“器官移植病人的護(hù)理”課程思政教學(xué)效果研究

胡亞妮，詹 菲，李 杰，梁紅梅，覃玉群

2016年12月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出“各類(lèi)課程要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]，這就要求高校教師深入挖掘各類(lèi)課程中蘊(yùn)含的思政元素，自然、合理、有效地將知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合[2-4]。器官移植是治療各類(lèi)終末期內(nèi)臟器官功能衰竭的有效方法，是21世紀(jì)外科發(fā)展的主要方向之一[5-6]。對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，除了掌握如何護(hù)理器官移植病人，更需要在器官移植病人的護(hù)理中感受到護(hù)士職業(yè)責(zé)任感和認(rèn)同感、培養(yǎng)愛(ài)傷觀念，思考如何傳播健康衛(wèi)生知識(shí)，提高公民器官捐獻(xiàn)的意愿，以及了解在器官移植過(guò)程中必須要遵守的法律法規(guī)等。因此，本研究以高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理學(xué)課程“器官移植病人的護(hù)理”為例進(jìn)行課程思政的設(shè)計(jì)與實(shí)施，將職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)認(rèn)同感、愛(ài)傷觀念、社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)參與意識(shí)、遵紀(jì)守法意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神等思政內(nèi)容融入專(zhuān)業(yè)教育中，具體如下。

1 研究對(duì)象

2022年3月選取某校大學(xué)二年級(jí)全日制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)2個(gè)班學(xué)生為授課對(duì)象，共100人，其中女生84人，男生16人。

2 研究方法

2.1 思政目標(biāo) “器官移植病人的護(hù)理”教學(xué)內(nèi)容的德育目標(biāo)：提高學(xué)生的護(hù)士職業(yè)責(zé)任感和認(rèn)同感；培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念；提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)參與意識(shí)；激發(fā)學(xué)生的器官移植與捐獻(xiàn)科普意愿；培養(yǎng)學(xué)生的遵紀(jì)守法意識(shí)；提高學(xué)生的集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2 課程思政的素材選擇 根據(jù)器官移植領(lǐng)域的大事件，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，在講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)程中，根據(jù)德育目標(biāo)適時(shí)引入課程思政的素材。

2.2.1 中國(guó)是最早有器官移植相關(guān)文字記載的國(guó)家 《列子·湯問(wèn)》中記載“魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請(qǐng)扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：‘汝志強(qiáng)而氣弱，故足于謀而寡于斷，齊嬰至弱而氣強(qiáng)，故少于慮而傷于專(zhuān)。若換汝之心，則均于善矣?！怡o飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。”1987年11月4日，第二屆國(guó)際環(huán)孢素學(xué)術(shù)會(huì)議將扁鵲作為會(huì)徽，會(huì)議主持人、國(guó)際著名器官移植專(zhuān)家凱恩生動(dòng)地向各國(guó)與會(huì)者介紹人類(lèi)第一次器官移植治病的傳奇——扁鵲為病人“換心”的故事[7]。通過(guò)古書(shū)記載故事和國(guó)際器官移植專(zhuān)家對(duì)扁鵲的認(rèn)可向?qū)W生傳遞祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，激發(fā)學(xué)生的文化自信和民族自豪感。

2.2.2 器官移植先驅(qū)亞歷克西·卡雷爾“棄文從醫(yī)”的事跡 來(lái)自法國(guó)里昂的亞歷克西·卡雷爾被譽(yù)為“器官移植的先驅(qū)”，他首先提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的器官移植概念，他創(chuàng)建的血管縫合技術(shù)直接為器官移植的實(shí)現(xiàn)奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。卡雷爾從小喜歡文學(xué)，獲博士學(xué)位后在一所中學(xué)任教。后來(lái)因?yàn)樗囊晃粚W(xué)生去世，他決定棄文從醫(yī)[8]?？ɡ谞栔宰呱蠈W(xué)醫(yī)的道路是因?yàn)樗膽汛髳?ài)，引導(dǎo)學(xué)生秉承“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛(ài)無(wú)疆”的精神走向職業(yè)生涯。

