更年期的黃金時代

brief 布蘭達達

想象一種來自你的骨頭并包裹你全身的熱量，它來得是那樣迅速，像是突然被扔進火山。

很多個夜晚，麗莎·約翰遜因潮熱被驚醒，醒來時汗液已經(jīng)浸濕了床單。可她不能換新的，因為丈夫還在熟睡，她只能小心地換掉睡衣。她因為缺乏睡眠變得暴躁。有時會因為孩子打翻了一杯水這樣微不足道的小事而大發(fā)雷霆，當她發(fā)脾氣時，孩子們睜大眼睛看著她，看上去就像在說，“媽媽怎么了？”

失眠導致難以進行情緒控制，冗思進一步導致失眠，一個惡性循環(huán)，把她卷入愧疚的泥淖。

除了反復的愧疚感，還有無法避開的羞恥。57歲的佩帕·馬略特這樣形容：“羞恥感，這是一種比單純的尷尬更深刻的情感?！?/p>

佩帕也被睡眠障礙所困。她有時一夜醒來九次，伴隨著腎上腺素激增的恐慌，讓她再難入睡。她是一名高中老師，帶學生去旅行時，她注意到即使自己正在做以前做過上百次的重復性事務，她的焦慮也會加劇。于是，在她55歲的時候只能提前退休。

睡眠困難（失眠）是更年期過渡期間女性最常出現(xiàn)的問題之一。最初，大約12% 的女性會出現(xiàn)睡眠問題。隨著女性進入 40多歲到 50多歲，這個數(shù)字急劇增加到40%。像麗莎一樣，絕經(jīng)過渡期間的睡眠障礙通常與潮熱和盜汗有關(guān)，與情緒低落和焦慮并存。此外，與絕經(jīng)前女性相比，更多的絕經(jīng)后女性出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，而中年女性有可能出現(xiàn)更嚴重的睡眠呼吸暫停。

面對失眠，大多數(shù)非處方安眠藥都沒有效果，甚至可能是有害的。盡管褪黑激素補充劑能幫助輪班工作者入睡，預防或者治療因時差造成的失眠，但極少有數(shù)據(jù)表明它可以緩解更年期相關(guān)的睡眠障礙。

導致這些癥狀的根本原因，是更年期期間的激素變化。更年期的發(fā)生是由于女性的卵巢停止產(chǎn)生雌激素和孕激素。這兩種激素都參與影響情緒、食欲、睡眠、性欲的身體運行，雌激素在影響我們睡眠-覺醒周期的血清素和其他神經(jīng)遞質(zhì)的代謝中發(fā)揮作用。雌激素還有助于在夜間保持較低的體溫，從而更有利安穩(wěn)的睡眠，如果雌激素較少，女性可能會出現(xiàn)體溫升高、睡眠質(zhì)量下降和情緒低落的情況。

“如果你經(jīng)驗老到一點，你就直接問他最近睡眠狀態(tài)怎么樣……基本上所有有情緒障礙的人都存在一定的睡眠問題?！?/p>

《睡個好覺》的作者汪瞻主攻以認知行為療法的方式進行睡眠治療。他接觸的來訪者中，絕大部分都是面臨情緒障礙的女性，她們未必知道自己是否抑郁或焦慮，但基本都面臨睡眠問題：“你覺得自己有沒有抑郁，有沒有焦慮，人家很難回答。但是如果你經(jīng)驗老到一點，你就直接問她最近睡眠狀態(tài)怎么樣……基本上所有有情緒障礙的人都存在一定的睡眠問題?！?/p>

失眠帶來的不只是情緒障礙，也會讓一些老年病年輕化?！拔覀兊拇竽X運作依靠腦脊液，我們清醒時，大腦細胞體積就比較大，就會導致腦脊液的工作效率變低。只有當我們睡覺的時候，大腦的腦細胞體積才會縮小，腦脊液的工作效率才會高。此外，壓縮睡眠后大腦沒有辦法得到充分清潔，會累積毒素?！?/p>

在接診過的更年期女性中，汪瞻發(fā)現(xiàn)不少驚恐障礙的病例。驚恐障礙的另一個名稱叫做急性焦慮障礙，發(fā)作時通常很突然，人會出現(xiàn)瀕死感，使得她們不敢睡覺，身體由此陷入惡性循環(huán)。曾經(jīng)有病人由于害怕發(fā)作來不及就醫(yī)，干脆住在了醫(yī)院停車場，每天一下班就開車到醫(yī)院，睡在車里，只有洗澡時才回家，時間久了，只有在停車場才能入睡。

在這個問題上，汪瞻采用一種針對失眠的認知行為治療，也被稱為CBT-I，這種治療已被證實能有效治療失眠問題。治療主要由三個部分組成，一是睡眠的心理教育，二是行為習慣改變，三是正念放松的調(diào)整。以上三個部分的共同協(xié)作會對睡眠產(chǎn)生一定改善。

但除了心理干預，還需要解決的問題是母職壓力。正如麗莎· 約翰遜所經(jīng)歷的。面對這個問題，牛津大學晝夜節(jié)律神經(jīng)科學教授羅素·福斯特提供的解決方式并不復雜：“育兒的重點是父母，通常是母親，這意味著她隨時待命。這反過來會導致對無法應對的可怕內(nèi)疚，這會轉(zhuǎn)化為壓力，從而導致失眠?！边@意味著，我們需要通過重新分配讓女性陷入持續(xù)失眠和心理壓力的家庭勞動，從而讓女性獲得安眠。

