基于循證最佳證據(jù)總結(jié)對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程實(shí)施會(huì)陰熱敷的護(hù)理效果

孟祥芹 鐘曉梅 劉嘉 陳萍

第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期，是整個(gè)分娩過(guò)程的重要時(shí)期。在分娩進(jìn)程中，宮縮發(fā)生的頻率及強(qiáng)度不斷增加，產(chǎn)婦的痛感、焦慮感也持續(xù)增強(qiáng)[1-2]。隨著產(chǎn)婦心理、生理兩方面的疲勞，易導(dǎo)致第二產(chǎn)程異常延長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒都有嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率攀升，從而引起會(huì)陰處的水腫、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大、小便失禁的不良后果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦對(duì)分娩有著更高的要求。2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)中指出：降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率。因此，在分娩過(guò)程中，最大程度促進(jìn)產(chǎn)婦的健康，提升分娩舒適體驗(yàn)，減少會(huì)陰損傷是十分必要的[3]。國(guó)內(nèi)外在降低會(huì)陰損傷的措施中，均使用到會(huì)陰熱敷，熱敷可以松弛盆底肌肉，增加結(jié)締組織的延展性，降低會(huì)陰損傷，增加會(huì)陰的舒適度[4-5]?；诖?，本研究旨在系統(tǒng)檢索該主題的相關(guān)指南、證據(jù)總結(jié)等內(nèi)容，經(jīng)過(guò)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后篩選出高質(zhì)量的文獻(xiàn)，然后匯總出符合我國(guó)國(guó)情及助產(chǎn)士可實(shí)施的最佳會(huì)陰熱敷證據(jù)的基礎(chǔ)上，在第二產(chǎn)程進(jìn)行時(shí)對(duì)產(chǎn)婦施于會(huì)陰熱敷，觀(guān)察其對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月—2022年3月在我院自然待產(chǎn)后宮口開(kāi)全的產(chǎn)婦400例，納入條件：宮口開(kāi)全的初產(chǎn)婦；年齡在20周歲以上者；無(wú)產(chǎn)科合并癥狀者；產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查均無(wú)異常者；同意參與本研究者。排除條件：患有精神疾病者；過(guò)往臨床資料存在缺陷者；因胎兒宮內(nèi)窘迫或者其他原因的剖宮產(chǎn)或者產(chǎn)鉗分娩者。按照組間基本資料具有可比性的原則分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各200例。在研究過(guò)程中因胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱(chēng)等原因終止自然分娩，導(dǎo)致研究終止，最終收集到觀(guān)察組192例，對(duì)照組189例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡28.95±2.83歲；平均身高159.98±4.57 cm ；平均孕周39.98±1.12周；平均孕次1.37±0.18次；胎兒平均估計(jì)體質(zhì)量為3.18±0.38 kg。觀(guān)察組產(chǎn)婦平均年齡28.94±2.86歲，平均身高160.02±4.62 cm；平均孕周40.01±1.15周；平均孕次1.35±0.21次；胎兒平均估計(jì)體質(zhì)量為3.16±0.39 kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)分娩行為。待宮口全開(kāi)后，助產(chǎn)士將正確的發(fā)力方式告知產(chǎn)婦，即在宮縮時(shí)用力，宮縮停止即可休息，此行為循環(huán)多次，使陰道能夠完全擴(kuò)張。宮縮時(shí)，產(chǎn)婦在指導(dǎo)下精確利用腹壓，促進(jìn)胎兒頭部的撥露，助產(chǎn)士手部消毒后，頂緊產(chǎn)婦會(huì)陰部，在宮縮完成后，將其往上托，以降低分娩對(duì)會(huì)陰部造成的損傷。宮縮間隔期助產(chǎn)士可放松手部，減少用力，避免長(zhǎng)期的擠壓造成會(huì)陰部水腫，宮縮再次出現(xiàn)時(shí)，循環(huán)以上操作，待胎頭撥露3～4 cm時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，依照分娩機(jī)制幫助娩出胎兒。在此期間若出現(xiàn)胎兒過(guò)大、陰道口緊或需盡快產(chǎn)出時(shí)，主管醫(yī)師可適當(dāng)采取會(huì)陰切開(kāi)操作，避免會(huì)陰撕裂持續(xù)加重。