2.2.3 腎移植術(shù)后病人及器官捐獻(xiàn)供者家屬的心理體驗(yàn) 腎移植受者主要的心理體驗(yàn)包括對(duì)新器官的心理認(rèn)知、復(fù)雜的情感歷程及對(duì)供者的反應(yīng)[9]。腎移植受者術(shù)后對(duì)異體腎臟的心理整合主要包括異物、部分一體化和完全一體化三階段過(guò)程[10]。因此，在臨床護(hù)理工作中，需要積極做好心理康復(fù)指導(dǎo)，使病人實(shí)現(xiàn)心理整合，最終達(dá)到一體認(rèn)知階段。腎移植給病人帶來(lái)重生的希望，但術(shù)后積極、不穩(wěn)定、消極等情緒相互交融[9]，需要正確指導(dǎo)，增加病人對(duì)腎移植的正確認(rèn)識(shí)，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工作，減少病人術(shù)后的擔(dān)憂和恐懼心理?；铙w腎移植受者術(shù)后對(duì)供者更為關(guān)注，時(shí)常充滿內(nèi)疚和焦慮[11]，因此醫(yī)護(hù)人員需要了解病人對(duì)供者的不同反應(yīng)，及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)心理指導(dǎo)和知識(shí)宣教，減少移植后對(duì)供者的內(nèi)疚和健康關(guān)注。大多數(shù)的器官捐獻(xiàn)者因病或意外而死亡，其中不乏低齡兒童，器官捐獻(xiàn)供者家屬一方面要面對(duì)至親的離別，另一方面又要做出器官捐獻(xiàn)的決策。研究表明，器官捐獻(xiàn)供者家屬在作出器官捐獻(xiàn)決定后會(huì)出現(xiàn)悲痛、自責(zé)內(nèi)疚等負(fù)性情緒[12]，希望獲得社會(huì)公眾的理解和認(rèn)可[13]，需要醫(yī)護(hù)人員給予專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)，減輕其心理愧疚感，撫慰其內(nèi)心的痛苦。通過(guò)引導(dǎo)，使學(xué)生了解器官移植病人和供者家屬心理護(hù)理領(lǐng)域新進(jìn)展的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念。

2.3 課程思政設(shè)計(jì)與實(shí)施 本次課程通過(guò)講授、小組討論、案例分析、角色扮演等形式開(kāi)展教學(xué)，課后開(kāi)展第二課堂，構(gòu)建全方位育人格局。具體教學(xué)方案見(jiàn)表1。

2.3.1 課前教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施 課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布任務(wù)，以小組為單位收集整理我國(guó)器官移植與捐獻(xiàn)現(xiàn)狀資料。通過(guò)文獻(xiàn)查詢(xún)，學(xué)生不難得到以下知識(shí)點(diǎn)：①?gòu)?015年1月1日起，我國(guó)禁止使用死囚器官，公民自愿捐獻(xiàn)器官成為器官獲取的唯一合法來(lái)源；②我國(guó)的器官捐獻(xiàn)率較低；③器官移植等待人數(shù)眾多[14-15]。學(xué)生自然而然可得出一個(gè)結(jié)論——器官短缺是制約我國(guó)器官移植發(fā)展的主要原因之一，喚起學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)參與意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)良好的集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.3.2 課堂教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施 課堂上，先播放一段央視公益短片《媽媽的心跳》，讓學(xué)生體會(huì)器官移植創(chuàng)造的生命奇跡，引出器官移植話題，然后請(qǐng)各小組將課前收集的器官移植與捐獻(xiàn)現(xiàn)狀進(jìn)行匯報(bào)，引導(dǎo)學(xué)生明白器官移植使生命得以延續(xù)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行器官移植與捐獻(xiàn)科普的意愿。在腎移植的手術(shù)方式中，引入17歲高中生“賣(mài)腎買(mǎi)iPhone”的新聞，請(qǐng)學(xué)生針對(duì)此新聞進(jìn)行討論并發(fā)言，使學(xué)生自然形成“勞動(dòng)創(chuàng)造財(cái)富”“健康是無(wú)價(jià)”等觀點(diǎn)，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的金錢(qián)觀和健康觀。接著介紹在“賣(mài)腎”事件暴露后，涉事中介、醫(yī)生、手術(shù)場(chǎng)地提供者均受到了法律的嚴(yán)懲，引出《人體器官移植條例》相關(guān)內(nèi)容，提高學(xué)生的遵紀(jì)守法意識(shí)。在腎移植病人術(shù)后病情觀察中，播放一段北京友誼醫(yī)院腎臟移植科護(hù)士長(zhǎng)呂溪楠在北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目里介紹腎移植術(shù)后尿量監(jiān)測(cè)意義的視頻，尿量可以為判斷腎臟移植是否成功、移植腎血液循環(huán)情況、有無(wú)排斥反應(yīng)等提供有效依據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生明白護(hù)士是離病人最“近”的人，及時(shí)有效的病情觀察是保障病人安全的第一道防線，提升護(hù)士職業(yè)責(zé)任感和認(rèn)同感。在講到腎移植病人的健康教育時(shí)，先播放2篇新聞報(bào)道“腎移植母親冒死產(chǎn)下健康男嬰”和“腎移植后兩大因素要重視”，使學(xué)生了解腎移植術(shù)后健康教育的重要性，提高學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。然后請(qǐng)學(xué)生小組討論后進(jìn)行角色扮演，培養(yǎng)學(xué)生的同理心。