福斯特還指出：“新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，女性在工作場所往往更認真，也更靈活。工作時間延長，意味著沒有足夠的時間做其他事情，當工作時間入侵夜晚，睡眠就是第一個受害者?！?/p>

更年期失眠狀態(tài)的睡眠技巧（男性也適用）·保持健康的體重和飲食。女性在絕經(jīng)后往往會增加體重。

·睡前避免大餐和辛辣或酸性食物，因為它們可能會引發(fā)潮熱。

·避免尼古丁、咖啡因和酒精，尤其是在傍晚。

·睡前去洗手間，盡量在睡前幾個小時停止飲用所有液體。

·盡可能減輕壓力，定期按摩、鍛煉和瑜伽有助于降低壓力水平。

·養(yǎng)成睡前習慣，讓您冷靜下來并減輕壓力。洗澡、聽音樂或閱讀。嘗試一些放松技巧，例如冥想或深呼吸。

·如果你從盜汗中醒來，養(yǎng)成重新入睡的習慣。

·盡量在床上關(guān)燈。

·在床頭柜上放一套換洗衣服和一杯涼水。

·將床上用品換成由棉等天然纖維制成的涼爽面料。晚上穿輕便的睡衣、吸濕排汗運動服或裸睡。

·保持臥室溫度舒適涼爽。晚上保持空調(diào)開到適當溫度或在床邊放一個風扇以進一步冷卻空氣并增加循環(huán)。

·遵循規(guī)律的睡眠時間表，每天在同一時間上床睡覺和起床。避免在白天超過 20 分鐘的小睡。

參考：The Guardian：‘I look at the clock… it’s3am’： Why can’t womensleep？ Mariella FrostrupMy menopause centrehttps：//www.mymenopausecentre.com

加拿大裔美國婦科醫(yī)生珍·岡特爾在她的2021年新書The Menopause Manifesto：Own Your Health with Facts and Feminism中寫道：“關(guān)于更年期，你唯一能確定的是它極不確定?！边@種不確定性，讓女性進入更年期帶著焦慮和恐懼，就像一場令人無助的中世紀瘟疫。

即便現(xiàn)代醫(yī)學和健康領(lǐng)域在更年期議題上有了很多探索突破，但困于“月經(jīng)羞恥”， 在健康產(chǎn)業(yè)的焦慮營銷下，女性獲取更年期科普的難度卻有增無減。大方地聊更年期，不僅是因為女性的需求需要被看見，更是因為運動健康的研究成果值得被分享來提升全人類的健康。

作為美國注冊營養(yǎng)師，不論是我給身邊中年女性做健康咨詢或是更年期話題上的播客科普，我都著重解釋雌激素在各個生理代謝的活躍“摻和”，包括了骨密度、膽固醇、食欲、胰島和血糖、泌尿系統(tǒng)（如尿路感染）。比起潮熱等更年期癥狀，這個漣漪效應的存在感不高也難被重視，但對生活質(zhì)量和女性長期健康卻是重磅的。當中年女性疲于解決更年期的一系列癥狀時，注冊營養(yǎng)師在內(nèi)的醫(yī)護從業(yè)者需要針對骨質(zhì)疏松、心血管疾病、糖尿病和癌癥等風險給中年女性進行及時評估。這篇文章提供的知識“掃盲”，可以是女性賦能的新起點。

若把更年期理解為青春期的倒置，青春期雌激素增加躥個子，這是骨密度（BMD）增加，那更年期雌激素下滑則是骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）風險陡增階段。因為絕經(jīng)后的幾年骨密度可以直接蒸發(fā)10% ～ 20%，而之后才減緩到每年1%，又因為骨質(zhì)疏松沒有癥狀，女性需要自我預警，在生活方式上提前干預，才能最大程度降低骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折。

運動，尤其負重運動（Weight bearing exercise ）是降低骨質(zhì)疏松風險的有效方法之一。負重運動，包括跳繩、步行、爬樓梯和舉鐵，是以機械負荷的方式刺激成骨細胞（Osteoblast），從而增加骨密度。

中國女性要把骨骼健康加入堅持運動的理由，而不僅僅是在體脂、體重、體形上“逼”自己健身。在30歲骨密度峰值到達之前，女性要用運動積極增加骨密度，盡可能積累“存款”來更從容地面對更年期的骨骼健康危機；而在30歲之后，把運動的習慣堅持下來，在更年期的節(jié)骨眼上對骨骼健康也不能掉以輕心。

中國女性的平均絕經(jīng)年齡是49歲，而50歲后女性的肌肉量在以每年5%的速度減少，在圍絕經(jīng)期期間女性的體重卻有1 ～ 2公斤的增長，內(nèi)臟脂肪量則估計有44%的增加。這些數(shù)字的具象化結(jié)果就是中年女性身材走樣。當身邊女性分享自己的更年期經(jīng)歷時，她們會告訴我“感覺自己一夜之間像氣球一樣膨起來”“我的皮帶要重新打孔”“有幾條褲子確實是穿不下了”，自嘲的口吻下是女性和自己身體又一次和解的階段。