1.2.2 觀(guān)察組

（1）建立循證護(hù)理小組：確定循證護(hù)理組成員，學(xué)歷本科及以上，職稱(chēng)主管護(hù)師及以上，臨床助產(chǎn)工作10年以上,具有良好的人際溝通能力及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（2）提出循證問(wèn)題： 通過(guò)臨床調(diào)研,包括交談、詢(xún)問(wèn)、問(wèn)卷調(diào)查和回顧病史等方法分析與母嬰健康有關(guān)的分娩并發(fā)癥和臨床相關(guān)問(wèn)題，提出目前臨床產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注的問(wèn)題,即“如何降低會(huì)陰損傷程度”。

（3）循證支持：系統(tǒng)檢索與篩選循證證據(jù)綜合數(shù)據(jù)庫(kù)、循證臨床實(shí)踐指南的數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)站有關(guān)會(huì)陰熱敷降低會(huì)陰損傷的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、指南及專(zhuān)家共識(shí)等文獻(xiàn)。共檢索出58篇文獻(xiàn)，根據(jù)納排條件最終篩選出7篇文獻(xiàn)[6-12]，其中2篇指南、3篇證據(jù)總結(jié)、2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。對(duì)篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，指南采用AGREEII、系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用AMSTAR.2017、證據(jù)總結(jié)采用CASE。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)的描述與提取、匯總，證據(jù)總結(jié)得出會(huì)陰熱敷可以降低會(huì)陰損傷程度。然后，對(duì)證據(jù)內(nèi)容相同或者相似的推薦條目進(jìn)行綜合，對(duì)證據(jù)進(jìn)行強(qiáng)度推薦；最后根據(jù)專(zhuān)家論證，遴選適合我國(guó)國(guó)情且為我國(guó)產(chǎn)科助產(chǎn)士工作權(quán)限范圍內(nèi)的條目。對(duì)其推薦意見(jiàn)進(jìn)行提取，共得到12條推薦意見(jiàn)，按照相應(yīng)的原則最終得到6條最佳證據(jù)。邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)最后匯總出的證據(jù)條目的有效性、臨床意義、可行性、適宜性方面進(jìn)行評(píng)定，給出相應(yīng)的意見(jiàn)和建議，選出適合我院助產(chǎn)士權(quán)限范圍內(nèi)的推薦意見(jiàn)，最終形成臨床的實(shí)踐推薦意見(jiàn)，包括：會(huì)陰熱敷的作用，時(shí)間，部位、用具、溫度和時(shí)機(jī)。

（4）循證護(hù)理應(yīng)用：制定標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)陰熱敷操作流程，進(jìn)行會(huì)陰熱敷規(guī)范化培訓(xùn)與考核，統(tǒng)一會(huì)陰熱敷工具。①產(chǎn)前，產(chǎn)婦人院時(shí)，主動(dòng)溝通交流介紹分娩環(huán)境和設(shè)施，講解分娩相關(guān)知識(shí)及會(huì)陰熱敷的方法、作用與重要性。告知可能的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)急處理預(yù)案。②產(chǎn)時(shí)，當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程在胎頭下降過(guò)程中或胎頭開(kāi)始膨于會(huì)陰部時(shí)，將溫度控制在45℃的浸濕生理鹽水的紗布?jí)|，置于會(huì)陰體部位進(jìn)行熱敷，時(shí)間保持在30 min以上，期間根據(jù)紗布溫度，隨時(shí)進(jìn)行更換，確保熱敷溫度恒定。熱敷的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)屏氣用力，確保產(chǎn)程的有效進(jìn)展。胎頭出現(xiàn)撥露，將無(wú)菌紗布?jí)|挪至?xí)巸蓚?cè)，在此期間，注意問(wèn)詢(xún)產(chǎn)婦的感受，密切關(guān)注宮縮頻率、胎心狀況、宮縮疼痛，謹(jǐn)防燙傷等不良情況的發(fā)生。待胎頭著冠，即可停止熱敷，并保護(hù)會(huì)陰，參照分娩機(jī)制幫助胎兒分娩。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1） 第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間：觀(guān)察并記錄兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析。

