從中醫(yī)整體觀念分析新時(shí)代的傳染性疾病護(hù)理措施

常夢(mèng)婷，胡久東，王建青

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230012）

中醫(yī)整體觀念貫穿整體中醫(yī)體系，是預(yù)防和治療疾病的重要指導(dǎo)思想。整體觀念是指事物完整的、統(tǒng)一的、聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為人體的各個(gè)結(jié)構(gòu)在生理和功能上相互協(xié)調(diào)，能促進(jìn)機(jī)體的整體性，從而促進(jìn)人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。以中醫(yī)整體觀念護(hù)理患者可以使患者從病理狀態(tài)恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。中醫(yī)整體觀念堅(jiān)持從人外在的天地和內(nèi)在的精氣神出發(fā)，能使個(gè)體的生理、心理發(fā)揮積極的主觀能動(dòng)性，中醫(yī)整體觀念能通過醫(yī)療護(hù)理干預(yù)以防止疾病發(fā)生、發(fā)展，做到整體預(yù)防和治療疾病[2]。在傳染性疾病的防控中，中醫(yī)護(hù)理理念在治療和預(yù)防疾病方面發(fā)揮著不可忽視的作用。中醫(yī)整體觀念秉持著“繼承發(fā)展、守正創(chuàng)新”和中西結(jié)合的思想，既能為傳染性疾病防控提供合理的發(fā)展方向，也能促進(jìn)傳染病防控體系的完善，同時(shí)還能為傳染病的治療提供新的發(fā)展思路。

一、新時(shí)代傳染病與中醫(yī)“疫病”的前世今生

新時(shí)代的傳染性疾病屬于傳染性極強(qiáng)的肺部感染性疾病。傳染性疾病臨床上的病變部位主要是在肺部，但是病情發(fā)展迅速，傳播較快，難以控制，危重時(shí)可由肺波及到其他臟腑。新時(shí)代的傳染性疾病具有較高的傳染性和變異性，在中醫(yī)角度中隸屬于“疫病”。中醫(yī)疫病的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《諸病源候論》中用“此病皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)”來(lái)描述疫病的傳染性，疫病的病因在當(dāng)時(shí)被解釋為“溫涼失節(jié)”，證型以邪熱壅肺證、濕邪中阻證為主。從中醫(yī)證候角度來(lái)看，大多數(shù)傳染性疾病的臨床癥候主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力，這也是許多專家認(rèn)為現(xiàn)今的傳染性疾病與中醫(yī)的濕疫屬同宗同源的原因，兩者是一脈相承、不斷發(fā)展演變的關(guān)系，其臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)濕疫的特點(diǎn)。

二、從中醫(yī)整體觀念分析傳染病預(yù)防與護(hù)理的措施

新型傳染性疾病的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患者伴有嘔吐和腹瀉等癥狀，其傳播途徑主要為飛沫和接觸傳播。從中醫(yī)角度來(lái)分析，新型傳染性疾病的病位主要在肺，損及脾心腎等臟腑，竅閉神昏。新型傳染性疾病的基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、閉、熱、毒、虛、瘀”等，主要病因?qū)傩詾闈穸?，隸屬于癘氣。中醫(yī)注重疾病的早期預(yù)防，在治療受損的臟腑時(shí)，中醫(yī)會(huì)采取預(yù)防性的護(hù)理措施?！盃恳话l(fā)而動(dòng)全身”，臟腑組織密切相關(guān)，疾病早期的表現(xiàn)在肺，如不加干預(yù)，就會(huì)逐漸波及脾、心、腎等臟腑。中醫(yī)整體觀認(rèn)為人與社會(huì)、人與自然、社會(huì)與自然是統(tǒng)一的整體，外部的社會(huì)環(huán)境也會(huì)影響疾病的變化。因此，在疾病的初發(fā)時(shí)期，中醫(yī)主張采取隔離、消毒、戴口罩等防護(hù)措施，這能有效阻止疾病的傳播，防止病情加重。在日常生活中，人們也可以提高機(jī)體免疫力、佩戴香囊、進(jìn)行艾灸以及適當(dāng)鍛煉。中醫(yī)主張醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)測(cè)患者的心理狀況，做好情志護(hù)理。在飲食方面，中醫(yī)提倡患者需“以食補(bǔ)身”，提高機(jī)體的抵抗力。運(yùn)動(dòng)鍛煉也是必不可少的，患者可以采取太極拳、八段錦、五禽戲等具有中醫(yī)特色的鍛煉方式，強(qiáng)身健體。中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人與社會(huì)也是統(tǒng)一的整體，因此，在治療疾病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注重患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