面對中年女性，其實無需強調(diào)肥胖對健康的危害，因為有高達71%的50歲及以上女性表示她們正在試圖減肥。為避免體重的忽上忽下，我建議女性在行動上應該飲食和運動雙管齊下，因為這比只調(diào)整飲食或只增加運動能更加有效減重，解決反彈。除此之外，運動尤其阻力訓練能減緩肌肉減少，降低跌倒和骨折風險，從而保障女性日常最基本的活動，比如上廁所的蹲和起。

心血管疾病是中國女性乃至全球女性的健康第一殺手。數(shù)據(jù)顯示，女性比男性晚10年患上心臟疾病，但在65歲，女性的風險追上了男性。科學家認為這個現(xiàn)象和雌激素有關(guān)，因為在絕經(jīng)后雌激素下降讓膽固醇和脂肪在動脈中容易“駐扎”，因此女性的心血管風險明顯增高。為降低心血管疾病，建議女性四十歲之后每兩年檢查血壓并監(jiān)測血脂和膽固醇；對于有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征（PCOS）、妊娠糖尿病、妊娠高血壓的女性，越早越勤查血壓、血脂、膽固醇為妙。此外，女性可以通過運動來降低血壓、血脂，減重，提高胰島素靈敏性，這也是為什么我倡導所有女性尤其中年女性增加運動鍛煉。

大部分女性生命的三分之一會處于絕經(jīng)狀態(tài)，但和青春期不同，幾乎沒有人會提起更年期興奮悸動。若是從生理變化來看，青春期和更年期實則非常相似，都是體內(nèi)荷爾蒙水平（雌激素）引發(fā)了情緒、皮膚、骨骼、脂肪、體重等等的變化。不少女性（40歲及以上）進入更年期是急剎車式恍然大悟，“卵巢早衰”等焦慮營銷的濫用，讓人們忽視了更年期的不確定性——更年期個體差異極大，其周期可以長達10年。比起是否絕經(jīng)的自我懷疑或診斷，我們更該在意的是這些癥狀影響下的更年期生活質(zhì)量（Quality of Life）。

以提高女性生活質(zhì)量為目標，現(xiàn)代女性可以安心選擇的卻并不多。激素治療（HT）雖是緩解更年期癥狀的首選，但在婦女健康倡議（WHI ）的研究中我們發(fā)現(xiàn)，激素治療不一定能預防心臟病，同時還可能增加女性中風和乳腺癌風險。這樣兩難的處境，讓女性傾向于在運動和飲食上做生活方式改變，而科學運動確實有助于緩解更年期癥狀。

不僅是產(chǎn)后女性需要盆底肌修復，更年期常見的“漏尿”也可以通過正確科學的、長期的盆底肌訓練（又叫凱格爾訓練）幫助提升生活質(zhì)量。漏尿又叫壓力性尿失禁，隨著雌激素的減少，陰道和尿道周圍組織出現(xiàn)退化，這時女性用力打噴嚏或咳嗽或大笑時會不自主“漏尿”，甚至是在運動過程中（如負重深蹲起身時）也易發(fā)生“漏尿”。

科學家發(fā)現(xiàn)盆底肌訓練能增加盆底肌肉力量，提升絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量[1]。同時，不論更年期的階段（包括絕經(jīng)后），女性都可以通過12周的盆底肌訓練重塑盆底肌肉力量。在更年期與盆底肌訓練的隨機對照試驗中，影響訓練效果的一個重要因素就是，每周一對一指導訓練累計時間為40min到80min不等，居家自練頻率在每周3 ～ 5次，整個訓練周期4 ～ 12周。

瑜伽能在生理方面顯著提高更年期和絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量。很多試驗證實瑜伽非常安全，有效減少了女性在睡眠、心理、血管舒縮及泌尿系統(tǒng)的癥狀，在減少潮熱方面甚至比對照方案（如拉伸、走路、參與健康工作坊等）更有效。

在過往的13個瑜伽試驗設(shè)計中[2]，所有的瑜伽課程都包括瑜伽姿勢（Postures），11 個試驗中涵蓋了呼吸練習，另外 8 個還使用了冥想。根據(jù)以上結(jié)論，我針對更年期癥狀的瑜伽訓練，建議每周至少一次，每次練習20min ～ 120 min，持續(xù)至少4周為佳。

芬蘭的一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，有潮熱困擾的女性（平均年齡54歲）通過每周四次、每次50min的6個月有氧鍛煉計劃，她們的夜間潮熱頻率減少，抑郁情緒減少，同時測出心肺健康功能提升，肌肉含量增加。

研究員認為有氧運動（爬山、游泳、騎自行車、快走等等）可以讓睡眠質(zhì)量提高，因此減少了夜間燥熱起夜的情況[3]。鑒于有氧訓練對心肺功能和肌肉含量提升十分有益，我非常推薦中年群體增加有氧訓練，循序漸進，努力累計達到至少每周150min的中強度運動或75min的高強度運動。

