)倦怠、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，增加病人安全，而且有利于使護(hù)士感受到組織支持，提高護(hù)士留職意愿。國(guó)外對(duì)于護(hù)士職業(yè)生涯成功的研究?jī)?nèi)容和研究對(duì)象涵蓋范圍廣泛，研究已經(jīng)較為成熟。目前我國(guó)關(guān)于職業(yè)成功的研究集中于教育、行政、企業(yè)管理等領(lǐng)域，而護(hù)理領(lǐng)域仍缺乏相關(guān)研究[3]。因此，本文通過系統(tǒng)全面的文獻(xiàn)回顧，對(duì)護(hù)士職業(yè)成功的評(píng)估工具進(jìn)行綜述，為護(hù)理管理者了解促進(jìn)或阻礙護(hù)士職業(yè)成功的因素，制定相關(guān)干預(yù)措施，促進(jìn)成功護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。也為學(xué)者提供參考，以制定適合我國(guó)文化背景的護(hù)士職業(yè)生涯成功測(cè)量工具。

1 職業(yè)成功的概念

1.1 職業(yè)成功 職業(yè)成功也被稱為職業(yè)生涯成功。是一個(gè)人所累積起來的積極的與工作相關(guān)的成果或心理上的成就感[4]。職業(yè)成功包括客觀職業(yè)成功和主觀職業(yè)成功兩個(gè)維度?？陀^職業(yè)成功指通過穩(wěn)定的工作獲得高收入、職位晉升、良好的人際資源、對(duì)社會(huì)和組織做出貢獻(xiàn)、成為影響后輩進(jìn)步的力量等。主觀職業(yè)成功通常被定義為個(gè)人對(duì)職業(yè)的成就感和滿意度[5]。

1.2 護(hù)士職業(yè)成功 護(hù)士職業(yè)成功，即護(hù)士在護(hù)理工作經(jīng)歷中取得的與護(hù)理職業(yè)實(shí)踐相關(guān)的成就以及不斷積累而形成的積極的心理體驗(yàn)。包括擁有高水平的護(hù)理知識(shí)及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提供以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和建立和諧的護(hù)患關(guān)系，獲得職業(yè)發(fā)展、外部認(rèn)可、工作和生活平衡等[6]。

2 護(hù)士職業(yè)成功相關(guān)測(cè)評(píng)工具

根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果，本研究將國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)成功的測(cè)評(píng)工具分為普適性和特異性兩大類，現(xiàn)綜述如下。

2.1 普適性量表

2.1.1 職業(yè)滿意度 職業(yè)滿意度被定義為個(gè)體對(duì)其職業(yè)或工作角色的整體情感取向[7]。1990年，Greenhaus等[8]在考察種族差異對(duì)組織內(nèi)成員的經(jīng)驗(yàn)、工作績(jī)效評(píng)估和職業(yè)結(jié)果的影響時(shí)，專門研發(fā)了職業(yè)滿意度量表。該量表包括工作成就、進(jìn)步、薪資情況、晉升和獲取新技能這5個(gè)維度，量表克朗巴哈系數(shù)為0.88。此量表包含5個(gè)題項(xiàng)，量表中每項(xiàng)回答得分為1分(強(qiáng)烈同意)到5分(強(qiáng)烈不同意)。所有項(xiàng)目都是反向評(píng)分，因此高分代表廣泛的職業(yè)滿意度。Onyishi等[9]指出，這個(gè)職業(yè)滿意度量表的項(xiàng)目是通用的，可以用來評(píng)估任何職業(yè)群體的工作滿意度，包括護(hù)士。因此，使用該量表對(duì)尼日利亞公立醫(yī)院的233名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，探討護(hù)士的高職業(yè)滿意度水平是否能正向預(yù)測(cè)護(hù)士的職業(yè)承諾。

優(yōu)缺點(diǎn)：該量表具有良好的信效度，且量表?xiàng)l目較少可讀性強(qiáng)。通過后續(xù)實(shí)證研究顯示，可以使用此量表衡量護(hù)士的主觀職業(yè)成功水平。但是，量表開發(fā)時(shí)較少考慮納入組織外影響因素，如受教育經(jīng)歷和個(gè)人特征等。因此，該量表不適宜單獨(dú)使用去考察護(hù)士的職業(yè)成功。

