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    盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及壓力性尿失禁的影響

    2023-03-31 10:58:24李秀金蟻持纓陳益萍
    關(guān)鍵詞:肌電生物反饋盆底

    李秀金 蟻持纓 陳益萍

    盆底功能障礙是產(chǎn)后婦女常見疾病,由于妊娠生理狀態(tài)變化及分娩,可導(dǎo)致盆底組織和神經(jīng)損傷,誘導(dǎo)壓力性尿失禁的發(fā)生,對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量造成不良影響,需早期采取科學(xué)合理的干預(yù)措施[1-2]。凱格爾(Kegel)訓(xùn)練以肛門收縮運(yùn)動(dòng)為主,有助于促進(jìn)盆底功能恢復(fù),但多數(shù)患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持,實(shí)際訓(xùn)練效果不理想。盆底肌電刺激生物反饋利用專業(yè)醫(yī)療設(shè)備開展針對(duì)性盆底肌反饋信息訓(xùn)練,通過電刺激治療有利于提高神經(jīng)肌肉的興奮性,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而控制盆底肌肉收縮[3-4]?;诖耍狙芯恐荚谔接懏a(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021 年2 月-2022 年2 月莆田涵江醫(yī)院收治的94 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足月、單胎妊娠;(2)產(chǎn)后經(jīng)盆底功能檢查為盆底功能障礙,且伴有壓力性尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并生殖道感染;(2)嚴(yán)重精神障礙;(3)臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)后盆底功能障礙患者分為對(duì)照組(47 例)和觀察組(47 例)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者同意參與研究,并簽署同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采取Kegel 訓(xùn)練:指導(dǎo)患者采取舒適體位,保持全身肌肉放松,呼氣時(shí)緩緩收縮肛門,保持該姿勢(shì)6~10 s,吸氣時(shí)放松肛門,休息10 s 后重復(fù)上述動(dòng)作,10~15 min/次,3 次/d,共干預(yù)4 周。

    1.2.2 觀察組 在Kegel 訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取盆底肌電刺激生物反饋,采用法國(guó)杉山PHENIX 盆底康復(fù)機(jī)進(jìn)行電刺激治療,囑患者將大小便排空,采取半臥位,雙腿稍分開,生物反饋電刺激治療儀探頭連接體外儀器,并放置于陰道內(nèi),設(shè)置頻率為30~40 Hz,波寬為200~500 μs,依據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度,以患者明顯感覺盆底肌肉收縮,且可忍受無其他不適為宜,采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將盆底肌肉收縮的力度信號(hào),以聽覺、視覺等曲線反饋形式直接反饋給患者,指導(dǎo)患者依據(jù)圖像行相應(yīng)的盆底肌功能訓(xùn)練,30 min/次,2~3 次/周,持續(xù)干預(yù)4 周。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)盆底肌力。采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法對(duì)患者干預(yù)前后的盆底肌力進(jìn)行評(píng)價(jià),1 級(jí):能感受到肌肉輕微收縮,但不能持續(xù);2 級(jí):肌肉收縮可持續(xù)2 s,并完成2 次;3 級(jí):肌肉收縮時(shí)間可達(dá)3 s,可完成3 次;4 級(jí):肌肉收縮有力,可持續(xù)4 s,完成4 次;5 級(jí):肌肉收縮可達(dá)5 s 以上,連續(xù)5 次。(2)尿失禁分級(jí)。比較兩組尿失禁分級(jí)。Ⅰ級(jí):僅在打噴嚏、咳嗽時(shí)才有小便失禁;Ⅱ級(jí):患者只要在走路、購(gòu)物、站立等輕度壓力下就小便失禁;Ⅲ級(jí):不管在任何活動(dòng)或姿勢(shì)下都有尿失禁。(3)壓力性尿失禁改善情況。評(píng)價(jià)兩組壓力性尿失禁改善情況,顯效:在咳嗽或腹壓增高情況下無漏尿;好轉(zhuǎn):尿失禁次數(shù)減少,<2 次/周;無效:尿失禁癥狀無改變甚至加重??傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)性生活質(zhì)量。采用國(guó)際最新女性性功能評(píng)價(jià)表(FSFI)對(duì)患者干預(yù)前后的性欲望、性喚醒、潤(rùn)滑度、性高潮、性滿意度和性交痛等6 個(gè)維度,共19 個(gè)異常癥狀進(jìn)行評(píng)分,采用6 級(jí)(0~5 分)評(píng)分法,滿分95 分,分?jǐn)?shù)高,性生活質(zhì)量好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),用()表示計(jì)量資料,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 觀察組剖宮產(chǎn)12 例,陰道分娩35 例;產(chǎn)次1~3 次,平均(1.98±0.21)次;教育水平:初中及以下13 例,高中及以上34 例;孕周37~42 周,平均(39.87±0.32)周;年齡22~39 歲,平均(29.97±2.13)歲。對(duì)照組剖宮產(chǎn)10 例,陰道分娩37 例;產(chǎn)次1~3 次,平均(1.95±0.19)次;教育水平:初中及以下15 例,高中及以上32 例;孕周37~42 周,平 均(39.90±0.34)周;年 齡22~39 歲,平均(29.99±2.10)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組盆底肌力比較 兩組干預(yù)前盆底肌力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后盆底肌力比對(duì)照組優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組盆底肌力比較[例(%)]