圖表數(shù)據(jù)來源：PubMed Central? （PMC）

在中國，每5個40歲及以上女性中就有3個是缺乏運動。究其原因，你很難說是因為她們都不夠自律、對更年期和運動認知不到位。運動是一個行為改變，關(guān)于人的行為改變都是復雜的。我喜歡用健康的社會決定因素（Social determinants of health ）和社會生態(tài)模型（Social Ecological Model ）來解釋女性在運動上遇到的困境：

案例1 ：女性A在健身房擼鐵時經(jīng)歷了尷尬的漏尿事件后，沒有再去健身房了。

案例2 ：女性B有肩關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)炎，她不知道能做什么訓練，害怕會疼會摔。

案例3 ：女性C忙于照顧剛出生的孫女，閑下來就只想臥床躺一躺。

案例4：單身獨居女性D在居家辦公期間豪擲萬元把閑置地下室改裝成了健身房。

從以上案例中，你不難發(fā)現(xiàn)，影響女性運動的不僅有個人層面的運動認知，還有的是人際因素（比如家庭責任分配）、社會支持（比如對尿失禁的理解）、收入、住房、婚否等。因此，我很難把更年期簡單看成是一個健康話題，我覺得它還有很多性別和社會角度的討論空間。在美國，營養(yǎng)運動和健康領(lǐng)域，不論是科研人員還是醫(yī)療從業(yè)者，都開始更加關(guān)注健康公平（Health equity ）和性別平等（Gender equity ）。地區(qū)和國家之間在科研、醫(yī)療政策、專業(yè)人才上確實有差異，但通過國際交流學習，我希望中國女性的需求被社會看見，被科學支持，被政策滿足。

兩難的處境，讓女性傾向于在運動和飲食上做生活方式改變，而科學運動確實有助于緩解更年期癥狀。

鄭璐悅，美國注冊營養(yǎng)師，營養(yǎng)與運動生理學碩士，（播客「八九不離食」「悅食談」主播）

[1]T. M. Nguyen， T. T. T. Do， T.N. Tran和J. H. Kim，?《Exerciseand Quality of Life in? Womenwith Menopausal Symptoms：A Systematic Review andMeta-Analysis of RandomizedControlled Trials》， Int JEnviron Res Public Health， 卷17， 期 19， 頁 7049， 9月 2020，doi： 10.3390/ijerph17197049.[2]H. Cramer， W. Peng和R. Lauche，?《Yoga? formenopausal symptoms—Asystematic review and metaanalysis》， Maturitas， 卷109， 頁13–25， 3月 2018， doi： 10.1016/j.maturitas.2017.12.005.[3]R. Luoto等，?《Effect ofaerobic training on hotflushes and quality of life—arandomized controlled trial》，Annals of? Medicine， 卷 44， 期 6，頁 616–626， 9月2012， doi：10.3109/07853890.2011.583674.

電影《祝你好運，里奧· 格蘭德》中有這樣一個場景：50多歲的南希全裸站在鏡子前，對鏡子里的自己非常不滿意。然而南希的人生還有更隱秘的不滿意。作為受過高等教育的中產(chǎn)階級白人女性，直到更年期她從未在與丈夫的性愛中體驗過高潮。

“沒有人談論女性的性快感，因為他們不感興趣。而一旦開始討論勃起功能障礙，就立即發(fā)明了一種藥物。很明顯！”飾演南希的艾瑪·湯普森在接受雜志采訪時說，“女性和她們的身體——月經(jīng)、更年期，我們從不談論！”

更年期是女性從中年步入老齡的過渡期。和月經(jīng)初潮、懷孕一樣，更年期是女性經(jīng)歷的正常生理過程。它有一個起點和終點更為明確的專有名詞，叫做“圍絕經(jīng)期”。從進化生物學的角度，更年期更像是饋贈給女性的禮物。讓女性在更年期這一緩沖期里逐漸擺脫生育的辛苦與風險，并調(diào)整自己的生理和心理，找回自我，重拾人生夢想。

薩曼莎· 埃文斯是一名性健康和性快感專家，她有一個外號叫做“潤滑油女王”。40多歲圍絕經(jīng)期的到來打斷了她的甜蜜生活。她避開丈夫，獨自坐在家附近的樹林里哭，這種焦慮的情緒總是會悄悄襲來，令她手足無措。有規(guī)律的性生活在她和丈夫的生活中都占據(jù)了重要位置。她在接受采訪時說：“如果我們不經(jīng)常性高潮和性愛，我們都會變得脾氣暴躁。”

她還記得第一次走進女性全科診所接受診斷時，“一位女全科醫(yī)生只是握著我的手說這是更年期，我淚流滿面。結(jié)合我的癥狀讓我意識到我的關(guān)節(jié)疼痛不是關(guān)節(jié)炎，我的腦霧不是早發(fā)性癡呆，我的心悸不是壓力引起的，也不是我即將心臟病發(fā)作的跡象。她還告訴我，我的皮膚發(fā)癢被稱為蟻酸反應，是由于雌激素水平下降所致，這讓我松了一口氣?！?/p>

薩曼莎有陰道反復感染的病史，進入更年期之后，這給她造成了巨大的困擾。性潤滑液和私處洗液中的刺激性成分一度使她的性生活非常痛苦。薩曼莎對現(xiàn)存的諸多品牌感到憤怒：“它們向更年期社群兜售對身體有害的產(chǎn)品。在任何產(chǎn)品上貼上“更年期”一詞，人們就會購買！銷售“更年期性玩具”的品牌也是如此。一些性玩具可以幫助解決性健康問題，但沒有一個是專門為更年期設(shè)計的?！?/p>