（一）發(fā)熱

新型傳染性疾病的癥狀非常典型，發(fā)熱既是主要的臨床癥狀，也是最明顯的診斷依據(jù)。肺部及呼吸道傳染病的主要病位在肺部，呼吸道的感染則會(huì)發(fā)展成為明顯的高熱，如果護(hù)理不當(dāng)則會(huì)遷延到其他臟腑。因此，新型傳染性疾病的護(hù)理措施除了常見的降溫護(hù)理外，也包括心理護(hù)理、臥床休息、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充、監(jiān)測(cè)體溫等基礎(chǔ)護(hù)理。中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體能通過氣、血、津液的共同作用完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病，主張全面地評(píng)估疾病的發(fā)展進(jìn)程，從疾病的整個(gè)發(fā)展史中采取治療措施以預(yù)防各種并發(fā)癥的演變，注重預(yù)見性的護(hù)理措施。例如，在門診遇到發(fā)熱的患者時(shí)，中醫(yī)將會(huì)迅速采取隔離措施和消毒措施，密切隔離患者接觸過的人群及地區(qū)，接觸過的物品立刻消毒處理。從中醫(yī)角度分析，新型傳染病發(fā)熱的主要病因是濕熱邪氣經(jīng)皮毛侵入體內(nèi)，大多屬于濕熱證。從藏象學(xué)說(shuō)分析，熱邪具有炎熱、升騰的特點(diǎn)，極易侵染心神，會(huì)導(dǎo)致患者心神浮躁、狂躁不安，給患者帶來(lái)一系列高血壓的前兆癥狀。熱邪易傷津動(dòng)氣，當(dāng)火熱邪氣侵染人體時(shí)，會(huì)迫津外泄，氣隨津泄導(dǎo)致津虧氣耗。火熱邪氣會(huì)燒灼津液，導(dǎo)致患者體內(nèi)津液不足。護(hù)士在護(hù)理時(shí)，要及時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，及時(shí)給患者補(bǔ)水，預(yù)防虛脫發(fā)生。內(nèi)傷七情也會(huì)對(duì)患者的病情有所影響，護(hù)士要注重患者的心理狀況，疏導(dǎo)患者的不良情緒。

