奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果比較

劉后春

作者單位： 222001 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部

精神分裂癥高發(fā)群體為青壯年；關(guān)于疾病誘因，臨床上認(rèn)為與大腦結(jié)構(gòu)病理變化、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳易感性、妊娠問題、后天心理打擊(失戀、離異、喪親)、藥物刺激等密切相關(guān)。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們工作壓力、心理壓力增大，精神分裂癥患病人數(shù)呈上升趨勢，該病癥嚴(yán)重影響患者身心健康并加重其家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。精神分裂癥臨床上以藥物治療為主，能夠改善患者預(yù)后，一定程度上穩(wěn)定患者病情[3]。本研究比較奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者的臨床效果，以期為臨床該癥的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取時間：2019年1月—2020年5月，樣本對象：江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者80例，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為奧氮平組和利培酮組各40例。奧氮平組男22例，女18例；年齡29～48(38.71±2.23)歲；病程1～2.7(1.91±0.36)年。利培酮組男23例，女17例；年齡28～51(39.54±1.56)歲；病程1～3(2.02±0.23)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為精神分裂癥確診患者；(2)病歷資料完整；(3)知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書；(4)近1年內(nèi)未接受過其他精神分裂癥藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴惡性腫瘤的患者；(2)伴嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；(3)對于本研究相關(guān)藥物有過敏史或用藥禁忌證者；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)中途退出研究者。

1.3 治療方法 利培酮組予利培酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量1 mg口服，每天1次，2周后調(diào)整為每次2～6 mg，每天1次。奧氮平組予奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))初始劑量10 mg口服，每天1次，2周后調(diào)整為每次15 mg，每天1次。2組均治療6個月比較效果。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果、治療前后陽性和陰性精神癥狀評定量表(PANSS)評分、生活質(zhì)量評分變化及不良反應(yīng)(血糖升高、體質(zhì)量增加、肌強(qiáng)直)發(fā)生情況。(1)PANSS評分項目包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理、總分，分值高低與臨床癥狀呈反比；(2)檢查2組患者的生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評估，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會職能、心理功能共4個維度，每項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)顯效：思維混亂、焦慮、抑郁情緒、頭暈頭痛等病理癥狀基本消失；(2)好轉(zhuǎn)：相比治療前，患者各項癥狀明顯緩解；(3)無效：患者以上指標(biāo)無改變，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?1-無效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 奧氮平組患者治療總有效率高于利培酮組(95.00% vs. 77.50%,χ2=5.165，P=0.023)，見表1。

表1 利培酮組與奧氮平組治療效果比較 [例(%)]

2.2 PANSS評分比較 治療前，2組患者PANSS評分比較差異不顯著(P>0.05)；治療6個月后，利培酮組與奧氮平組陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理評分與總分均較治療前下降，且奧氮平組低于利培酮組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 利培酮組與奧氮平組治療前后PANSS評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者各項生活質(zhì)量評分比較差異不顯著(P>0.05)；治療6個月后，利培酮組與奧氮平組各項生活質(zhì)量評分較治療前均升高，且奧氮平組高于利培酮組(P均<0.01)，見表3。

表3 利培酮組與奧氮平組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 奧氮平組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于利培酮組(5.00% vs. 20.00%,χ2=4.114，P=0.043)，見表4。

表4 利培酮組與奧氮平組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

精神分裂癥在全世界范圍終身患病率為1%左右，年發(fā)病率為0.01%左右。盡管部分患者需要住院治療，但也僅有小部分患者能夠得到治療。發(fā)展中國家發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國家，發(fā)病高峰在成年早期，男女比例為1∶1.6，農(nóng)村低于城市發(fā)病率，發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。精神分裂癥對學(xué)習(xí)、工作的功能影響較大，由于精神癥狀控制不好，或者未得到及時治療，精神分裂癥癥狀長期不愈，導(dǎo)致職業(yè)功能喪失或者下降，有10%左右的精神分裂癥會死于自殺[5-6]。

精神分裂癥有明顯的遺傳傾向，呈現(xiàn)家族聚集傾向，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，家族中有患病者，家族成員發(fā)病率是一般人群的數(shù)倍。精神分裂癥很有可能是因大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)失衡所造成，還有可能是因精神受到創(chuàng)傷所引起，如父母離異或者親屬死亡等，精神分裂癥者會說一些不著邊的話語，還有可能會出現(xiàn)行為怪異狀況，也有可能會出現(xiàn)言語增多的狀況[7]。精神分裂癥的病因：可能是因為夫妻感情不和長期吵架所引起，還有可能是因為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷造成。精神分裂癥一般會導(dǎo)致情緒出現(xiàn)高漲狀況，也有可能會導(dǎo)致思維邏輯出現(xiàn)障礙?；季穹至寻Y并不可怕，現(xiàn)有很多新型抗精神病藥物，對精神分裂癥癥狀都具有較好的療效，目前治療越來越規(guī)范。精神分裂癥可以遵循醫(yī)囑選擇抗精神病的藥物治療[8]。

精神分裂癥病程綿長遷延，周期反復(fù)性強(qiáng)，具體發(fā)作時，患者陽性癥狀(錯覺、幻覺、思維混亂、行為異常)、陰性癥狀(暴力攻擊、焦慮抑郁、自殺)、病理癥狀(頭暈頭痛、失眠)較為普遍，病情對患者生活質(zhì)量、生命健康、家庭經(jīng)濟(jì)壓力等方面構(gòu)成嚴(yán)重威脅[9]。

值得注意的是，臨床在以藥物治療為基礎(chǔ)時，須積極開展心理支持治療，這對精神分裂癥患者意義重大，醫(yī)護(hù)人員可與患者家屬合作，通過普及知識、加強(qiáng)溝通，提高家屬認(rèn)知程度、了解程度、配合度；而后醫(yī)護(hù)人員與患者多溝通，主動找尋話題，通過情景模擬訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其盡早恢復(fù)社會能力，提高患者預(yù)后效果[13]。

綜上所述，奧氮平相較于利培酮用于精神分裂癥患者的臨床治療效果更為突出，患者PANSS評分改善顯著，提高其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。