而實際上，更年期性交痛、出血是一個比較常見的問題，在臨床上也有很好的方案針對性解決。北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師陳蓉教授認為，更年期雖然可謂女性身體的“多事之秋”，卻是做好健康管理，為健康幸福的后半生打基礎(chǔ)的重要轉(zhuǎn)折點，機不可失時不再來。所以，她提出了“更年不是病，更年要防病”。女性如若此階段健康管理不當，更年期綜合征的一些癥狀會長時間持續(xù)，并成為一些嚴重疾病的隱患。許多老年退化性疾病可能也在悄然無息地發(fā)生發(fā)展，比如骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病等。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤更是會興風作浪。堅持科學有效的更年期健康管理，則可能將上述疾病撲滅在星星之火階段，阻遏其發(fā)展成燎原之勢。

2021年，中國新發(fā)乳腺癌超過42萬例。根據(jù)《中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)狀》的內(nèi)容，約八成患者在30歲～50歲的盛年切除了單側(cè)或雙側(cè)乳房。2019年，從事內(nèi)衣設(shè)計20余年的于曉丹在機緣巧合之下關(guān)注到這一群體需求，接受挑戰(zhàn)，一頭扎進其中，經(jīng)過3年設(shè)計了“姜好”內(nèi)衣。她收集上千位志愿者的真實痛點，了解了她們不計其數(shù)的想法和故事。她的書《內(nèi)衣課》再版時，她在后記中寫下：“感謝以各種方式參與過‘姜好’不同進程的每一位女性，在這段特殊的歷程中，我不斷見證了女性的堅忍，以及對美好生活最熱切的追求?！边@是于曉丹這些年對30+到50+女性觀察后的感悟。

抗癌這樣一個階段性的狀態(tài)不應當被貼上人生垮掉的標簽。同樣，潮熱、盜汗、焦慮、抑郁、皮膚干燥、骨質(zhì)疏松的煩惱，也不應該以更年期的名義作為女性衰老的標簽。

于曉丹并沒有選擇在時尚行業(yè)帝國里為內(nèi)衣市場錦上添花，而選擇為有切身需要的特殊女性群體雪中送炭——設(shè)計乳腺癌術(shù)后內(nèi)衣。

“姜好”誕生是一個意外。

當時于曉丹的好朋友做完手術(shù)需要這樣的內(nèi)衣：“我唯一的想法是讓她穿上，就可以結(jié)束了。我不喜歡做事情做一半，要有一個句號?！睕]想到“小姜”的成功帶來更多的需求和期待，句號變成了冒號?！敖谩弊钤绲囊慌腿?，有人一下買了6件內(nèi)衣，于曉丹勸她等一等，剛開始只有白色，很快會有黑色、膚色?？腿苏f萬一你倒閉了，我就買不到了。于曉丹現(xiàn)在回想起來那種急切的需要還覺得很率真。

“歐美在20世紀八九十年代有了fit合體這個概念，而國內(nèi)還沒興起合體，又出現(xiàn)無尺碼。有人就來找我說，你們?yōu)槭裁匆浯罅矿w的重要性，應該簡化大家的購買過程啊?！庇跁缘そ忉尩溃梢碌牧餍汹厔萦新菪降难h(huán)，隔幾年就會出現(xiàn)進化版的重復。但內(nèi)衣的發(fā)展一直致力于解決問題，從一塊手絹，到分離罩杯，再到出現(xiàn)鋼托、軟托，皆按細化的需求來升級舒適度，滿足不同的人群和場景。人體的胸部沒有一模一樣的，大小、形狀、離鎖骨的高度都不一樣?！拔乙恢庇X得解放女性不能消滅差異，而要尊重差異。對女性最大的尊重不是內(nèi)衣的無尺碼，而是fit有分寸?！?/p>

在線上購買“姜好”的用戶，會有人沒耐心聽客服解釋如何測量自己的胸圍，就隨便選一個尺碼或全尺碼買很多件?！秲?nèi)衣課》再版時，于曉丹特別推出一個Q&A小冊子，里面詳盡介紹了胸圍的測量方法和內(nèi)衣尺碼參考。

于曉丹新設(shè)計的462款內(nèi)衣分前后模塊，能夠更加精準地調(diào)節(jié)底圍尺寸，解決底圍小、胸大而尺寸不合身的苦惱。專為乳腺術(shù)后設(shè)計的“姜好”系列分為左右模塊，一邊是患側(cè)，一邊是健側(cè)，也可以兩邊都是患側(cè)或兩邊都是健側(cè)，合在一起是一件完整的內(nèi)衣，內(nèi)部結(jié)構(gòu)大有不同。按尺碼，C杯及以下是“小姜”，可以兩邊分別按需組合不同的杯墊。以大尺碼的“大姜”為例，患側(cè)的義乳用脂肪棉塑形，仿生啫喱配重，健側(cè)在結(jié)構(gòu)上提拉下垂和外擴的乳房，以便兩邊穿起來協(xié)調(diào)。

