尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷診斷的價(jià)值及準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)

劉娜

【摘要】目的：綜合分析尿糖（Glucose In Urine，GLU）聯(lián)合尿微量白蛋白（Urine microalbumin，ALB）檢驗(yàn)用于糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）早期腎損傷患者的臨床診斷價(jià)值。方法：本次研究的主要對(duì)象為：DM患者（共120例，病例選取時(shí)間開(kāi)始于2019年10月，截止時(shí)間為2021年10月）。根據(jù)DM患者有無(wú)發(fā)生早期腎損傷分為兩組，一組為高度疑似合并早期腎損傷者作為觀察組（60例），另一組為未合并早期腎損傷者作為對(duì)照組（60例）。結(jié)果：觀察組GLU水平、ALB水平明顯比對(duì)照組更高（P<0.05）。腎功能檢驗(yàn)顯示：60例高度疑似合并早期腎損傷中有55例陽(yáng)性、5例陰性。聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確度和診斷靈敏度高于單一檢驗(yàn)（P<0.05），聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷特異度與單一檢驗(yàn)比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：GLU聯(lián)合ALB檢驗(yàn)用于DM早期腎損傷患者的臨床診斷價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】尿糖；尿微量白蛋白；聯(lián)合檢驗(yàn)；糖尿病；早期腎損傷；臨床診斷價(jià)值

Value and accuracy evaluation of combined determination ofurine sugar and urine microalbumin in the diagnosis of early kidney injury in diabetes

LIU Na

Wuqiao County Peoples Hospital， Cangzhou， Hebei 061800， China

【Abstract】Objective：To comprehensively analyze the clinical diagnostic value of glucose in urine （GLU） combined with urine microalbumin （ALB） testin early renal injurypatients with diabetes mellitus （DM）.Methods：The main subjects of this study were：DM patients （120 cases were selected from October 2019 to October 2021）.DM patients were divided into two groups according to whether they had early renal injury，one group was highly suspected patients with early kidney injury and served as the observation group （60 cases），and the other group was patients without early kidney injury and served as the control group （60 cases）.Results：The levels of GLU level and ALB in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Renal function test showed that 55 out of 60 highly suspected cases combined with early kidney injury were positive and 5 cases were negative.The diagnostic accuracy and diagnostic sensitivity of the combined test were higher than those of the single test （P<0.05），and the diagnostic specificity of the combined test was not different from that of the single test （P>0.05）.Conclusion：GLU combined with ALB test has high clinical diagnostic value in DM patients with early renal injury.

【Key Words】Urinary sugar； Urine microalbumin； Combined test； Diabetes mellitus； Early kidney injury； Clinical diagnostic value

早期腎損傷是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著糖尿病患者數(shù)量逐年增多，早期腎損傷患者數(shù)量也逐年增多[1]。糖尿病患者發(fā)生早期腎損傷并發(fā)癥之后會(huì)在很大程度上影響其腎功能，繼而降低生活水平。由于糖尿病早期腎損傷患者的早期癥狀不典型，因此，給臨床診斷提高難度，使其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)?；诖?，必須及時(shí)開(kāi)展準(zhǔn)確的檢驗(yàn)和治療。目前，主要通過(guò)尿糖和尿微量白蛋白等指標(biāo)用于檢測(cè)腎功能損傷情況。尿糖是一種分子結(jié)構(gòu)比較小和比較穩(wěn)定的成分，其中健康人群的尿液含量普遍偏低，而糖尿病早期腎損傷患者的尿糖水平則普遍上升。尿微量白蛋白是反映腎小球功能的主要參考指標(biāo)，其中健康人群的腎小球?yàn)V過(guò)膜具有電荷選擇性屏障功能，無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜；而糖尿病早期腎損傷患者則因?yàn)槟I功能受損，因此導(dǎo)致其排斥作用下降，繼而使得尿液中出現(xiàn)大量的尿微量白蛋白。多數(shù)研究顯示，單一尿糖檢驗(yàn)、單一尿微量白蛋白檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)用于糖尿病早期損傷患者中的價(jià)值不一。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對(duì)象為：DM患者（共120例，病例選取時(shí)間開(kāi)始于2019年10月，截止時(shí)間為2021年10月）。根據(jù)DM患者有無(wú)發(fā)生早期腎損傷分為兩組，一組為高度疑似合并早期腎損傷者作為觀察組（60例），另一組為未合并早期腎損傷者作為對(duì)照組（60例）。對(duì)照組，男40例，女20例，年齡48～65歲，平均年齡（58.21±6.48）歲，病程3～5年，平均病程（4.04±0.82）年；觀察組，男42例，女18例，年齡48～65歲，平均年齡（57.72±6.86）歲，病程3～5年，平均病程（4.12±0.75）年。兩組DM患者在一般資料上比較未有差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組DM患者均開(kāi)展ALB檢查和GLU檢查，檢查前3d保持均衡飲食以及合理的休息，檢查前8h禁水。采集DM患者的空腹晨尿（10mL），再將尿液置入容器之中，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定DM患者的尿ALB和GLU。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行，且所有操作均為同一工作人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組DM患者的ALB（正常值為：<20mg/ L）水平和GLU（正常值為：<2.8mmoL/24h）水平。以腎功能檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同檢驗(yàn)方式對(duì)于高度疑似合并早期腎損傷者的觀察組的臨床診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DM患者的GLU水平與ALB水平比較

對(duì)比兩組GLU水平與ALB水平，結(jié)果表明觀察組明顯比對(duì)照組更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 腎功能檢驗(yàn)、單一GLU/ALB檢驗(yàn)以及聯(lián)合檢驗(yàn)的檢查結(jié)果分析