    2.3 兩組尿失禁分級(jí)比較 兩組干預(yù)前尿失禁分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后尿失禁分級(jí)比對(duì)照組優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組尿失禁分級(jí)比較[例(%)]

    2.4 兩組壓力性尿失禁改善情況比較 觀察組總有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029,P=0.045),見表3。

    表3 兩組壓力性尿失禁改善情況比較[例(%)]

    2.5 兩組FSFI 評(píng)分比較 兩組干預(yù)前FSFI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后FSFI 評(píng)分均比干預(yù)前高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組FSFI評(píng)分比較[分,()]

    表4 兩組FSFI評(píng)分比較[分,()]

    3 討論

    3.1 盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力恢復(fù),改善壓力性尿失禁情況 壓力性尿失禁是女性產(chǎn)后常見盆底功能障礙性疾病,對(duì)患者日常生活造成一定干擾,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。目前主要通過訓(xùn)練以改善盆底肌功能[6-7]。Kegel 訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)便利等優(yōu)點(diǎn),通過反復(fù)的收縮、舒張陰道肌肉,可改善陰道肌肉緊張狀態(tài)[8-9]。但訓(xùn)練效果受患者文化程度、理解能力的影響,難以獲得理想的訓(xùn)練效果[10-11]。本研究顯示,觀察組干預(yù)后壓力性尿失禁改善總有效率高于對(duì)照組,盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練能夠改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力,緩解患者壓力性尿失禁情況。盆底肌電刺激生物反饋通過在陰道內(nèi)放置電極,予以相應(yīng)強(qiáng)度的脈沖電流,對(duì)神經(jīng)肌肉起到直接電刺激作用,喚醒本體感受器,可調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性,促進(jìn)盆底肌、括約肌進(jìn)行有規(guī)律收縮和放松訓(xùn)練,可增強(qiáng)盆底肌反射和尿道神經(jīng)反應(yīng),提升患者尿道控制能力,增強(qiáng)患者儲(chǔ)尿功能,從而改善壓力性尿失禁癥狀,提高盆底肌張力,促進(jìn)盆底肌功能康復(fù)[12-13]。

    3.2 產(chǎn)后盆底功能障礙患者經(jīng)盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練干預(yù)后,能夠改善其生活質(zhì)量,利于產(chǎn)后康復(fù) 盆底肌電刺激生物反饋是一種通過對(duì)患者進(jìn)行電刺激,并接受患者的肌電反饋信號(hào),達(dá)到改善肌肉緊張的方法[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FSFI 評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練能夠提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的生活質(zhì)量。分析原因在于,生物反饋將鍛煉信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、光等反饋信?hào),可提示盆底肌肉活動(dòng)是否正常,并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下采取個(gè)體化訓(xùn)練,能夠幫助患者迅速掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法,有意識(shí)地對(duì)不同部位的肌肉進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,以提高特定肌群的主動(dòng)收縮能力,促進(jìn)功能恢復(fù)[16-17]。盆底肌電刺激生物反饋、Kegel 訓(xùn)練兩者聯(lián)合應(yīng)用,相互補(bǔ)充、相互促進(jìn),從而有效改善盆底肌功能和生活質(zhì)量[18-20]。晏梓宴等[21]研究結(jié)果表明,產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者接受生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練干預(yù)后,可促進(jìn)患者壓力性尿失禁情況改善和盆底功能改善,提高患者生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果相類似,進(jìn)一步證實(shí)盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練的應(yīng)用效果,可為臨床提供參考、借鑒。

    綜上所述,產(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練,能夠促進(jìn)盆底肌力恢復(fù),緩解壓力性尿失禁癥狀,促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善,利于產(chǎn)后康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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