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    更年期的黃金時代

    2023-03-30 04:04:52brief布蘭達達
    智族GQ 2023年3期

    brief 布蘭達達

    想象一種來自你的骨頭并包裹你全身的熱量,它來得是那樣迅速,像是突然被扔進火山。

    很多個夜晚,麗莎·約翰遜因潮熱被驚醒,醒來時汗液已經(jīng)浸濕了床單。可她不能換新的,因為丈夫還在熟睡,她只能小心地換掉睡衣。她因為缺乏睡眠變得暴躁。有時會因為孩子打翻了一杯水這樣微不足道的小事而大發(fā)雷霆,當她發(fā)脾氣時,孩子們睜大眼睛看著她,看上去就像在說,“媽媽怎么了?”

    失眠導致難以進行情緒控制,冗思進一步導致失眠,一個惡性循環(huán),把她卷入愧疚的泥淖。

    除了反復的愧疚感,還有無法避開的羞恥。57歲的佩帕·馬略特這樣形容:“羞恥感,這是一種比單純的尷尬更深刻的情感?!?/p>

    佩帕也被睡眠障礙所困。她有時一夜醒來九次,伴隨著腎上腺素激增的恐慌,讓她再難入睡。她是一名高中老師,帶學生去旅行時,她注意到即使自己正在做以前做過上百次的重復性事務,她的焦慮也會加劇。于是,在她55歲的時候只能提前退休。

    睡眠困難(失眠)是更年期過渡期間女性最常出現(xiàn)的問題之一。最初,大約12% 的女性會出現(xiàn)睡眠問題。隨著女性進入 40多歲到 50多歲,這個數(shù)字急劇增加到40%。像麗莎一樣,絕經(jīng)過渡期間的睡眠障礙通常與潮熱和盜汗有關(guān),與情緒低落和焦慮并存。此外,與絕經(jīng)前女性相比,更多的絕經(jīng)后女性出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,而中年女性有可能出現(xiàn)更嚴重的睡眠呼吸暫停。

    面對失眠,大多數(shù)非處方安眠藥都沒有效果,甚至可能是有害的。盡管褪黑激素補充劑能幫助輪班工作者入睡,預防或者治療因時差造成的失眠,但極少有數(shù)據(jù)表明它可以緩解更年期相關(guān)的睡眠障礙。

    導致這些癥狀的根本原因,是更年期期間的激素變化。更年期的發(fā)生是由于女性的卵巢停止產(chǎn)生雌激素和孕激素。這兩種激素都參與影響情緒、食欲、睡眠、性欲的身體運行,雌激素在影響我們睡眠-覺醒周期的血清素和其他神經(jīng)遞質(zhì)的代謝中發(fā)揮作用。雌激素還有助于在夜間保持較低的體溫,從而更有利安穩(wěn)的睡眠,如果雌激素較少,女性可能會出現(xiàn)體溫升高、睡眠質(zhì)量下降和情緒低落的情況。

    “如果你經(jīng)驗老到一點,你就直接問他最近睡眠狀態(tài)怎么樣……基本上所有有情緒障礙的人都存在一定的睡眠問題?!?/p>

    《睡個好覺》的作者汪瞻主攻以認知行為療法的方式進行睡眠治療。他接觸的來訪者中,絕大部分都是面臨情緒障礙的女性,她們未必知道自己是否抑郁或焦慮,但基本都面臨睡眠問題:“你覺得自己有沒有抑郁,有沒有焦慮,人家很難回答。但是如果你經(jīng)驗老到一點,你就直接問她最近睡眠狀態(tài)怎么樣……基本上所有有情緒障礙的人都存在一定的睡眠問題?!?/p>

    失眠帶來的不只是情緒障礙,也會讓一些老年病年輕化?!拔覀兊拇竽X運作依靠腦脊液,我們清醒時,大腦細胞體積就比較大,就會導致腦脊液的工作效率變低。只有當我們睡覺的時候,大腦的腦細胞體積才會縮小,腦脊液的工作效率才會高。此外,壓縮睡眠后大腦沒有辦法得到充分清潔,會累積毒素?!?/p>

