全麻下兒童牙體牙髓病治療的護(hù)理配合體會(huì)

張錚 荀倩倩 通訊作者

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇南京 221000）

兒童口腔科治療中，通常由于患兒年齡較小，并且對(duì)治療產(chǎn)生恐懼，容易出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，不能配合醫(yī)生開展有效治療，讓治療效果不太理想，同時(shí)也容易給患兒造成心理陰影。在我國(guó)提倡牙齒健康的背景下，很多家長(zhǎng)對(duì)兒童牙齒健康的關(guān)注度也日趨升高，并且也逐步接受全麻治療牙體牙髓病[1-3]。針對(duì)患兒盡早完成牙齒治療，可以幫助其更好地保護(hù)牙齒，同時(shí)也有利于牙齒健康。由于很多兒童對(duì)牙齒治療有一定恐懼感，因此需要在治療過程中對(duì)其實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，減輕患兒心理壓力，讓患兒能夠有效配合治療，保證治療效果。本次研究以62 例接受全麻治療牙體牙髓病的患兒為例，分析全面護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年6 月在我院接受全麻治療牙體牙髓病的患兒62 例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患兒分成對(duì)照組與觀察組，每組31 例。

觀察組男性16 例，女性15 例；年齡3～5 歲，平均（4.0±0.3）歲；

對(duì)照組男性17 例，女性14 例；年齡4～6 歲，平均（5.0±0.3）歲。

接受全麻治療原因包括恐懼患兒37 例，年幼患兒25 例。治療內(nèi)容主要包括：拔牙、窩溝封閉、根管治療、預(yù)成冠修復(fù)等。

兩組患兒在年齡分布與性別方面無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長(zhǎng)完全知情，并簽署同意書，表示自愿參與到研究中。（2）患兒臨床資料具備完整性與真實(shí)性。（3）患兒符合全麻治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究，以及無(wú)法全程配合研究的患兒。（2）臨床資料有所缺失的患兒。（3）存在治療禁忌癥的患兒。（4）家長(zhǎng)不同意參與研究的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均使用靜脈復(fù)合麻醉，聯(lián)合經(jīng)鼻氣管插管麻醉。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械與用品，并對(duì)患兒家長(zhǎng)開展健康宣教，告知關(guān)于治療的相關(guān)知識(shí)，包括治療過程、治療方法和術(shù)后注意事項(xiàng)等。同時(shí)，盡量讓患兒保持良好狀態(tài)，然后再安排患兒開展手術(shù)治療。

觀察組實(shí)施全面護(hù)理。主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理。開展血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)以及牙齒口腔去斷層面等檢查。并且在術(shù)前6 小時(shí)保持禁食，同時(shí)開展術(shù)前健康宣教，告知家屬術(shù)前禁食是為了防止術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。同時(shí)針對(duì)患兒與家屬開展心理護(hù)理，護(hù)理人員以和藹可親的口吻耐心與患兒及家屬交談與溝通，細(xì)心解答家屬疑問，幫助患兒消除恐懼與焦慮，并且增強(qiáng)信任感，通過鼓勵(lì)與做游戲的方式，可以幫助患兒減少對(duì)手術(shù)的恐懼感。針對(duì)手術(shù)需要的儀器與設(shè)備，仔細(xì)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護(hù)理。幫助患兒擺正體位，安撫患兒保證在麻醉前不會(huì)出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，同時(shí)協(xié)助麻醉師開展相關(guān)麻醉工作，針對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。配合醫(yī)生開展相關(guān)操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔沖洗等，針對(duì)患兒的治療內(nèi)容，準(zhǔn)確地向醫(yī)生傳遞各種治療器械，并進(jìn)行吸引口腔水分以及殘屑等操作，減少治療時(shí)間。同時(shí)協(xié)助醫(yī)生，使用口鏡操作患兒的面頰輕輕提拉，讓醫(yī)生的治療視野可以有效擴(kuò)大。在治療過程中，護(hù)理人員密切觀察患兒的穿刺部位是否有紅腫情況出現(xiàn)，同時(shí)妥善固定針頭，并將滴速調(diào)整到適合的狀態(tài)下。及時(shí)吸走渦輪機(jī)噴射的水，同時(shí)防止吸唾管發(fā)生的異常情況，充分保證患兒的安全。術(shù)后詳細(xì)檢查患兒口腔，仔細(xì)檢查手術(shù)用品。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，細(xì)心看護(hù)患兒，防止在蘇醒期間出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，要充分保證患兒安全。同時(shí)密切觀察患兒病情變化，如有異常，立即通知醫(yī)生開展相應(yīng)處理。向患兒及家屬解釋術(shù)后暫時(shí)會(huì)出現(xiàn)的不適感以及疼痛等，例如患兒如果采取根管治療，可能在治療后表現(xiàn)出咬合痛以及自發(fā)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分?？煞譃? 個(gè)等級(jí)，分值0-100 分，分值越低，說明焦慮情緒越輕。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值0-10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，得分越高，表明疼痛情況越嚴(yán)重。