（2） 會(huì)陰疼痛及會(huì)陰損傷率：按照產(chǎn)婦主觀(guān)感覺(jué)對(duì)會(huì)陰疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[13]，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛水平呈正相關(guān)。會(huì)陰損傷率=損傷人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

（3）心理狀態(tài)及自我效能評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[14]體現(xiàn)產(chǎn)婦焦慮水平，該量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高預(yù)示患者焦慮狀況越嚴(yán)重。用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[15]評(píng)價(jià)抑郁水平，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明抑郁程度越深。采用自我效能感量表（GSES）[16]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦自我效能水平，共包括10道題，選用4級(jí)評(píng)分法，每道題為1～4分，總分值為40分，得分越高則自我效能水平越高，也就代表產(chǎn)婦狀態(tài)越好。

（4）滿(mǎn)意程度：利用本院自擬滿(mǎn)意度評(píng)分量表，該量表滿(mǎn)分為100分，其中85～100分為非常滿(mǎn)意，60～84分為滿(mǎn)意，59分以下為不滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)并記錄產(chǎn)婦滿(mǎn)意程度。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示， 組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間方面比較，觀(guān)察組短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組第二產(chǎn)程、住院時(shí)間比較

2.2 兩組會(huì)陰疼痛評(píng)分及會(huì)陰損傷率比較

對(duì)照組疼痛評(píng)分高于觀(guān)察組，對(duì)照組會(huì)陰損傷率高于觀(guān)察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組會(huì)陰疼痛評(píng)分及會(huì)陰損傷率比較

2.3 兩組SAS、SDS、GSES評(píng)分比較

對(duì)照組在SAS、SDS評(píng)分水平高于觀(guān)察組，在GSES評(píng)分水平低于觀(guān)察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS、SDS、GSES評(píng)分比較（分）

2.4 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意程度比較

觀(guān)察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意程度比較

3 討論

循證護(hù)理作為當(dāng)下發(fā)展前沿的護(hù)理模式, 以護(hù)理評(píng)估為前提,結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題， 尋找科學(xué)的理論依據(jù),制訂出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 實(shí)現(xiàn)有證可循、有癥可醫(yī)的治療效果, 改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、促進(jìn)其恢復(fù)健康[17]。自然分娩是妊娠期產(chǎn)婦需要經(jīng)歷的一個(gè)自然生理過(guò)程，在第二產(chǎn)程中，發(fā)生會(huì)陰損傷的情況比較多。研究顯示[18]，會(huì)陰損傷程度與婦女產(chǎn)后遠(yuǎn)期、近期并發(fā)癥有密切的關(guān)系。在自然分娩后的幾天內(nèi)，產(chǎn)婦會(huì)陰有不同程度的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)紅腫情況。會(huì)陰損傷會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后正常休息和產(chǎn)后修復(fù)受到影響，還會(huì)引發(fā)性交痛以及大小便失禁等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)會(huì)陰損傷的原因進(jìn)行分析，利用循證方法，獲得降低會(huì)陰損傷的最佳證據(jù)，形成臨床實(shí)踐建議，采用會(huì)陰熱敷減輕會(huì)陰損傷及疼痛感，提高產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)與舒適度。