    在接診過的更年期女性中,汪瞻發(fā)現(xiàn)不少驚恐障礙的病例。驚恐障礙的另一個名稱叫做急性焦慮障礙,發(fā)作時通常很突然,人會出現(xiàn)瀕死感,使得她們不敢睡覺,身體由此陷入惡性循環(huán)。曾經(jīng)有病人由于害怕發(fā)作來不及就醫(yī),干脆住在了醫(yī)院停車場,每天一下班就開車到醫(yī)院,睡在車里,只有洗澡時才回家,時間久了,只有在停車場才能入睡。

    在這個問題上,汪瞻采用一種針對失眠的認知行為治療,也被稱為CBT-I,這種治療已被證實能有效治療失眠問題。治療主要由三個部分組成,一是睡眠的心理教育,二是行為習慣改變,三是正念放松的調(diào)整。以上三個部分的共同協(xié)作會對睡眠產(chǎn)生一定改善。

    但除了心理干預,還需要解決的問題是母職壓力。正如麗莎· 約翰遜所經(jīng)歷的。面對這個問題,牛津大學晝夜節(jié)律神經(jīng)科學教授羅素·福斯特提供的解決方式并不復雜:“育兒的重點是父母,通常是母親,這意味著她隨時待命。這反過來會導致對無法應對的可怕內(nèi)疚,這會轉(zhuǎn)化為壓力,從而導致失眠?!边@意味著,我們需要通過重新分配讓女性陷入持續(xù)失眠和心理壓力的家庭勞動,從而讓女性獲得安眠。

    福斯特還指出:“新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明,女性在工作場所往往更認真,也更靈活。工作時間延長,意味著沒有足夠的時間做其他事情,當工作時間入侵夜晚,睡眠就是第一個受害者?!?/p>

    更年期失眠狀態(tài)的睡眠技巧(男性也適用)·保持健康的體重和飲食。女性在絕經(jīng)后往往會增加體重。

    ·睡前避免大餐和辛辣或酸性食物,因為它們可能會引發(fā)潮熱。

    ·避免尼古丁、咖啡因和酒精,尤其是在傍晚。

    ·睡前去洗手間,盡量在睡前幾個小時停止飲用所有液體。

    ·盡可能減輕壓力,定期按摩、鍛煉和瑜伽有助于降低壓力水平。

    ·養(yǎng)成睡前習慣,讓您冷靜下來并減輕壓力。洗澡、聽音樂或閱讀。嘗試一些放松技巧,例如冥想或深呼吸。

    ·如果你從盜汗中醒來,養(yǎng)成重新入睡的習慣。

    ·盡量在床上關(guān)燈。

    ·在床頭柜上放一套換洗衣服和一杯涼水。

    ·將床上用品換成由棉等天然纖維制成的涼爽面料。晚上穿輕便的睡衣、吸濕排汗運動服或裸睡。

    ·保持臥室溫度舒適涼爽。晚上保持空調(diào)開到適當溫度或在床邊放一個風扇以進一步冷卻空氣并增加循環(huán)。

    ·遵循規(guī)律的睡眠時間表,每天在同一時間上床睡覺和起床。避免在白天超過 20 分鐘的小睡。

    參考:The Guardian:‘I look at the clock… it’s3am’: Why can’t womensleep? Mariella FrostrupMy menopause centrehttps://www.mymenopausecentre.com

    加拿大裔美國婦科醫(yī)生珍·岡特爾在她的2021年新書The Menopause Manifesto:Own Your Health with Facts and Feminism中寫道:“關(guān)于更年期,你唯一能確定的是它極不確定?!边@種不確定性,讓女性進入更年期帶著焦慮和恐懼,就像一場令人無助的中世紀瘟疫。

    即便現(xiàn)代醫(yī)學和健康領(lǐng)域在更年期議題上有了很多探索突破,但困于“月經(jīng)羞恥”, 在健康產(chǎn)業(yè)的焦慮營銷下,女性獲取更年期科普的難度卻有增無減。大方地聊更年期,不僅是因為女性的需求需要被看見,更是因為運動健康的研究成果值得被分享來提升全人類的健康。

    作為美國注冊營養(yǎng)師,不論是我給身邊中年女性做健康咨詢或是更年期話題上的播客科普,我都著重解釋雌激素在各個生理代謝的活躍“摻和”,包括了骨密度、膽固醇、食欲、胰島和血糖、泌尿系統(tǒng)(如尿路感染)。比起潮熱等更年期癥狀,這個漣漪效應的存在感不高也難被重視,但對生活質(zhì)量和女性長期健康卻是重磅的。當中年女性疲于解決更年期的一系列癥狀時,注冊營養(yǎng)師在內(nèi)的醫(yī)護從業(yè)者需要針對骨質(zhì)疏松、心血管疾病、糖尿病和癌癥等風險給中年女性進行及時評估。這篇文章提供的知識“掃盲”,可以是女性賦能的新起點。