腎功能檢驗(yàn)顯示：60例高度疑似合并早期腎損傷中有55例陽(yáng)性（占91.67%，55/60）、5例陰性（占8.33%，5/60）。單一GLU檢驗(yàn)顯示有50例陽(yáng)性（占83.33%，50/60）、10例陰性（占16.67%，10/60），診斷準(zhǔn)確度為81.67%、診斷靈敏度為85.45%、診斷特異度為40.00%。單一ALB檢驗(yàn)顯示有45例陽(yáng)性（占75.00%，45/60）、15例陰性（占25.00%，15/60），診斷準(zhǔn)確度為73.33%、診斷靈敏度為76.36%、診斷特異度為40.00%。聯(lián)合檢驗(yàn)顯示有54例陽(yáng)性（占90.00%，54/60）、6例陰性（占10.00%，6/60），診斷準(zhǔn)確度為95.00%、診斷靈敏度為96.36%、診斷特異度為80.00%。聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確度和診斷靈敏度比單一GLU檢驗(yàn)和單一ALB檢驗(yàn)更高（P<0.05），聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷特異度與單一GLU檢驗(yàn)和單一ALB檢驗(yàn)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

調(diào)查研究顯示，人們生活習(xí)慣逐年改變，加之老齡患者數(shù)量日益增多，因此使得糖尿病患者數(shù)量逐年增多[2]。糖尿病患者多以2型糖尿病患者為主（占90%左右），1型糖尿病較為少見(jiàn)。

糖尿病如果未及時(shí)進(jìn)行治療，將導(dǎo)致其視網(wǎng)膜系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及腎臟系統(tǒng)等受損。腎臟系統(tǒng)受損情況最為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)糖尿病腎病。多數(shù)研究顯示，糖尿病患者的機(jī)體代謝異常，極易造成腎功能損傷，繼而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥（糖尿病早期腎損傷）。

有關(guān)研究指出，糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的高危影響因素之一[3]。糖尿病早期腎損傷患者占糖尿病腎病患者總數(shù)的20%左右。糖尿病早期腎損傷患者腎小球損傷情況與其血糖水平密切相關(guān)，當(dāng)糖尿病早期腎損傷患者的腎小球損傷后影響其白蛋白過(guò)濾能力，最終使得其尿糖水平和尿微量白蛋白水平異常上升。

糖尿病早期腎損傷患者具有可逆性，只有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，才能夠促使其腎功能早日恢復(fù)[4]。目前來(lái)看，臨床常用干化學(xué)試劑檢測(cè)方法檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷患者的尿糖水平，常用散射比濁法檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷患者的尿微量白蛋白水平。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平過(guò)高，繼而使得糖尿病早期腎損傷患者的腎小球腎小管帶電荷，最終導(dǎo)致血漿中的微量白蛋白滲入至尿液之中。尿液中微量白蛋白水平改變意味著腎臟發(fā)生改變，所以可將其作為診斷糖尿病早期腎損傷患者的主要參考指標(biāo)之一[5]。

本研究中，對(duì)比兩組尿糖水平和尿微量白蛋白水平，結(jié)果表明觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果的診斷敏感度和診斷準(zhǔn)確度明顯高于單一尿糖檢驗(yàn)和單一尿微量白蛋白檢驗(yàn)（P<0.05），在診斷特異度上比較無(wú)差異（P>0.05）。上述研究結(jié)果充分表明聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值比較高。

尿糖主要指的是尿液中的糖分，如果腎臟功能出現(xiàn)異常，那么腎臟無(wú)法吸收血液中的糖分，導(dǎo)致糖分隨著尿液排出。尿微量白蛋白水平異常上升主要是因?yàn)榛颊叩哪I小球受損，一旦確診患有糖尿病早期腎損傷疾病時(shí)，診斷上述指標(biāo)能夠得到較高價(jià)值。尿糖水平會(huì)受到血糖水平的直接影響，也就是說(shuō)血糖水平越高，尿糖水平也表現(xiàn)越高。不管糖尿病患者是否患有早期腎損傷疾病，其血糖水平始終表現(xiàn)出高水平，因此其尿糖水平也表現(xiàn)出較高水平，單一進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值不夠高，極易出現(xiàn)誤診情況和漏診情況等。尿微量白蛋白在腎功能早期損傷患者的早期階段中，其敏感性比較高。尿微量白蛋白在機(jī)體正常情況下會(huì)被腎近曲小管所吸收，繼而使得尿液中的微量白蛋白逐漸減少；如果腎功能受損，將導(dǎo)致尿微量白蛋白水平顯著上升，而不會(huì)受到血糖水平影響。聯(lián)合尿糖和尿微量白蛋白檢驗(yàn)則可顯著降低臨床誤診率和漏診率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損傷患者的臨床有關(guān)癥狀，再制定出針對(duì)性的治療計(jì)劃。

綜上所述，尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷患者的臨床研究?jī)r(jià)值高于單一尿糖檢驗(yàn)和單一尿微量白蛋白檢驗(yàn)，糖尿病早期腎損傷患者的尿糖水平和尿微量白蛋白水平明顯高于未合并早期腎損傷的糖尿病患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃志煌.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床效果[J].糖尿病新世界，2022，25（2）：29-32.

[2] 杜馨莉.糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率及效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（2）：59-61.

[3] 葉春梅.聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)蛱桥c尿微量白蛋白的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（92）：135-136.

[4] 史友奇.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志， 2022，15（16）：174-176.

[5] 池善春.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床研究[J].糖尿病新世界，2022，25（12）：60-63.