本研究在對(duì)自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理方法進(jìn)行循證實(shí)踐后，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰熱敷的方式可以有效降低會(huì)陰的損傷程度。制定了標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)陰熱敷操作流程，對(duì)熱敷的部位、時(shí)機(jī)、用具、時(shí)間、溫度及熱敷時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。因此，本次通過(guò)在第二產(chǎn)程進(jìn)行會(huì)陰熱敷，減輕產(chǎn)婦會(huì)陰損傷及疼痛，取得了一定的效果。與常規(guī)會(huì)陰保護(hù)措施相比，觀(guān)察組第二產(chǎn)程耗時(shí)較對(duì)照組短，產(chǎn)婦住院時(shí)間較對(duì)照組短。這一研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)在第二產(chǎn)程采用會(huì)陰熱敷的護(hù)理干預(yù)，有利于提升自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰中心腱彈性，可松弛該部位的肌肉緊張情況，因而提升會(huì)陰體的伸展度，能夠縮短產(chǎn)程。熱敷提高會(huì)陰部位的舒適度，減輕產(chǎn)婦痛苦，產(chǎn)婦配合度高，降低胎兒娩出時(shí)導(dǎo)致的會(huì)陰損傷程度，因而產(chǎn)后恢復(fù)快，縮短住院天數(shù)。相關(guān)研究也表明[19]，會(huì)陰熱敷可以降低會(huì)陰撕裂傷，縮短第二產(chǎn)程的分娩時(shí)間和產(chǎn)婦的住院時(shí)間。與本次研究結(jié)論一致，說(shuō)明可以通過(guò)會(huì)陰熱敷，增加會(huì)陰體皮膚彈性，增加胎兒娩出空間，加速胎兒娩出，有效的縮短分娩時(shí)間。

經(jīng)過(guò)前期的臨床循證調(diào)查研究結(jié)果得出，如何降低會(huì)陰的側(cè)切率和撕裂程度，是產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員目前最關(guān)心與需要解決的問(wèn)題之一。會(huì)陰損傷極易發(fā)生在分娩過(guò)程中，是指外陰、陰道及周?chē)M織發(fā)生軟組織的損傷[20]。按照出現(xiàn)損傷的原因進(jìn)行劃分，包含兩種類(lèi)型，其一為分娩過(guò)程中自發(fā)發(fā)生，其二為人為損傷。會(huì)陰損傷分為4個(gè)等級(jí)，其中Ⅲ°、Ⅳ°損傷為嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)諸多心理及社會(huì)適應(yīng)力的影響，其影響亦會(huì)隨著損傷嚴(yán)重程度遞增[21]。產(chǎn)程中會(huì)陰部位的肌肉張力增加引起局部缺血,造成會(huì)陰疼痛，過(guò)度痛感會(huì)給產(chǎn)婦的心理造成影響。因產(chǎn)婦心理極度緊張而造成肌肉僵硬，給正常分娩帶來(lái)阻礙，增加側(cè)切的風(fēng)險(xiǎn)，造成會(huì)陰損傷程度加深。相關(guān)研究表明[13]，熱敷加速了會(huì)陰部位的血流供應(yīng),降低了損傷的刺激水平,加速炎癥介質(zhì)的清除,促進(jìn)了陰道和會(huì)陰組織的放松。同時(shí)，熱敷能夠升高會(huì)陰部皮膚溫度， 促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，從而緩解產(chǎn)婦肌肉痙攣，提升痛閾；會(huì)陰熱敷能夠緩解皮膚痛覺(jué)敏感度，通過(guò)持續(xù)熱敷能夠幫助產(chǎn)婦提升會(huì)陰部舒適度，最終緩解分娩疼痛[22]。本研究結(jié)果顯示，在第二產(chǎn)程采用會(huì)陰熱敷，會(huì)增加會(huì)陰的彈性，降低疼痛感，與不進(jìn)行相關(guān)操作的產(chǎn)婦相比，能夠顯著降低會(huì)陰疼痛感及會(huì)陰損傷程度。說(shuō)明基于循證護(hù)理方法后會(huì)陰熱敷能夠降低產(chǎn)婦的疼痛感，提升其舒適體驗(yàn)，降低分娩過(guò)程中對(duì)會(huì)陰部位造成的損害。