（2）觀察并對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。這主要包括牙齦腫痛、咬合不適以及牙齒疼痛。

（3）護(hù)理效果。選用我院自制評(píng)估護(hù)理效果問卷調(diào)查量表，量表內(nèi)容包括臨床癥狀、病情有加重趨勢(shì)等，以顯效、有效和無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。其中，顯效：患兒臨床癥狀消失，或者得到完全改善；有效：患兒臨床癥狀部分改善；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)變化，或者更加嚴(yán)重。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/患兒總例數(shù)×100%。

（4）治療依從性。根據(jù)自量表評(píng)估，總分為100分，劃分為3 個(gè)層次：＞85 分，60-85 分，＜60 分，分別對(duì)應(yīng)：完全依從，部分依從，不依從。

（5）觀察并對(duì)比兩組家長(zhǎng)滿意度。主要從4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)的分值為0-100 分，分值越高，表明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SAS 評(píng)分與VAS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組無(wú)明顯差異P＞0.05；護(hù)理后，觀察組均比對(duì)照組更低，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者SAS 評(píng)分與VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者SAS 評(píng)分與VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

焦慮（SAS）疼痛（VAS）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 31 60.54±4.35 48.31±4.13 4.28±1.37 3.31±1.11觀察組 31 61.29±4.76 43.02±4.02 4.27±1.28 1.68±0.64 t 值 - 0.648 5.110 0.030 7.083 P 值 - 0.520 ＜0.001 0.976 ＜0.001組別 n

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理效果對(duì)比（n，%）

3 討論

牙體牙髓病是常見口腔疾病，包括齲齒、根尖周病、牙齒感覺過敏癥等。患者通常在發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，對(duì)日常生活產(chǎn)生一定影響。常規(guī)護(hù)理很少關(guān)注患者心理狀態(tài)，通常不能實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，讓患者感受到的護(hù)理效果也不是非常理想。特別是兒童在全麻下接受牙體牙髓病治療，需要給予更多安慰與鼓勵(lì)，才能讓患兒得到良好的治療效果[4-6]。

全面護(hù)理是護(hù)理方式的一種，可以在充分尊重患者隱私的前提下了解患者的護(hù)理需求，并盡最大可能滿足患者，讓護(hù)理措施的實(shí)施更加具備針對(duì)性與全面性，讓患者得到良好的護(hù)理效果。全面護(hù)理在臨床護(hù)理中發(fā)揮著非常重要的作用[7]。在本次研究中，通過實(shí)施心理護(hù)理，可以逐步消除患兒心里產(chǎn)生的恐懼感，不僅有利于增強(qiáng)患兒家屬信任感，同時(shí)也為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。通過針對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理，可以讓患兒得到高質(zhì)量護(hù)理效果。通過將患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)整，可以幫助患兒建立良好的治療信心，對(duì)消除患兒心理焦慮狀態(tài)可以發(fā)揮促進(jìn)作用，讓患兒以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。從護(hù)理效果來看，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以讓患兒順利完成手術(shù)，并沒有在治療過程中出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象，治療的患兒都獲得良好恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)全麻下兒童牙體牙髓病治療過程實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可以有效提升護(hù)理效果，對(duì)患兒疼痛感的緩解發(fā)揮出重要作用。同時(shí)有利于消除患兒對(duì)手術(shù)治療的不良心理，幫助患兒調(diào)整好心態(tài)去面對(duì)治療，并且可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。能夠提高患兒依從性，加速患兒康復(fù)進(jìn)程，并且讓家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)水平更加認(rèn)可。有很高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。