利用微信平臺實施功能鍛煉量化管理對乳腺癌術(shù)后化療患者康復的影響

王娟 歐陽婷

乳腺癌是女性多發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位[1]。為避免腫瘤進一步發(fā)展，并提高患者預后生存質(zhì)量，臨床上針對乳腺癌的治療仍以手術(shù)治療為首選方案。此外，為進一步消除手術(shù)無法清除的微小病灶，減少癌灶轉(zhuǎn)移復發(fā)，手術(shù)后常常會輔以化學藥物做進一步治療[2-3]。雖然該治療方案能在一定程度上達到治療效果，但經(jīng)過手術(shù)后，患者會因為淋巴結(jié)或者部分乳腺組織的切除極易出現(xiàn)淋巴回流障礙的情況，從而導致運動功能受到影響，再加上受到化療藥物的影響，身體會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等一系列不良反應，不僅會對患者的飲食、睡眠造成干擾，甚至出現(xiàn)比較嚴重的水腫現(xiàn)象[4-5]。既往臨床工作中，針對乳腺癌術(shù)后化療患者，臨床上多以常規(guī)康復運動鍛煉進行干預，但該種鍛煉方法只是盲目的將鍛煉方法實施于術(shù)后恢復的各個階段，缺乏針對性，導致患者患側(cè)肢體功能恢復較慢，鍛煉效果不理想。為提高患者功能鍛煉依從性，提升鍛煉效果，本次研究利用微信平臺實施術(shù)后功能鍛煉量化管理，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年10月我院收治的60例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象，按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡32～71歲，平均年齡47.8±5.3歲；臨床病理分期：I期11例，II期13例，III期6例；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病1例。觀察組年齡30～70歲，平均年齡46.2±4.9歲；臨床病理分期：I期13例，II期12例，III期5例；左側(cè)發(fā)病14例，右側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病1例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除條件

（1）納入條件：①所有患者均符合臨床上乳腺癌的相關診斷標準，并經(jīng)組織病理學檢查后確診。②所有患者均已實施了手術(shù)治療，并且符合化療治療標準[6]。③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。④本次研究已經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核通過。

（2）排除條件：①合并重要臟器功能障礙、全身器官器質(zhì)性病變的患者。②合并精神疾病的患者。③既往肌肉、關節(jié)以及神經(jīng)等可能影響上肢功能疾病的患者[7]。④臨床資料不齊全的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 術(shù)后化療期間患者采用常規(guī)運動鍛煉，由護理人員指導患者進行握拳、爬墻、上臂外展過肩等肢體活動，并根據(jù)患者的恢復情況逐步增大運動幅度，直至患側(cè)手指可高舉過頭。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上利用微信平臺實施功能鍛煉量化管理，具體內(nèi)容如下：①由3～5名護理人員組成護理小組，并由經(jīng)驗豐富的護士長擔任小組長，小組成員通過討論后制訂并完善量化功能鍛煉流程，并由護理人員進行演示，為患者制作量化功能鍛煉學習視頻，一對一指導患者進行視頻學習。②術(shù)后1～2 d進行握松拳動作，上下活動手腕，并配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，每天3次，每次30個；術(shù)后3～4 d進行前臂伸展運動，每天3次，每次30個；術(shù)后5 d指導患者用健肢托著患肢摸對側(cè)肩以及同側(cè)耳，每天3次，每次30個，此時要注意避免肩關節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合；術(shù)后8～10 d指導患者練習肩關節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°，每天4次，每次40個；術(shù)后11～14 d指導患者進行爬墻及器械鍛煉，每天5次，每次40個；術(shù)后1～6個月指導患者肩關節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，每天5次，每次50個，直至患側(cè)肩關節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣狀態(tài)。③建立量化功能鍛煉微信群，無論是在院指導鍛煉還是居家自行鍛煉，對其遇到的問題都可在微信群進行提問，責任護士要詳細解答，并給予正確引導；患者出院后實施家庭管理監(jiān)督，通過微信打卡的方式了解患者的鍛煉進程，并及時幫助其解決其中問題，調(diào)整鍛煉強度及頻率。

1.4 觀察指標

（1）自我管理能力：采用健康自我管理能力測評量表（AHSMARS-Ⅱ）進行評估，主要包含行為管理能力、認知管理能力、環(huán)境管理能力3個大類，38個條目，每條目采用1～5分評價，分值與患者的自我管理能力呈正比。

（2）肩關節(jié)活動度：測定兩組患者的肩關節(jié)活動度[8]。輕度肩關節(jié)功能障礙，肩關節(jié)前屈0°～180°，后伸 0°～50°，外展 0°～180°；中度肩關節(jié)功能障礙，肩關節(jié)前屈0°～160°，后伸0°～40°，外展0°～160°；重度肩關節(jié)功能障礙，肩關節(jié)前屈0°～140°，后伸 0°～30°，外展 0°～140°。

（3）患肢水腫：分別測量腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處周徑，并與健側(cè)對比，＜3 cm為輕度水腫；3～6 cm為中度水腫；＞6 cm為重度水腫[9]。