（二）乏力、腹瀉

乏力和腹瀉也是重要的臨床表現(xiàn)，尤其是在新型傳染病的初期，老年人和兒童最容易出現(xiàn)此癥狀。乏力和腹瀉的護(hù)理包括疾病進(jìn)行期和預(yù)見性的護(hù)理措施，其護(hù)理不單是治療乏力和腹瀉等的基礎(chǔ)護(hù)理，還包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、外部的環(huán)境等護(hù)理。護(hù)理的目的在于提高機(jī)體的抵抗力，預(yù)防潛在疾病的發(fā)展。常見的臨床護(hù)理注重強(qiáng)調(diào)休息和安全防護(hù)，注重飲食的護(hù)理，以高蛋白質(zhì)、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，且注重防寒保暖。健康護(hù)理指導(dǎo)多以呼吸功能的鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練為主，如縮唇式呼吸法、膈式/腹式呼吸法。太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)方式能夠正陽(yáng)祛邪，防止外邪侵襲。乏力和腹瀉多屬于脾虛的表現(xiàn)，脾主運(yùn)化，喜燥而惡濕，脾受損時(shí)，患者則會(huì)出現(xiàn)便溏、倦怠等表現(xiàn)[3]。從中醫(yī)整體觀念分析，新型傳染性疾病的病因多以濕邪入侵機(jī)體，濕邪具有重濁的特點(diǎn)，休息和保暖有利于去除體內(nèi)的濕寒邪氣，利于體內(nèi)脾陽(yáng)氣的恢復(fù)。脾陽(yáng)虛時(shí)會(huì)影響到心血的滋養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)健忘、失眠、心悸等癥狀。足夠的休息能夠緩解心血的消耗狀況，也會(huì)影響到肺部的呼吸和行水的功能?！胺螢橹鳉庵畼校樯鷼庵础?，脾陽(yáng)虛會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸功能下降，故在健康指導(dǎo)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)強(qiáng)調(diào)患者呼吸功能的鍛煉，以防止出現(xiàn)肺部的潛在并發(fā)癥，這個(gè)措施可以從中醫(yī)整體觀念的角度進(jìn)行解釋。

（三）干咳

干咳主要是因呼吸道受到刺激后引發(fā)的保護(hù)反射動(dòng)作。中醫(yī)認(rèn)為，“肺屬金，氣為血之帥，血為氣之母”，當(dāng)呼吸不暢時(shí)，氣便不能推動(dòng)血的運(yùn)行，血不能滋養(yǎng)心神，導(dǎo)致心悸、失眠、健忘。肝與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)，肝主升發(fā)，肺主肅降，當(dāng)肺部濕熱邪氣過盛時(shí)，加之風(fēng)邪的助陣，導(dǎo)致體內(nèi)肺熱壅盛，熱邪化火傷及肝陰，致肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)胸脅疼痛。肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面，“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺主行水主、宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，當(dāng)肺出現(xiàn)問題時(shí)，會(huì)影響到腎主水的功能。七情內(nèi)傷會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的整體病情發(fā)展和預(yù)后狀況，情緒激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致呼吸急促、心律不齊、漏尿等狀況發(fā)生。大多數(shù)傳染性疾病的傳播多由呼吸道進(jìn)行傳播，危險(xiǎn)性與傳播性非常高?；颊叩娜粘Ｗo(hù)理主要是以緩解患者的干咳等不適癥狀為主，必要時(shí)進(jìn)行濕化或者霧化吸入氧氣，濕潤(rùn)呼吸道以及化痰，從體外清熱祛邪，也可以采取鎮(zhèn)咳藥物治療，平緩呼吸。醫(yī)護(hù)人員要在日常操作中囑咐患者佩戴口罩，每4小時(shí)更換一次，避免去人口密集的場(chǎng)所。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌和隔離的意識(shí)，避免將病毒傳播至其他患者，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。從中醫(yī)整體角度分析，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“急則治其本，緩則治其標(biāo)”的原則，應(yīng)當(dāng)在緩解干咳的情況下，注意預(yù)防其他臟腑的損傷。在治療方面，醫(yī)護(hù)人員不止注重護(hù)理疾病的本身，還應(yīng)該從患者與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境三者之間的整體理念進(jìn)行分析，觀察患者的心率、呼吸、尿量等變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，預(yù)防其他臟腑陷入疾病狀況。