這樣的設(shè)計是全新的，已經(jīng)申請了專利，于曉丹還在持續(xù)尋找研發(fā)創(chuàng)新材料的高?；驒C構(gòu)合作。世界上第一款乳腺癌術(shù)后文胸出現(xiàn)在2001年，是針對術(shù)后淋巴水腫問題的壓力型醫(yī)療文胸。“姜好”則適合拆線后的日常穿著。當患者有演出等特別需要，則可以選用硅膠義乳。有位用戶在泳衣里填入木塊自制義胸泳衣，寄來給于曉丹看，鼓勵她繼續(xù)設(shè)計泳衣，這份信任令她感動。

于曉丹的朋友痊愈后，兩家人有一次坐在一起閑聊，朋友的先生開玩笑說了一句：“沒準當初不用切除雙側(cè)乳房?！彼幌戮土鞒鲅蹨I，心里難過，心疼朋友。人們往往在確診初期為了保全生命，作出能切盡切的決定，事后對是否保乳還存在小小的疑問。同為女性，她深知失去乳房付出的代價太大。

有些乳腺癌患者還很年輕，為了阻斷荷爾蒙對病灶的刺激，會用到抗癌藥物抑制激素，導致絕經(jīng)，隨之突然進入更年期。其中一些年輕人在手術(shù)成功、身體恢復后會選擇停藥備孕，卻又面臨復發(fā)的風險，十分兇險。因此，于曉丹面對的女性用戶們，常常處在精神和身體疊加的困難之中。

安吉麗娜· 朱莉在得知自己是乳腺癌高風險之后，做了全部乳腺的摘除手術(shù)，并做了胸部重建，依然擁有著美好的身形。理想中，女性有選擇戴不戴文胸的權(quán)利，有露出疤痕迎接新生活的權(quán)利；現(xiàn)實中，不是每位面臨乳腺風險的女性都那么幸運。她們藏起胸前和腋下的凹陷與疤痕，也藏著一道心里的傷疤。

身體是女性一直會討論和在意的事情，很多女性一生都在做著對比，與年輕時的自己，與親人，與同學，與同事……因而很難去克服一些偏見、印象、價值判斷。

于曉丹認識一位女醫(yī)生，在確定手術(shù)方案前會要求單獨和患者談談，請患者丈夫和其他家人回避。她非常欣賞這個做法。是否保乳的決定要自己做，身體要自己負責。如果保乳僅切除病灶，須承擔復發(fā)的風險；如果徹底切除乳房、胸肌，甚至有遠端轉(zhuǎn)移風險的子宮和卵巢，需要承擔的風險同樣巨大。事關(guān)生死，女性面臨的不單單是自己身體變化的抉擇，還有傷口愈后的夫妻關(guān)系，能否生育導致的家庭關(guān)系，重返職場面臨的人事關(guān)系等等一系列難題。復雜的社會、家庭、經(jīng)濟、病痛問題交織下，更需要有人提醒處在恐慌不安中的患者——假如有些人不能陪伴你一輩子，要記得自己的身體是一生的靠山。

身體是女性一直會討論和在意的事情，很多女性一生都在做著對比，與年輕時的自己，與親人，與同學，與同事……因而很難去克服一些偏見、印象、價值判斷。于曉丹曾在美國生活20多年，現(xiàn)在腦中揮之不去的記憶是，有次回國，母親看著她圓滾的上臂，有點自艾自憐地翻起袖子比較：“你的肉還胖胖地挺結(jié)實，再看我的就剩皮包骨，都癟了?！边@樣的對比加重了母親的失落感，感嘆自己永遠是比較衰老的那個人。

女人到了特定年齡就一定會如期衰老嗎？“我的體會并不如此。我回想自己皮膚狀態(tài)最好的年齡是30到45歲，生命力最好的時候是40到45歲，最快樂最舒服的狀態(tài)反而不是20歲左右，年輕時始終處在兩性關(guān)系很掙扎的階段。”

于曉丹笑稱自己這個60后還在創(chuàng)業(yè)，身邊一起工作的小伙伴都是90后。也有朋友勸她到了這個年齡應該給生活做減法。她卻覺得自己四五十歲是最好的階段，有工作和生活的經(jīng)驗，有自己的態(tài)度，很多事不必在意，再也不需要想那些青春期的煩惱：怎么與男生相處，怎么保護自己，什么時候可以接吻，什么時候可以發(fā)生性關(guān)系……

于曉丹認同演員陳沖在一個訪談節(jié)目里對年齡的看法：歲月是值得炫耀的東西。在經(jīng)歷了過往身體上的疾病、頭腦里的痛楚后，現(xiàn)在正是最好的時候。不用在意我今天的表現(xiàn)是不是給這個人那個人錯覺，以為我要跟他好?，F(xiàn)在所有的精力都能放在自己想做的事情上，非常輕松。

“對我來講， 45歲之后開始察覺一些跡象，原本光滑的大腿皮膚上，能看到一些毛細血管，沒有從早到晚在外面跑的體力，也不能再熬夜了?！庇跁缘し窒碜约旱慕?jīng)歷，因為大出血引起的持續(xù)貧血，她40多歲的時候在醫(yī)生的建議下摘除了子宮，保留卵巢，而后平穩(wěn)度過絕經(jīng)期，沒有經(jīng)歷太多身體的不適與變化。50歲后因為堅持鍛煉，胸部反而發(fā)育變大了一些。