（4）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能等8個維度，每個維度滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

（5）護理質(zhì)量滿意度：采用我院自制的護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進行評估，包括乳腺癌術(shù)后相關知識掌握（分值0～30分）、并發(fā)癥應對能力（分值0～40分）、宣教形式滿意評分（分值0～30分），總分值0～100分，分值與護理質(zhì)量滿意度呈正比。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較

干預前，兩組患者的自我管理能力（行為管理、認知管理、環(huán)境管理）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較（分）

2.2 兩組患者患側(cè)肩關節(jié)活動度比較

干預前，兩組患者患側(cè)肩關節(jié)前屈、后伸、外展活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患側(cè)肩關節(jié)前屈、后伸、外展活動度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患側(cè)肩關節(jié)活動度比較（°）

2.3 兩組患者患肢水腫程度比較

干預后，觀察組患肢水腫程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者患肢水腫程度比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者SF-36中各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SF-36中各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.5 兩組患者護理質(zhì)量滿意度評分比較

觀察組患者護理質(zhì)量滿意度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表5。

表5 兩組患者護理質(zhì)量滿意度評分比較（分）

3 討論

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，具體病因尚不明確，與患者的生活習慣、遺傳等具有一定關聯(lián)。該病在早期階段常常出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀，晚期可因癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)多器官病變，進而威脅患者的生命安全[10]。目前，手術(shù)治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案，通過手術(shù)可將病變?nèi)橄俳M織切除，術(shù)后聯(lián)合化學藥物進行治療，可通過使用細胞毒性藥物殺滅癌細胞，避免術(shù)后癌細胞的殘留、擴散甚至轉(zhuǎn)移[11]。但在手術(shù)化療后，患者機體極易出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等不良反應，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，并且還會對運動功能造成一定影響，導致上肢功能因淋巴回流障礙出現(xiàn)比較嚴重的水腫，從而加劇肩關節(jié)痙攣感，不利于患者患側(cè)肢體功能的恢復[12]。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌術(shù)后患者早期進行科學的鍛煉有助于預防制動關節(jié)內(nèi)粘連，促進患者術(shù)后功能恢復[13]。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)功能鍛煉雖然能在一定程度上起到減少并發(fā)癥發(fā)生、促進患側(cè)肢體功能恢復的作用，但由于該種方法缺乏針對性，存在患者依從性低、功能恢復慢等不足[14]。針對這一情況，本研究對乳腺癌術(shù)后化療患者采取了功能鍛煉量化管理，并結(jié)合患者狀態(tài)對鍛煉強度進行針對性調(diào)整，同時利用信息化的優(yōu)勢加強院內(nèi)外監(jiān)督管理，保證鍛煉功能能夠順利進行。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的自我管理能力評分及患側(cè)肩關節(jié)前屈、后伸、外展活動度均高于對照組，觀察組患肢水腫程度輕于對照組，說明術(shù)后功能鍛煉量化管理有利于提高患者的自我管理能力，提升肩關節(jié)活動度，降低患側(cè)水腫程度，這與魏詩云等[15]研究結(jié)果存在相似性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量、護理質(zhì)量滿意度評分均高于對照組，說明功能鍛煉量化管理可提高患者的生活質(zhì)量，患者對護理質(zhì)量的滿意度更高。筆者認為其原因主要是因為過去常規(guī)的功能鍛煉僅僅是從基本方向出發(fā)，鍛煉計劃盲目，缺乏針對性，而對術(shù)后功能鍛煉進行量化管理主要是根據(jù)患者術(shù)后的恢復情況，并結(jié)合患者的狀態(tài)對鍛煉內(nèi)容、強度、頻率進行調(diào)整，使其更加符合患者的實際需求。同時以微信群為平臺，通過微信打卡的方式督促、掌握患者的鍛煉進程，并及時幫助其解決問題，為鍛煉工作的順利實施提供了保障，以此進一步提高了患者的自我管理能力，進而增強鍛煉依從性。同時，對術(shù)后功能鍛煉進行量化管理，有規(guī)律的運動鍛煉使患者術(shù)后進行握力、爬墻等肩關節(jié)活動的時間、強度、頻率更加規(guī)范，使患者的肩關節(jié)活動能力和活動范圍逐漸提高，進而有效減少了乳酸過度堆積，并在根本上提高了機體對功能鍛煉的適應能力以及肌肉氧氣運輸能力，使肩關節(jié)活動度明顯提升，患肢水腫程度明顯降低，進而提高了患者的生活質(zhì)量及護理質(zhì)量滿意度。

綜上所述，利用微信平臺實施功能鍛煉量化管理對提高乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理能力、提升肩關節(jié)活動度、降低水腫程度有積極作用，進而改善患者的生活質(zhì)量，提高護理質(zhì)量滿意度。但由于本次研究所選取的樣本量以及觀察指標較少，使功能鍛煉量化管理的優(yōu)勢表達不夠全面，故而在接下來的研究中需要進一步擴大樣本量、增加觀察指標，以此進一步表達功能鍛煉量化管理的應用優(yōu)勢。