2.3.3 課后教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施 課后，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布任務(wù)。任務(wù)一：觀看醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》第3集《團(tuán)圓》并撰寫(xiě)觀后感。紀(jì)錄片里有一對(duì)老年人決定捐出自己23歲兒子的所有器官，最終兒子的2個(gè)腎、1個(gè)肝、2個(gè)眼角膜、1個(gè)肺臟救了6個(gè)人，這對(duì)老年人雖然自己家無(wú)法再團(tuán)圓，但是卻成全了6個(gè)家庭的團(tuán)圓，這一案例感人至極，深刻地表現(xiàn)出器官移植與捐獻(xiàn)的偉大意義，可以激發(fā)學(xué)生進(jìn)行器官移植與捐獻(xiàn)科普的意愿，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)參與意識(shí)。任務(wù)二：以小組為單位制作腎移植術(shù)后病人健康宣教資料，鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神。

表1 “器官移植病人的護(hù)理”課程思政教學(xué)方案

3 教學(xué)效果

3.1 同行評(píng)價(jià) 外科護(hù)理學(xué)是學(xué)院首批課程思政教學(xué)改革項(xiàng)目、課程思政示范課程。以“器官移植病人的護(hù)理”為例，開(kāi)展了面向全院的公開(kāi)課。學(xué)院督導(dǎo)組和教師們的聽(tīng)課評(píng)價(jià)為“優(yōu)秀”，認(rèn)為本次課課程思政目標(biāo)清晰，注重學(xué)生的知識(shí)、能力、素養(yǎng)的培養(yǎng)和價(jià)值取向的引領(lǐng)；專(zhuān)業(yè)知識(shí)與思政內(nèi)容有機(jī)融合、設(shè)計(jì)巧妙；注重教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，能采取多元教學(xué)方法及線上線下相結(jié)合的方式，有效輔助教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。

3.2 學(xué)生理論測(cè)試 課后在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行理論測(cè)試，該測(cè)試涵蓋了人體器官移植條例的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)果顯示得分在91～100分者28人，81～90分者58人，71～80分者12人，61～70分者2人。

3.3 學(xué)生課堂收獲 本次課結(jié)束后，采用開(kāi)放式問(wèn)題“通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，你有哪些方面的收獲？”調(diào)查教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況。結(jié)果顯示，所有學(xué)生都提到了知識(shí)、能力教學(xué)目標(biāo)的收獲，96%的學(xué)生提到了德育教學(xué)目標(biāo)的收獲。例如，學(xué)生1提到：“通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，不光學(xué)會(huì)了如何護(hù)理器官移植病人，還讓我了解到了器官移植背后的人和事，例如器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)、器官移植的起源、中國(guó)器官移植制度的優(yōu)越性……”學(xué)生2提到：“器官移植術(shù)后要密切觀察病情、做好液體管理、生活護(hù)理，精準(zhǔn)給藥……作為一名護(hù)士，除了要關(guān)注病人的生理指標(biāo)，心理健康也不容忽視……”

3.4 學(xué)生對(duì)課程思政教學(xué)的滿意度 該課結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的課程思政滿意度問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，在100名學(xué)生中，學(xué)生對(duì)本次課提高護(hù)士職業(yè)責(zé)任感和認(rèn)同感、培養(yǎng)愛(ài)傷觀念、提高社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)參與意識(shí)、提高集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神、激發(fā)器官移植與捐獻(xiàn)科普意愿、培養(yǎng)遵紀(jì)守法意識(shí)的效果，選擇非常滿意和比較滿意的比例分別為87%、97%、92%、89%、94%、84%。

3.5 學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿和器官捐獻(xiàn)科普意愿 課后采用自制器官捐獻(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查顯示，75%的學(xué)生愿意捐獻(xiàn)自己的器官，高于課前的66%；84%的學(xué)生愿意在將來(lái)主動(dòng)進(jìn)行器官移植與捐獻(xiàn)的科普活動(dòng)，高于課前的73%。