2.1.2 Shockley主觀職業(yè)成功量表(SCSI) Shockley等[10]指出，應(yīng)制定主觀職業(yè)成功的綜合衡量標(biāo)準(zhǔn)來確保后續(xù)定量研究的有效性。之后，該學(xué)者基于對(duì)不同職業(yè)和不同職業(yè)階段的員工的定性調(diào)查結(jié)果，運(yùn)用定量方法開發(fā)了一個(gè)評(píng)估主觀職業(yè)成功的多維量表：主觀職業(yè)成功量表(SCSI)。問卷包含認(rèn)可度、質(zhì)量工作、有意義的工作、影響力、真實(shí)性、個(gè)人生活、成長(zhǎng)和發(fā)展以及滿意度6個(gè)維度。該問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(強(qiáng)烈不同意計(jì)1分，強(qiáng)烈同意計(jì)5分)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)主觀職業(yè)成功的感知越高。該量表的克朗巴哈系數(shù)范圍為0.75～0.92。2017年，該量表被改編為土耳其語，Snmez等[11]保留了量表的初始條目，對(duì)土耳其伊斯坦布爾4所醫(yī)院工作的604名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)擁有碩士學(xué)位、良好的個(gè)人收入、科室護(hù)理人員配置的充足性等與護(hù)士的SCS顯著相關(guān)。

優(yōu)缺點(diǎn)：該量表將主觀職業(yè)成功看作一種不同于職業(yè)滿意度的多維現(xiàn)象，從多個(gè)角度去評(píng)估職業(yè)成功水平，可以使研究者更好地理解SCS的概念。但該研究樣本量為方便取樣，且參與者大多是西方人，目前，中國(guó)尚無漢化版本，因此SCSI的科學(xué)性和適用性仍需驗(yàn)證。

2.1.3 職業(yè)成功量表 李亞[12]提出應(yīng)該以主客觀標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合來衡量職業(yè)成功。在參考Greenhaus職業(yè)成功量表的基礎(chǔ)上，編制了醫(yī)生職業(yè)成功量表。從職業(yè)進(jìn)展、自由快樂、獲得認(rèn)可、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)4個(gè)維度，以醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，探討醫(yī)生的職業(yè)成功，評(píng)估職業(yè)呼喚對(duì)職業(yè)成功的影響。該量表總共16題項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“特別不符合”到“特別符合”分別賦值1～5分。量表滿分105分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)生的職業(yè)成功水平越高。量表總體信度為0.956。韓鳳萍等[13]將李亞漢化后的量表運(yùn)用于評(píng)估社區(qū)護(hù)士職業(yè)成功的研究上，認(rèn)為是否承擔(dān)科研工作、對(duì)護(hù)患關(guān)系的滿意度、職業(yè)興趣、情商和心理彈性都可以預(yù)測(cè)護(hù)士的職業(yè)成功，強(qiáng)調(diào)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注其相關(guān)因素，使護(hù)士獲得專業(yè)發(fā)展和進(jìn)步。

優(yōu)缺點(diǎn)：該量表基于國(guó)內(nèi)醫(yī)療背景編制，以醫(yī)生為研究對(duì)象，用此量表評(píng)估護(hù)士的職業(yè)成功水平，具有較高的文化適應(yīng)性與針對(duì)性。但該量表研究樣本局限于北京市三級(jí)甲等醫(yī)院，研究結(jié)果的推廣存在局限性。其應(yīng)用效果還需更多其他地域的樣本進(jìn)行驗(yàn)證。另外，用于護(hù)理領(lǐng)域時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步考察量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容的適用性，研究是否需要加入其他變量。

2.1.4 職業(yè)成功感量表 Eby等[14]為探討無邊界職業(yè)生涯中職業(yè)成功的預(yù)測(cè)因素，將組織競(jìng)爭(zhēng)力作為客觀指標(biāo)引入職業(yè)成功的研究，編制職業(yè)成功感量表。之后，選取心理學(xué)、英語和幼兒教育等學(xué)科的畢業(yè)生458人，自行編制職業(yè)成功量表，驗(yàn)證了主動(dòng)性人格、獲得導(dǎo)師支持、廣泛的工作技能等職業(yè)能力對(duì)于職業(yè)成功的重要性。該量表的3個(gè)指標(biāo)分別為職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力、組織外競(jìng)爭(zhēng)力。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”，分別賦值1～5分。分值越高表示個(gè)體的職業(yè)成功水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.91，具有較好的信效度。嚴(yán)圣陽等[15]將此量表漢化，并進(jìn)行了修訂和實(shí)證檢驗(yàn)，編制成了中文版職業(yè)成功量表。李澤楷等[16]將此量表在廣東省的護(hù)士群體進(jìn)行驗(yàn)證，表明該量表也可以作為衡量中國(guó)大陸護(hù)士的職業(yè)成功來使用。此外，吳妍平等[17]使用該量表調(diào)查老年專科護(hù)士的職業(yè)生涯成功感現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上做了護(hù)士職業(yè)成功感與護(hù)理工作環(huán)境的相關(guān)性分析，指出收入滿意度、發(fā)表論文或著作情況、科室人力和物力資源充裕度都是影響護(hù)士職業(yè)成功水平的因素。夏空等[18]對(duì)廣東省336名眼科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)成功感調(diào)查，探討護(hù)士職業(yè)成功的影響因素，結(jié)果顯示其職業(yè)成功感處于中等偏上水平，護(hù)士的職業(yè)韌性可以正向預(yù)測(cè)護(hù)士的職業(yè)成功水平。