“我不覺得更年期時女性外表會有明顯變化?！痹趦?nèi)衣行業(yè)接觸很多用戶，對自己更年期身體的描述包括但不限于乳房下垂、走形，其實大多數(shù)時候，胸部不是從更年期才開始發(fā)生變化，而是天生的形狀加上肌肉持續(xù)的松弛，到了這個階段才被注意到。

日本作家岡本加乃子的《老妓抄》里，有一個片段讓于曉丹記憶猶新：在園子里打雜的花匠是個小伙子，他眼中的女主人公是個老女人。有一天，看見她伸出胳膊彈了一下自己的肌肉，啪的彈回去，花匠十分詫異——這就是說年齡的數(shù)字不能夠和真實的狀態(tài)畫等號。最寶貴的是女性能透過身體看到自己生命力的續(xù)存，并繼而感到安心，感到有底氣。

更早之前，原始社會時代，人類壽命短暫，鮮少有女性可以度過更年期迎來真正的老年生活。那時候，更年期更像一道門檻，像在人生的終點到來前的勝利階梯。到了現(xiàn)代，人類的生命終點線延長，“更年期”不僅榮譽不再，甚至被“污名化”。但在這個問題前，醫(yī)院超然于刻板印象和道德。

48歲的蓋敏患上了關(guān)節(jié)炎。有天她坐下預備吃飯時，卻發(fā)現(xiàn)自己的手指已經(jīng)腫到了連筷子都拿不起來。她終于決定去醫(yī)院查查自己究竟怎么了。

輾轉(zhuǎn)了骨科、婦科幾個科室后，一位專家告訴她，她患的是更年期關(guān)節(jié)炎（又名絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎），她瞬間反應了過來：一定就是更年期，因為潮熱、焦慮、情緒不好，這些病癥都在那時同時出現(xiàn)在了她身上。

醫(yī)生告訴她，這類型的關(guān)節(jié)炎沒什么好的治療方案。因為更年期雌性激素缺乏，使得破骨細胞活躍，骨吸收增加，骨轉(zhuǎn)化加快，骨量快速丟失。所以醫(yī)生只能開一些健骨補鈣的藥，而治療也只是緩解癥狀，不能根治，已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)永遠也無法恢復。

醫(yī)生開的藥效果甚微，于是蓋敏開始服用朋友推薦的維骨力和鈣爾奇維D維K軟膠囊，她沒想到的是，半個月后，手指的腫脹真的開始慢慢消退了。

蓋敏是保健品的忠實愛好者，她一直會吃膠原蛋白和各類維生素來幫助自己改善健康。當更年期來臨，她又開始服用女兒帶回來的蜂王漿凍干粉來緩解焦慮和失眠。每個月，她都要在保健品上花費超過一千元。

在中國，保健品行業(yè)是一個前景相當可觀的行業(yè)。根據(jù)保健品行業(yè)市場分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在2021年中國保健品市場規(guī)模約為2708億元，與2020年相比，增加了約205億元，同比增長了8.19%，在人們健康意識增強和市場需求量提高的背景之下，將會推動中國保健品市場整體規(guī)模不斷擴大，2023年中國保健品行業(yè)規(guī)模有望達到3200億。

北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師陳蓉教授是國內(nèi)知名婦科內(nèi)分泌專家，每周陳蓉教授接診的100多位女性病人中，三分之二是更年期女性。她們身體不適，身心備受煎熬，輾轉(zhuǎn)各科室，卻很難發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病因。于是，被一些醫(yī)生認為難纏、裝病、作妖。事實上，更年期女性體內(nèi)最主要的內(nèi)分泌變化是雌激素不穩(wěn)定下降引發(fā)的各種身體機能失調(diào)，繼而引發(fā)各種癥狀，即更年期綜合征，涵蓋潮熱、出汗、失眠、情緒障礙、骨骼肌肉疼痛，還有反復過敏等上百種癥狀。

陳蓉在20多年的臨床診療中感受到，很多女性內(nèi)心忌諱衰老，面對更年期更是心情復雜。特別是在婦科內(nèi)分泌診室，她既要為患者提供治療方案，也要提供心理支持。幫助女性朋友們正視更年期，抵御社會上對更年期的污名化以及對更年期女性的不尊重。只有正視它，承認它，接受它，女性才會坦然接受更年期醫(yī)學方案，擺脫抑郁，身心健康。

醫(yī)患之間的支撐是雙向的。最開始，陳蓉聽到的只是一個個的病例和錯綜復雜的癥狀，后來，她看到的是一個個具體的病人和一段段人生：有人退休以后想幫女兒帶孩子，因為孫子過于活潑帶不了而自己陷入抑郁；有人患上絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，卻因為害怕激素的副作用，不敢用藥，修改醫(yī)囑；有人因為心悸心慌，害怕在辦公室發(fā)作被同事看到，卻又擔心發(fā)作時沒人救助，反反復復開關(guān)辦公室的門；也有人平時閱讀了大量更年期知識，以為自己51歲月經(jīng)發(fā)生異動就進入了圍絕經(jīng)期，于是停止了避孕，等到醫(yī)院的時候才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕5個月。2022年，陳蓉將自己多年的經(jīng)驗集結(jié)為一本名為《更好更年期》的書，從一個個更年期婦女的病例入手，探討更年期女性健康問題及其面對的社會心理困境。