人類(lèi)社會(huì)發(fā)展以?xún)和皨D女為基礎(chǔ)，因此，婦女的健康安全是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。會(huì)陰疼痛及損傷會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦正常休息受到影響，嚴(yán)重的會(huì)陰損傷還會(huì)導(dǎo)致性交痛以及大小便失禁，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁等一系列心理健康問(wèn)題[23]。因此，需要在分娩中進(jìn)行有效的臨床護(hù)理干預(yù)，最大程度降低分娩并發(fā)癥。SAS、SDS、GSES分別為對(duì)焦慮、抑郁及自我效能感的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表，其中SAS、SDS量表均共包含20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分都為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表焦慮、抑郁程度越高，GSES量表包含10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為40分，此量表可在一定程度上反映被測(cè)人的情緒及心理狀態(tài)水平。通過(guò)三類(lèi)量表，分別對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁水平及產(chǎn)婦情緒情緒心理狀態(tài)得以量化投射，有助于研究的全面性。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，若SAS、SDS評(píng)分越低，而GSES評(píng)分越高則代表產(chǎn)婦情況越好。本次研究結(jié)果顯示，采用會(huì)陰熱敷的產(chǎn)婦，同沒(méi)有進(jìn)行此操作的產(chǎn)婦相比，其SAS、SDS評(píng)分更低，且GSES評(píng)分更高，說(shuō)明通過(guò)會(huì)陰熱敷有效減輕產(chǎn)婦因分娩并發(fā)癥導(dǎo)致的焦慮感，同時(shí)，提高自我效能的作用。

隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作的開(kāi)展也要做到有證可循，有據(jù)可依，注重護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也關(guān)注人文關(guān)懷，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。滿(mǎn)意度作為對(duì)護(hù)理人員和護(hù)理工作的直接評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著巨大的推動(dòng)力。針對(duì)分娩過(guò)程，滿(mǎn)意度水平同產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所遭受的疼痛程度、分娩的順利與否及產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān)，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度水平亦能側(cè)面反映會(huì)陰熱敷在分娩過(guò)程中所發(fā)揮的效果，兩者呈正相關(guān)。在本研究中，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中痛感越小則心理壓力越小，分娩更順利且對(duì)孕婦的影響也更小，因而對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度就會(huì)更高。會(huì)陰損傷越小，愈合就越快，對(duì)后期的生活質(zhì)量影響越小，產(chǎn)婦的焦慮感和發(fā)生抑郁的可能性就越低，其滿(mǎn)意度越高。因此證明，基于循證證據(jù)后對(duì)產(chǎn)婦采用會(huì)陰熱敷的分娩體驗(yàn)感更好，對(duì)分娩過(guò)程的滿(mǎn)意度更高，會(huì)陰熱敷對(duì)產(chǎn)婦分娩具有積極的影響。

綜上所述，通過(guò)護(hù)理循證方法，對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行證據(jù)總結(jié)后，對(duì)第二產(chǎn)程進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰熱敷，能夠有效縮短第二產(chǎn)程及住院時(shí)間、減少產(chǎn)婦疼痛感、焦慮感及抑郁情況，提高其自我效能、滿(mǎn)意度評(píng)分，說(shuō)明會(huì)陰熱敷對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有積極的影響，具備相應(yīng)推廣價(jià)值。在本研究過(guò)程中，選取的樣本量有限，因此結(jié)果可能存在偏差，在后續(xù)的研究中，為獲取更準(zhǔn)確的結(jié)果，會(huì)加大樣本量繼續(xù)進(jìn)行研究。