優(yōu)缺點(diǎn)：目前，中文版護(hù)士職業(yè)成功量表是國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)成功研究應(yīng)用最廣泛的量表，涵蓋?？谱o(hù)士、眼科護(hù)士、男性護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等群體。但該量表使用的測(cè)試人群是三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，研究的結(jié)果可能不適用于社區(qū)或農(nóng)村地區(qū)工作的護(hù)士。

2.1.5 女性職業(yè)成功量表 肖薇等[19]開發(fā)女性職業(yè)成功量表，以女性管理者和領(lǐng)導(dǎo)者為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)證研究，探討女性追求的職業(yè)成功。該量表的5個(gè)維度分別是組織內(nèi)職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、組織外職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、內(nèi)在滿足感、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、工作-家庭-自我平衡，其中組織內(nèi)和組織外職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力歸類為客觀職業(yè)成功，內(nèi)在滿足感、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、工作-家庭-自我平衡歸類為主觀職業(yè)成功。此量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦值1～5分，總分為19～95分。其Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.89,表明該量表具有較好的適用性。董海紅等[20]使用該女性職業(yè)成功量表對(duì)279名女性護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)成功處于中等水平，其中，組織外競(jìng)爭(zhēng)力得分最低，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)得分最高。另外，工作-家庭平衡得分越高的護(hù)士，職業(yè)成功各維度水平得分就越高。

優(yōu)缺點(diǎn)：該量表的優(yōu)點(diǎn)是把研究對(duì)象的家庭、婚姻和生育情況、職位等級(jí)等因素考慮進(jìn)來，是對(duì)影響女性職業(yè)成功因素的更全面的衡量。另外，量表研制基于國(guó)內(nèi)樣本，為國(guó)內(nèi)女性職業(yè)成功的研究提供了理論基礎(chǔ)和研究工具，但量表的初始研究樣本為教育業(yè)、制造業(yè)、零售業(yè)等。是否可以作為護(hù)理行業(yè)的研究工具還有待驗(yàn)證，還需要更多的護(hù)理樣本來檢驗(yàn)該量表的準(zhǔn)確性。

2.2 特異性量表

2.2.1 護(hù)士職業(yè)成功量表(Career Success in Nursing Scale，CSNS) Asghari等[21]編制了護(hù)士職業(yè)成功量表，提取了4個(gè)強(qiáng)有力的職業(yè)成功因素：預(yù)期的職業(yè)發(fā)展(15個(gè)項(xiàng)目)、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理(10個(gè)項(xiàng)目)、有效的自我調(diào)節(jié)(9個(gè)項(xiàng)目)和個(gè)人與組織的契合度(5個(gè)項(xiàng)目)。研究使用了伊朗大不里士10家醫(yī)院的大量護(hù)士樣本?？偭勘砜死拾凸禂?shù)為0.93，重測(cè)信度為0.90。值得注意的是，量表第二個(gè)組成部分，即提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，反映了在護(hù)理職業(yè)中以病人為中心，用最安全、最專業(yè)的方式滿足病人的需求是取得成功的核心?，F(xiàn)有的職業(yè)成功量表中沒有提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一因素，因此這是一個(gè)專門基于護(hù)士群體研制的，且專門用來評(píng)估護(hù)士職業(yè)成功感的量表。

優(yōu)缺點(diǎn)：該量表基于530名護(hù)士，樣本量大，采用了概率分層抽樣，而且做了重測(cè)信效度檢驗(yàn)。其次，CSNS可以在10 min內(nèi)完成，并且很容易評(píng)分。另外，護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理經(jīng)理和醫(yī)院管理人員都可以使用它來了解員工對(duì)職業(yè)成功的感知，但是，此量表是于2020年研制的，國(guó)內(nèi)外仍未見應(yīng)用。因此，未來的研究應(yīng)繼續(xù)完善量表項(xiàng)目，并對(duì)新的護(hù)士樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。

