接納承諾療法對(duì)ICU患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理靈活性的影響

邱建華

患者因突發(fā)危重病癥入住重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）后，為防止交叉感染，家屬不能陪護(hù)，容易讓家屬產(chǎn)生焦慮、回避等心理，引起家屬應(yīng)激反應(yīng)，降低家屬的潛在應(yīng)對(duì)能力[1-2]。若未能及時(shí)給予患者家屬心理疏導(dǎo)，不僅會(huì)影響其心理健康，還會(huì)影響其認(rèn)知能力，導(dǎo)致家屬做出不恰當(dāng)?shù)闹委煕Q策，影響ICU 患者康復(fù)。因此護(hù)理人員需要針對(duì)家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)節(jié)，然而護(hù)士通常主要關(guān)注ICU 患者的護(hù)理，而容易忽略家屬的心理需求。接納承諾療法是一種新型認(rèn)知行為療法，是基于功能情境主義和關(guān)系參照理論開展護(hù)理，促使個(gè)體接納自我和當(dāng)下，緩解其應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。本文以2021 年6 月-2022 年6 月南平市第二醫(yī)院70 例ICU 患者家屬作為研究對(duì)象展開探究，旨在分析接納承諾療法對(duì)ICU 患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式和心理靈活性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021 年6 月-2022 年6 月本院收治的ICU 患者中選取70 例患者，并將負(fù)責(zé)患者醫(yī)療決策對(duì)應(yīng)的70 例家屬作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者預(yù)計(jì)ICU 住院時(shí)間≥2 周；②主要負(fù)責(zé)醫(yī)療決策及患者的照護(hù)任務(wù)；③年齡≥18 歲；④溝通和理解能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病；②放棄繼續(xù)治療患者；③決定轉(zhuǎn)院或臨時(shí)轉(zhuǎn)出ICU 患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者家屬分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)開展本研究?；颊呒覍僦榍易栽竻⑴c本研究。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)向患者家屬自我介紹，與其構(gòu)建友好的關(guān)系；為家屬介紹關(guān)于ICU 患者病情、治療方法、治療目的、治療過程、護(hù)理措施等相關(guān)信息，同時(shí)介紹ICU 的環(huán)境、與患者疾病相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備等，幫助家屬正確認(rèn)知患者的疾病狀態(tài)，讓家屬了解到本院ICU 的優(yōu)勢(shì)，緩解家屬因不了解患者病情而產(chǎn)生的焦慮、不安等情緒，幫助患者家屬樹立信心；告知家屬保持良好心理狀態(tài)的重要性，以及自我調(diào)節(jié)心理不安、焦慮和心理應(yīng)激反應(yīng)的常用方法，如閱讀療法、音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予接納與承諾療法。（1）介紹接納承諾療法：在與家屬建立友好關(guān)系后，為家屬介紹該療法的理論基礎(chǔ)、干預(yù)方案、治療模型及注意事項(xiàng)等，為家屬講解心理靈活六邊形的接納、體驗(yàn)當(dāng)下、認(rèn)知解離、以己為景、明確價(jià)值觀、承諾行動(dòng)6 種成分。（2）接納階段：告知家屬擔(dān)心患者疾病、回憶患者未得病之前的時(shí)光、擔(dān)心自己無法處理好患者相關(guān)事情等屬于正常的心理情緒，家屬無需逃避或否定。通過“流沙隱喻”原理及“不要想咖啡”實(shí)驗(yàn)讓家屬認(rèn)識(shí)到以開放的態(tài)度面對(duì)、感受和體驗(yàn)自己的情緒，使其順其自然而不是加以干涉，對(duì)緩解負(fù)面情緒有一定效果[5]。“流沙隱喻”是指假設(shè)自己陷入流沙中，當(dāng)自己試圖掙扎則會(huì)越陷越深，當(dāng)自己放棄掙扎而是隨著流沙漂浮則可以更好地生存?！安灰肟Х取痹囼?yàn)是先為家屬詳細(xì)描述咖啡的性質(zhì)，并要求家屬不要在接下來一段時(shí)間內(nèi)想關(guān)于咖啡的任何事物。（3）認(rèn)知解離階段：指導(dǎo)家屬區(qū)別文字含義和實(shí)際意義，避免家屬陷入對(duì)應(yīng)想法中。通過提問家屬“自從患者進(jìn)入ICU 以來，您最擔(dān)心的問題是什么？這些問題有發(fā)生嗎？”讓家屬認(rèn)識(shí)到自己的擔(dān)心是一種心理想法，而不是事實(shí)，由此引導(dǎo)家屬放下負(fù)面情緒，并以冥想的方式引導(dǎo)家屬調(diào)整、放緩自己的呼吸，并將負(fù)面情緒想象成呼出的氣體，會(huì)隨著呼吸逐漸變淡而減輕，直至消失。（4）體驗(yàn)當(dāng)下階段：鼓勵(lì)家屬有意識(shí)地關(guān)注當(dāng)下所處的環(huán)境和心境，且不加以判斷或評(píng)價(jià)，而是感受患者在ICU 給自己帶來的變化，感受朋友、其他家人的關(guān)心和支持，而不是擔(dān)心患者的病情、回憶過去。指導(dǎo)家屬練習(xí)冥想和正念技巧，幫助家屬關(guān)注當(dāng)下。