20世紀90年代，北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌組就已經(jīng)開始大力推進更年期臨床醫(yī)學研究，在中國各地的眾多更年期門診以及婦科內(nèi)分泌門診落地開花?！澳茏哌M診室主動就醫(yī)的患者越來越多，相比過去那種被疼痛折磨了 10 來年，來時已經(jīng)是重癥很難治療的病例已經(jīng)大大減少?；颊邔τ诮^經(jīng)激素治療（一種以雌激素為主、孕激素為輔的復合治療方案）的接受度也在提高?！标惾亟淌谡f。

英國作家卡羅琳· 克里阿多· 佩雷斯在《看不見的女性》一書中提到，過去的大部分醫(yī)學實驗和研究中女性是隱身的。男人和女人的組織和器官系統(tǒng)存在巨大差異，但在針對絕大部分疾病的研究中，性別差異是被忽略的。根據(jù)年齡和性別，40 至 59 歲的女性患抑郁癥的比例最高，女性患認知疾病的幾率為五分之一，尤其是阿爾茨海默氏癥，而男性為十一分之一。

受到這本書的啟發(fā)，安德烈· 貝喬維茨決定建立一個公司來專門為更年期女性的健康服務。她意識到醫(yī)療保健領(lǐng)域的性別數(shù)據(jù)差距將會導致諸多劣質(zhì)的治療和誤診。2020年，她和她的伙伴創(chuàng)辦了Vira Health，公司的第一個產(chǎn)品是一款能夠緩解更年期癥狀的手機應用程序——Stella，Stella可以為每個用戶制定為期12周的治療計劃，結(jié)合認知行為療法、睡眠安排、盆底鍛煉以及其他與生活方式有關(guān)的指導。

在Vogue一篇關(guān)于更年期健康的報道中提到：“更年期健康是一個價值約6000億美元的未開發(fā)市場?！庇嘘P(guān)部門統(tǒng)計，2022年全球更年期市場規(guī)模為 169億美元。膳食補充劑細分市場占據(jù)市場主導地位，到 2022年占收入份額超過 95.18%。另一聯(lián)合國數(shù)據(jù)表明，2020年估計有 9.85億50歲及以上的女性，到 2050年，這一數(shù)字預計將達到16.5億。

在市場需求的助推下，資本紛紛盯上了更年期健康，包括拜耳公司、泰美、艾伯維等大型醫(yī)藥企業(yè)。就連好萊塢影星也開始入局，好萊塢女星格溫妮絲· 帕特洛在她的網(wǎng)站Goop上售賣各種幫助女性度過更年期的藥物和補充劑。女演員娜奧米· 沃茨擁有一家名為“我是條紋”（I am Stripes）的公司，公司的標語聲稱能提供“從頭皮到陰道的更年期解決方案”，公司以銷售面部、頭發(fā)、身體和陰道產(chǎn)品為主。

這些處方藥外的治療方式，一路延伸到“靜修”的領(lǐng)域。一些療養(yǎng)地由更年期專家醫(yī)生評估激素替代療法和為客人提供非激素藥物。在更年期療養(yǎng)地，你的一天將是這樣開始的：早起預約一個小時按摩，然后上一堂普拉提課程，再參加一堂關(guān)于荷爾蒙的科普講座。有時候或許還會出現(xiàn)一些令人意想不到的項目，讓你跟著在草地上無所顧忌地扭動身體，然后緊緊抱住一棵大樹，因為你的導師告訴你，這樣可以從自然中汲取到你所需的能量。

它們的確填補了一些市場上的空白，特別是傳統(tǒng)醫(yī)學對婦女的服務不足。但目前的確還沒有充足的證據(jù)證明靜修和療養(yǎng)的有效性。北美更年期協(xié)會的醫(yī)學主任斯蒂芬妮· 福比恩指出，就連那些關(guān)于運動和營養(yǎng)的建議也都沒有科學根據(jù)，能有效幫助更年期女性緩解心理壓力的，其實是療養(yǎng)院里形成的小社群。

盡管國內(nèi)暫時還沒有公司專門針對更年期女性來搭建平臺，但在各種社交媒體上，那些熱衷于分享保養(yǎng)和健康之道的博主和KOL的粉絲群和留言板里，總是能看到不少自發(fā)形成的社群。而豆瓣小組也有類似于“媽媽正在更年期”的討論小組，年輕人們在里面互相交流媽媽的癥狀，互相支招。小組里提問最多的問題是：如何說服更年期的媽媽去看醫(yī)生。

2021年，蓋敏在小紅書上分享了自己更年期綜合征的治療經(jīng)驗，收獲了不少關(guān)注。她的每一條分享下，都有幾十條留言回應，訴說著她們自己在更年期的曲折經(jīng)歷。

《更好更年期》，陳蓉，2022，中信出版社

參考資料：

Forbes. Marija Butkovic. Meet 8 Female Founders Disrupting The $600 Billion Menopause Market

The Wall street Journal.Andrea Petersen. he Rise of the Menopause Vacation