（四）呼吸困難

呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)，甚至?xí)霈F(xiàn)紫紺、肺水腫等缺氧的典型癥狀。呼吸困難的護(hù)理措施主要是改善重癥患者的呼吸困難狀況，預(yù)防輕癥患者發(fā)生呼吸困難和重癥患者因呼吸困難出現(xiàn)其他臟腑缺血缺氧等病情。在改善呼吸困難的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防其他臟腑出現(xiàn)缺血缺氧性的壞死狀況。伴隨癥狀的觀察護(hù)理要觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、胸痛、神志改變，心理上是否出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠、抑郁等[4]。健康指導(dǎo)重視伴隨癥狀的發(fā)展、情緒的舒緩、呼吸功能和日常運(yùn)動(dòng)的鍛煉。從中醫(yī)整體觀念角度分析，患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，說(shuō)明其肺部疾病發(fā)展到危重時(shí)期，已經(jīng)從肺部遷延到其他臟腑，如影響到心、肝等。肺主氣的功能嚴(yán)重受損，氣生血和行血的動(dòng)力不足，致血不能滋養(yǎng)心神，臨床上會(huì)出現(xiàn)失眠、虛弱無(wú)力等心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。呼吸困難影響到肝，致肝的經(jīng)絡(luò)得不到氣的推動(dòng)和血的濡養(yǎng)，胸脅疼痛。情志也會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)變，主要是影響心主神明的功能。緊張、焦慮會(huì)傷心，致心神不寧，臨床表現(xiàn)為心悸、失眠等。抑郁會(huì)傷脾，脾失健運(yùn)，脾為氣血生化之源，傷脾則會(huì)加重氣虛和血虛的癥狀，加重病情。勞逸也會(huì)影響到病情的變化，影響呼吸困難的預(yù)后。

機(jī)體是一個(gè)整體，機(jī)體能從不同的方面影響疾病的變化，而疾病的發(fā)展也通過不同的角度反映出來(lái)[5]。新型傳染性疾病其主要病位是在肺，從五行角度分析，肺部與其他臟腑密切相關(guān)。肺部疾病在發(fā)展過程中也會(huì)遷移到其他臟腑，如心、腎、肝等，應(yīng)注重防止疾病的遷移，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，例如健脾固腸，以防止其累及脾胃。情志、生活起居都會(huì)從不同的方面影響到疾病的轉(zhuǎn)愈[6]。在制定新型傳染病的護(hù)理措施時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在現(xiàn)有臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)整體觀念作為指導(dǎo)思想，結(jié)合藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等制定護(hù)理措施。

三、中醫(yī)整體觀對(duì)制定傳染病護(hù)理措施的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義

醫(yī)學(xué)家對(duì)傳染病的研究有了明顯的進(jìn)展，各個(gè)國(guó)家也建立了完備的傳染性疾病防護(hù)與治療體系，但傳染病仍是擺在人類面前的一個(gè)重大難題。傳染病發(fā)病急、病因不確定、病情急重、死亡率高等因素使得我們必須更加重視對(duì)其的研究。中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系在防治傳染病上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和極高的價(jià)值性。醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)中醫(yī)整體理念采取相關(guān)的護(hù)理措施，以達(dá)到存人體之“正氣”、祛除“疫邪”之效。古代中醫(yī)在缺乏病原學(xué)知識(shí)的情況下，依據(jù)中醫(yī)整體理念，結(jié)合五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等仍可達(dá)到救治效果。中醫(yī)理論注重增強(qiáng)患者自身的抵抗力和修復(fù)能力，維護(hù)整體平衡，即“扶正祛邪”，這使得中醫(yī)藥在治療來(lái)勢(shì)兇猛、病因不明確、缺乏疫苗和特效藥物的急性傳染病時(shí)，具有快速反應(yīng)、迅速應(yīng)對(duì)的優(yōu)勢(shì)[7]。中醫(yī)防治具有非常豐富的理論成果，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“五疫之至，皆相染易，無(wú)問大小，病狀相似”；《千金要方》載“辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方。”提示飲用屠蘇酒可以避溫病[8]；岐伯曰：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。”中醫(yī)整體觀念在分析新時(shí)代傳染病、預(yù)防和治療傳染病等方面具有重要的指導(dǎo)意義，能為現(xiàn)有的和未確定的傳染性疾病護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃的制定提供新思路，具有重要的借鑒價(jià)值。