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    顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

    2023-03-31 10:58:24徐曦
    關(guān)鍵詞:合并癥開放性顱腦

    徐曦

    顱腦損傷往往和高空墜落、車禍等暴力性創(chuàng)傷有關(guān),極易并發(fā)顱內(nèi)感染,且相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,重型顱腦損傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染的概率在17%以上,其中開放性顱腦損傷和腦室外引流均會導(dǎo)致顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。另有研究報(bào)道表明,重型顱腦損傷顱內(nèi)感染患者普遍病情較為危重,且在搶救過程中極易并發(fā)肺部感染,進(jìn)一步導(dǎo)致臨床治療難度增加,患者往往預(yù)后不良[2-3]。伴隨著相關(guān)搶救手段的發(fā)展,各種新型抗生素的臨床應(yīng)用日益廣泛,從而導(dǎo)致顱腦損傷顱內(nèi)感染患者肺部感染病原菌出現(xiàn)相應(yīng)改變[4]。因此,及時(shí)明確該病臨床特征和危險(xiǎn)因素顯得尤為重要,可為臨床防治工作的順利開展提供參考依據(jù)。目前,國內(nèi)外關(guān)于顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染影響因素的研究并不多見,具有一定的研究價(jià)值[5-7]。鑒于此,本文通過研究顱腦損傷顱內(nèi)感染合并肺部感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2 月-2022 年2 月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的236 例顱腦損傷顱內(nèi)感染患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有受試者均經(jīng)頭顱CT、MRI 及臨床癥狀、腦脊液檢查等明確為顱腦損傷顱內(nèi)感染;(2)年齡>18 歲;(3)入組前并未接受相關(guān)治療;(4)臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變;(2)神志異常;(3)伴有惡性病變;(4)正參與其他研究。男130 例,女106 例;年齡33~79 歲,平均(55.34±6.29)歲;吸煙61 例;飲酒73 例;開放性損傷96 例;多發(fā)損傷99 例。肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)熱;(2)肺部啰音;(3)痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性。根據(jù)是否并發(fā)肺部感染將患者分為感染組59 例及無感染組177 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法 由研究者通過查閱醫(yī)院病歷系統(tǒng)獲取所有受試者的病歷資料,包括下述9 項(xiàng):(1)性別;(2)年齡;(3)不良生活習(xí)慣;(4)多發(fā)性損傷;(5)開放性損傷;(6)合并癥;(7)昏迷時(shí)間;(8)住院時(shí)間;(9)痰培養(yǎng)結(jié)果。

    1.3 觀察指標(biāo) 分析感染組病原菌構(gòu)成情況,對比兩組基線資料,分析顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的影響因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用()表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);以多因素logistic 回歸分析顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析 59 例顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者細(xì)菌培養(yǎng)獲取病原菌67 株,且以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌為主,見表1。

    表1 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

    2.2 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的單因素分析 感染組年齡高于無感染組,合并癥多于無感染組,昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均長于無感染組;且感染組吸煙、開放性損傷和多發(fā)損傷占比均高于無感染組(P<0.05)。兩組性別、飲酒情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的多因素logistic 回歸分析 以顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染為應(yīng)變量,賦值如下:無肺部感染=0,肺部感染=1。以上述表2 中兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,賦值如下:不吸煙=0,吸煙=1;無開放性損傷=0,開放性損傷=1;無多發(fā)損傷=0,多發(fā)損傷=1。年齡、合并癥、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均為原值輸入。經(jīng)多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),吸煙、開放性損傷、多發(fā)損傷、年齡大、合并癥多、昏迷時(shí)間長、住院時(shí)間長是顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

    表2 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的單因素分析

    表3 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的多因素logistic回歸分析

    3 討論

    顱腦損傷顱內(nèi)感染患者普遍存在一定程度的意識障礙,加之其咳嗽和吞咽等反射不同程度減弱,因此具有較高的肺部感染發(fā)生率[8-10]。因此,對顱腦損傷顱內(nèi)感染患者肺部感染的防治顯得尤為重要,亦是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[11-13]。

    本研究結(jié)果顯示,顱腦損傷顱內(nèi)感染患者并發(fā)肺部感染人數(shù)占比為25.00%(59/236),提示該病患者存在較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。然而,唐旭等[14]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),顱腦損傷顱內(nèi)感染患者并發(fā)肺部感染的概率為51.04%,明顯高于本研究結(jié)果。導(dǎo)致兩項(xiàng)研究結(jié)果出現(xiàn)差異的主要原因可能與納入研究患者的病情嚴(yán)重程度不一有關(guān)。此外,顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者的致病菌以革蘭陰性菌為主,且多見鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌等。這和文獻(xiàn)[15-17]的研究結(jié)果相吻合。提示在臨床實(shí)際工作中針對顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者應(yīng)開展細(xì)菌培養(yǎng),并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用針對性抗生素。另外,經(jīng)多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn):吸煙、開放性損傷、多發(fā)損傷、年齡大、合并癥多、昏迷時(shí)間長、住院時(shí)間長是顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因,有吸煙習(xí)慣的患者普遍肺部功能和呼吸系統(tǒng)功能較差,發(fā)生肺部感染的概率更高。開放性損傷或多發(fā)損傷患者普遍病情較為嚴(yán)重,臨床治療難度較高,患者肺部清除致病菌能力降低,且在相對明顯的應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體對感染因素的反應(yīng)較低,增加了感染可能。隨著年齡的增長,患者各臟器系統(tǒng)代償功能往往出現(xiàn)不同程度的下降,且普遍伴有一種或多種合并癥,極易出現(xiàn)功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生;同時(shí),高齡患者普遍機(jī)體抵抗力和免疫力較差,不利于抵抗致病菌的侵襲,肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高?;杳灾饕怯捎跈C(jī)體微循環(huán)異常引起心、腦、肺等重要臟器灌注不足所致,而肺部灌注不足可能會對呼吸道黏膜屏障功能產(chǎn)生損害,從而促使呼吸道黏膜的致病菌清除能力降低,增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。住院時(shí)間的增加,會導(dǎo)致病原菌定植于呼吸道,進(jìn)一步使得肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。因此,針對上述相關(guān)危險(xiǎn)因素,實(shí)際工作中可能通過下述干預(yù)措施降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn):(1)強(qiáng)化病房管理,及時(shí)通風(fēng)和紫外線消毒;(2)限制探視人員的數(shù)量、時(shí)間和頻率;(3)及時(shí)清除患者痰液;(4)治療過程中通過腦脊液培養(yǎng)病原菌進(jìn)行耐藥試驗(yàn),合理選用抗菌藥物;(5)加強(qiáng)營養(yǎng)支持;(6)嚴(yán)格無菌操作[18-20]。

    綜上所述,顱腦損傷顱內(nèi)感染合并肺部感染患者的致病菌以鮑曼不動(dòng)桿菌及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌為主,且肺部感染的發(fā)生和多種因素有關(guān),應(yīng)開展針對性防治措施達(dá)到降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。

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