2.2.2 職業(yè)成功調(diào)查表 Zimmerman等[22]指出，衡量女性的職業(yè)成功，尤其在女性多的護(hù)理行業(yè)，使用與男性相同的成功標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性是值得懷疑的。學(xué)者選取了194名女護(hù)士，調(diào)查影響護(hù)理領(lǐng)域女性職業(yè)成功的因素，以此開發(fā)了職業(yè)成功調(diào)查表(CSS)。量表包括教育準(zhǔn)備、個(gè)人特征、其他重要影響因素3部分。教育準(zhǔn)備考察受教育水平對(duì)于護(hù)理行業(yè)女性職業(yè)成功的影響；對(duì)個(gè)人特征的研究與性別角色期望及其對(duì)職業(yè)成功的影響有關(guān)；其他重要影響因素考察受試者是否受到重要他人如導(dǎo)師、父母、領(lǐng)導(dǎo)等的支持。量表的克朗巴哈系數(shù)在0.79～0.97。Carrolton[23]采用Zimmerman編制的職業(yè)生涯成功問卷，考察促進(jìn)護(hù)理管理者職業(yè)成功的因素，建議有志擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)士注重護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展，謹(jǐn)慎選擇第一個(gè)進(jìn)入的組織，及早確定職業(yè)目標(biāo)，提升學(xué)歷，發(fā)展人際關(guān)系，有意識(shí)地培養(yǎng)自己成為一個(gè)有責(zé)任心的人。Johnson等[24]探索了來自農(nóng)村地區(qū)的一線護(hù)士管理人員和有博士學(xué)位的護(hù)士的職業(yè)成功觀念，得出受過高等教育的護(hù)士可以減輕對(duì)農(nóng)村地區(qū)護(hù)理人員短缺和職業(yè)發(fā)展模式的擔(dān)憂。

優(yōu)缺點(diǎn)：該量表在國(guó)內(nèi)未見漢化和應(yīng)用，樣本為隨機(jī)選取，且樣本是博士學(xué)位的護(hù)士群體，在引入國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)，需要考慮該量表的適用性。不一定可以準(zhǔn)確衡量我國(guó)臨床護(hù)士的職業(yè)成功感水平。另外，對(duì)于女護(hù)士職業(yè)成功的測(cè)量，也應(yīng)該把家庭與工作的平衡這個(gè)因素考慮進(jìn)來。

3 小結(jié)

本文綜述國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有護(hù)士職業(yè)成功感的評(píng)估工具，上述工具的開發(fā)為量化護(hù)士職業(yè)成功感提供了依據(jù)，為相關(guān)干預(yù)性研究提供了基礎(chǔ)。盡管現(xiàn)有的評(píng)估工具均具有較好的信效度，但仍存在一些共性問題，如缺乏針對(duì)護(hù)士開發(fā)的職業(yè)成功評(píng)估工具、多數(shù)評(píng)估工具無漢化版本、量表?xiàng)l目數(shù)過多等。

4 展望

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)成功研究仍較少，對(duì)護(hù)士職業(yè)成功問題的關(guān)注不夠，為促進(jìn)適合我國(guó)文化背景的高質(zhì)量護(hù)士職業(yè)成功評(píng)估工具的發(fā)展，提高護(hù)士的職業(yè)成功，對(duì)未來研究的建議如下。①基于護(hù)理樣本，開發(fā)專門的護(hù)士職業(yè)成功評(píng)估工具。②漢化國(guó)外用來評(píng)估護(hù)士職業(yè)成功的量表，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療體制、經(jīng)濟(jì)文化、護(hù)士學(xué)歷等方面存在差異，應(yīng)注意考慮文化適用性；③未來護(hù)理職業(yè)成功量表研究應(yīng)該有更明確的適用范圍，比如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、專科護(hù)士、護(hù)理博士等，所處階段不同，不能僅使用普適性量表去衡量群體所有成員的職業(yè)成功感水平，應(yīng)根據(jù)不同的研究?jī)?nèi)容和研究目的，選擇適用度高的工具會(huì)使得評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確，更具指導(dǎo)意義。④醫(yī)護(hù)人員工作壓力大任務(wù)重，在開發(fā)量表時(shí)也要關(guān)注量表是否簡(jiǎn)明扼要、易于理解且條目適中，方便護(hù)理人員使用。

另外，對(duì)于護(hù)士的職業(yè)成功感測(cè)量意義不是在于把護(hù)士區(qū)分為成功的和不成功的護(hù)士，而是了解不同的護(hù)士對(duì)職業(yè)成功的不同定義和理解[25]。一方面，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到確定職業(yè)目標(biāo)，提高職業(yè)能力的重要性；另一方面，使護(hù)理管理者改進(jìn)護(hù)士培養(yǎng)策略，提高護(hù)士職業(yè)成功水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的未來發(fā)展。