4 討論

4.1 “器官移植病人的護(hù)理”思政教學(xué)目標(biāo)的確定 “課程思政”不是增開(kāi)課程，也不是增設(shè)幾項(xiàng)活動(dòng)，而是把立德育人如“基因植入”嵌進(jìn)專(zhuān)業(yè)課程[18]。器官移植作為治療各類(lèi)終末期內(nèi)臟器官功能衰竭的有效方法，病人術(shù)后需要護(hù)士密切病情觀察，做好液體管理，精準(zhǔn)給藥，及時(shí)防止出血、急性排斥反應(yīng)等并發(fā)癥等，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，因此提出了“提高護(hù)士職業(yè)責(zé)任感和認(rèn)同感”的思政目標(biāo)。器官移植病人術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，面臨的心理問(wèn)題多且復(fù)雜，需要護(hù)士耐心引導(dǎo)，因此提出了“培養(yǎng)愛(ài)傷觀念”的思政目標(biāo)。護(hù)士是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，不僅為病人提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，更肩負(fù)著傳播健康衛(wèi)生知識(shí)的重任，其對(duì)器官移植和捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度對(duì)普及器官移植和捐獻(xiàn)常識(shí)，發(fā)現(xiàn)潛在的器官供給者、提高公民器官捐獻(xiàn)的意愿有強(qiáng)大的推動(dòng)作用[19-20]，因此提出了“提升社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)參與意識(shí)”和“激發(fā)器官移植和捐獻(xiàn)科普意愿”的思政目標(biāo)。針對(duì)目前社會(huì)上仍有非法器官移植的現(xiàn)象，提出了“提高遵紀(jì)守法意識(shí)”的思政目標(biāo)，要求學(xué)生不受利益驅(qū)使，守住法律的底線。護(hù)生無(wú)論是將來(lái)工作需要還是社會(huì)交往需要，均要學(xué)會(huì)與人合作，因此提出了“提高集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神”這一思政目標(biāo)。

4.2 課程思政實(shí)施過(guò)程注意讓學(xué)生多體驗(yàn) 課程思政教學(xué)不能局限于教師的講解引導(dǎo)，提倡學(xué)生多參與、多體驗(yàn)、多感受、多認(rèn)知，從而激發(fā)學(xué)生去改變和提高精神境界[21]。本次課采用了多種體驗(yàn)式的課程思政教學(xué)方式。課前，通過(guò)資料查詢(xún)，學(xué)生了解到我國(guó)器官緊缺的現(xiàn)狀；課堂上，學(xué)生針對(duì)“賣(mài)腎”行為和“腦死亡立法”進(jìn)行了深入地思考和討論，通過(guò)角色扮演模擬了腎移植術(shù)后病人健康教育的過(guò)程；課后通過(guò)觀看紀(jì)錄片《團(tuán)圓》，學(xué)生體驗(yàn)到了器官移植領(lǐng)域的悲歡離合，從學(xué)生的觀后感能夠看出，學(xué)生對(duì)待器官移植和捐獻(xiàn)這一行為的認(rèn)可程度高，想要為我國(guó)的器官移植事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量的意愿很強(qiáng)烈，有同學(xué)在心得體會(huì)中寫(xiě)道“希望更多的人能夠看到這個(gè)紀(jì)錄片，認(rèn)識(shí)到器官移植和捐獻(xiàn)的意義，我也會(huì)向身邊的人進(jìn)行科普，只有更多的人加入到器官捐獻(xiàn)的行列中來(lái)，才有更多的人得到重生！”

4.3 課程思政有助于拓寬學(xué)生知識(shí)面 器官移植作為21世紀(jì)外科發(fā)展的主要方向之一，其概念的提出、移植排斥反應(yīng)問(wèn)題的解決、移植前準(zhǔn)備、腎移植手術(shù)方式、移植術(shù)后病人的護(hù)理等教學(xué)內(nèi)容蘊(yùn)含了豐富的科學(xué)精神、民族自信、社會(huì)主義制度優(yōu)越性、遵紀(jì)守法意識(shí)等思政元素，可給予學(xué)生積極的思想指導(dǎo)，啟發(fā)思考和行動(dòng)，激發(fā)起探究新知識(shí)的渴望。例如在移植前準(zhǔn)備供者的選擇時(shí)，我們向?qū)W生介紹哈佛大學(xué)腦死亡的定義與標(biāo)準(zhǔn)的誕生背景，使學(xué)生了解到腦死亡供體與心臟死亡供體的差異，進(jìn)而引發(fā)學(xué)生思考“腦死亡立法是否應(yīng)該”，促使學(xué)生們?nèi)ゲ殚喯嚓P(guān)文獻(xiàn)資料，從而豐富自己的學(xué)科知識(shí)。

4.4 研究的局限性 本研究對(duì)象為研究者教授的學(xué)生，在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)雖然采用的是匿名形式，但學(xué)生仍有可能會(huì)因?yàn)檎{(diào)查者是老師而填寫(xiě)對(duì)老師有利的答案。今后可采用第三方調(diào)查來(lái)進(jìn)一步消除影響。

5 小結(jié)

護(hù)生走向工作崗位后要面對(duì)的是病人及生命，因此不僅要掌握扎實(shí)的理論、嫻熟的技能，更需要有高尚的道德情操、良好的職業(yè)素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)態(tài)度[22-23]。課程思政為這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了新思路，本文總結(jié)了在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)“器官移植病人的護(hù)理”中實(shí)施課程思政教學(xué)的效果，今后也將繼續(xù)探索課程思政教學(xué)的廣度和深度，切實(shí)落實(shí)價(jià)值塑造、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)的育人目標(biāo)。