（5）以己為景階段：改變家屬錯(cuò)誤的概念，引導(dǎo)家屬積極地接受患者在ICU 住院的事實(shí)，認(rèn)真配合護(hù)理人員調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，同時(shí)主動(dòng)關(guān)注患者的病情，積極配合醫(yī)生，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煕Q策，對(duì)于自己的應(yīng)激反應(yīng)及因應(yīng)激反應(yīng)造成的后果，積極尋找彌補(bǔ)方法，減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)自我生活和自我價(jià)值的影響。通過“棋盤比喻”引導(dǎo)家屬明白自己同時(shí)擁有消極情緒和積極情緒，讓家屬意識(shí)到自己可以接受自己不同的心理情緒，繼而接受自己的消極情緒，而不再將自己的消極情緒視作一種威脅?！捌灞P比喻”是指家屬在面對(duì)擺著對(duì)陣的黑白棋子時(shí)，若將黑棋代表消極情緒，白棋代表積極情緒，當(dāng)家屬努力讓白棋贏過黑棋時(shí)，引導(dǎo)家屬認(rèn)知認(rèn)識(shí)到自己只是棋盤，同時(shí)有黑棋和白棋，即消極情緒和積極情緒同時(shí)存在。（6）明確價(jià)值觀階段：護(hù)理人員先向家屬提問“在您看來，最重要的是什么？”引導(dǎo)家屬通過思考認(rèn)清自己的價(jià)值；接著詢問家屬“您為了實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，會(huì)怎么做？”“假設(shè)您的親人（指患者）好轉(zhuǎn)后，當(dāng)有人問起他（指患者），在他ICU 住院期間您是如何做的？您希望他（指患者）如何回答？”由此幫助家屬明確自己在患者ICU 住院期間的價(jià)值；最后布置課后作業(yè)，讓家屬按照自己希望的生活方式生活，并記錄自己的改變。（7）承諾行動(dòng)階段：首先，讓家屬根據(jù)自己的價(jià)值觀制訂可行性目標(biāo)；其次，將目標(biāo)分短期目標(biāo)、中期目標(biāo)、長期目標(biāo)，將目標(biāo)具體化；然后，讓家屬寫下并說出自己承諾的目標(biāo)，將目標(biāo)公開化；最后，讓家屬自覺按照目標(biāo)行動(dòng)。（8）克服障礙階段：鼓勵(lì)和幫助家屬克服在兌現(xiàn)承諾時(shí)所遇到的各種障礙，如難以堅(jiān)持、制定的目標(biāo)過高等。兩組護(hù)理干預(yù)均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）心理應(yīng)激反應(yīng)：于護(hù)理前、護(hù)理2 周后采用壓力反應(yīng)問卷（stress response questionnaire，SRQ）進(jìn)行評(píng)估，該問卷通過28 個(gè)計(jì)分條目評(píng)估填表者的心理應(yīng)激反應(yīng)癥狀及程度，按心理應(yīng)激理論的情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)和行為反應(yīng)三方面編制，按1～5 等級(jí)計(jì)分，情緒反應(yīng)共12 個(gè)條目，軀體反應(yīng)共8 個(gè)條目，行為反應(yīng)共6 個(gè)條目，余2 個(gè)條目歸屬于綜合反應(yīng)，滿分為140 分，問卷總分越高表示應(yīng)激反應(yīng)程度越強(qiáng)烈[6]。（2）應(yīng)對(duì)方式：于護(hù)理前、護(hù)理2 周后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進(jìn)行評(píng)估，該問卷分為“面對(duì)”（32 分）、“回避”（28 分）、“屈服”（20 分）3 個(gè)分量表，問卷共20 個(gè)問題，采用1～4 級(jí)積分法，問卷滿分80 分，問卷總分越高提示醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式越積極[7]。（3）心理靈活性：于護(hù)理前、護(hù)理2 周后采用接納與行動(dòng)問卷第二版（acceptance and action questionnaire-second edition，AAQ-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)估，此問卷共7 個(gè)問題，采用1～7 級(jí)積分法，共49 分，問卷總分與心理靈活性呈負(fù)相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男17 例，女18 例；年齡31～63 歲，平均（47.63±6.18）歲；與患者的關(guān)系：夫妻13 例，兄弟姐妹6 例，母子或父子14 例，其他2 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡29～64 歲，平均（48.03±5.93）歲；與患者的關(guān)系：夫妻14 例，兄弟姐妹5 例，母子或父子13 例，其他3 例。兩組患者家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組SRQ 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SRQ 各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，觀察組各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SRQ評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組SRQ評(píng)分比較[分，（）]

表1 （續(xù)）

2.3 兩組MCMQ 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前MCMQ各分量表評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，觀察組MCMQ 各分量表評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組AAQ-Ⅱ評(píng)分比較 兩組護(hù)理前AAQ-Ⅱ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，觀察組AAQ-Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AAQ-Ⅱ評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組AAQ-Ⅱ評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

ICU 患者家屬十分容易因?qū)颊卟∏榱私獠欢?、無法親近患者等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。此時(shí)患者家屬需要接受心理方面的護(hù)理，以緩解焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒，消除自身應(yīng)激反應(yīng)。

在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員雖然向家屬介紹了患者的病情、治療方法、護(hù)理措施等內(nèi)容，且向家屬分享了一些常用的心理護(hù)理技巧，但大部分家屬無暇顧及自身情緒，難以有效達(dá)到緩解家屬不良心理情緒，減輕家屬應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理效果。接納承諾療法則由護(hù)理人員引導(dǎo)家屬調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[11-12]。在本研究中，家屬接受接納承諾療法后其SRQ 各維度評(píng)分及總分均低于接受常規(guī)護(hù)理家屬，而MCMQ各分量表評(píng)分及總分也均優(yōu)于對(duì)照組，提示接納承諾療法有助于減輕ICU 患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)，并改善家屬的應(yīng)對(duì)方式[13-14]。相較于常規(guī)護(hù)理，接納承諾療法充分考慮到在親人（指患者）入住ICU 期間家屬無暇顧及自身心理和生理狀況的問題，由護(hù)理人員給予家屬引導(dǎo)，使家屬接受自己的不良情緒，并讓家屬轉(zhuǎn)變對(duì)不良情緒的認(rèn)知，并通過讓家屬感受當(dāng)下、接受自己存在不良情緒，從而轉(zhuǎn)變家屬對(duì)待不良情緒的心態(tài)。此時(shí)，家屬通過接納、認(rèn)知解離等護(hù)理措施，已經(jīng)可以正確面對(duì)自己的不良心理情緒，減少消極情緒及心理壓力等對(duì)自身行為的影響[15-16]。此外，對(duì)家屬采用接納承諾療法可以在穩(wěn)定家屬心理狀態(tài)后，引導(dǎo)家屬將注意力轉(zhuǎn)移到價(jià)值觀層面，幫助家屬從擔(dān)憂、不安等情緒中解離出來，減輕應(yīng)激反應(yīng)[17-18]。

研究還顯示護(hù)理后觀察組家屬AAQ-Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明對(duì)ICU 患者家屬實(shí)施接納承諾療法有助于提高患者家屬心理靈活性。當(dāng)消極情緒或心理壓力不易影響家屬時(shí)，不僅可以減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，改善家屬應(yīng)對(duì)方式，還可以讓家屬有更多精力處理其他事情，如積極了解患者的病情、認(rèn)真對(duì)待自己的生活等，此時(shí)護(hù)理人員通過幫助家屬明確價(jià)值觀的方式讓家屬重新關(guān)注自己，認(rèn)清自己的價(jià)值，并引導(dǎo)家屬制訂可行性目標(biāo)，讓家屬有意識(shí)地將更多精力集中在其他方面，而不是擔(dān)心患者的病情或是擔(dān)心治療費(fèi)用問題等[19-20]。在整個(gè)護(hù)理過程中，家屬由開始面對(duì)患者入住ICU 時(shí)擔(dān)憂、不安、焦慮等情緒轉(zhuǎn)變成接納自我情緒并進(jìn)行客觀觀察，而不再抗拒、逃避，繼而改善家屬心理靈活性[21-22]。

綜上所述，對(duì)ICU 患者家屬實(shí)施接納承諾療法可以有效緩解患者家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)，讓家屬消極應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變成積極應(yīng)對(duì)方式，改善其心理靈活性。