    若把更年期理解為青春期的倒置,青春期雌激素增加躥個子,這是骨密度(BMD)增加,那更年期雌激素下滑則是骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)風險陡增階段。因為絕經(jīng)后的幾年骨密度可以直接蒸發(fā)10% ~ 20%,而之后才減緩到每年1%,又因為骨質(zhì)疏松沒有癥狀,女性需要自我預警,在生活方式上提前干預,才能最大程度降低骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折。

    運動,尤其負重運動(Weight bearing exercise )是降低骨質(zhì)疏松風險的有效方法之一。負重運動,包括跳繩、步行、爬樓梯和舉鐵,是以機械負荷的方式刺激成骨細胞(Osteoblast),從而增加骨密度。

    中國女性要把骨骼健康加入堅持運動的理由,而不僅僅是在體脂、體重、體形上“逼”自己健身。在30歲骨密度峰值到達之前,女性要用運動積極增加骨密度,盡可能積累“存款”來更從容地面對更年期的骨骼健康危機;而在30歲之后,把運動的習慣堅持下來,在更年期的節(jié)骨眼上對骨骼健康也不能掉以輕心。

    中國女性的平均絕經(jīng)年齡是49歲,而50歲后女性的肌肉量在以每年5%的速度減少,在圍絕經(jīng)期期間女性的體重卻有1 ~ 2公斤的增長,內(nèi)臟脂肪量則估計有44%的增加。這些數(shù)字的具象化結(jié)果就是中年女性身材走樣。當身邊女性分享自己的更年期經(jīng)歷時,她們會告訴我“感覺自己一夜之間像氣球一樣膨起來”“我的皮帶要重新打孔”“有幾條褲子確實是穿不下了”,自嘲的口吻下是女性和自己身體又一次和解的階段。

    面對中年女性,其實無需強調(diào)肥胖對健康的危害,因為有高達71%的50歲及以上女性表示她們正在試圖減肥。為避免體重的忽上忽下,我建議女性在行動上應該飲食和運動雙管齊下,因為這比只調(diào)整飲食或只增加運動能更加有效減重,解決反彈。除此之外,運動尤其阻力訓練能減緩肌肉減少,降低跌倒和骨折風險,從而保障女性日常最基本的活動,比如上廁所的蹲和起。

    心血管疾病是中國女性乃至全球女性的健康第一殺手。數(shù)據(jù)顯示,女性比男性晚10年患上心臟疾病,但在65歲,女性的風險追上了男性。科學家認為這個現(xiàn)象和雌激素有關(guān),因為在絕經(jīng)后雌激素下降讓膽固醇和脂肪在動脈中容易“駐扎”,因此女性的心血管風險明顯增高。為降低心血管疾病,建議女性四十歲之后每兩年檢查血壓并監(jiān)測血脂和膽固醇;對于有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征(PCOS)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓的女性,越早越勤查血壓、血脂、膽固醇為妙。此外,女性可以通過運動來降低血壓、血脂,減重,提高胰島素靈敏性,這也是為什么我倡導所有女性尤其中年女性增加運動鍛煉。

    大部分女性生命的三分之一會處于絕經(jīng)狀態(tài),但和青春期不同,幾乎沒有人會提起更年期興奮悸動。若是從生理變化來看,青春期和更年期實則非常相似,都是體內(nèi)荷爾蒙水平(雌激素)引發(fā)了情緒、皮膚、骨骼、脂肪、體重等等的變化。不少女性(40歲及以上)進入更年期是急剎車式恍然大悟,“卵巢早衰”等焦慮營銷的濫用,讓人們忽視了更年期的不確定性——更年期個體差異極大,其周期可以長達10年。比起是否絕經(jīng)的自我懷疑或診斷,我們更該在意的是這些癥狀影響下的更年期生活質(zhì)量(Quality of Life)。

    以提高女性生活質(zhì)量為目標,現(xiàn)代女性可以安心選擇的卻并不多。激素治療(HT)雖是緩解更年期癥狀的首選,但在婦女健康倡議(WHI )的研究中我們發(fā)現(xiàn),激素治療不一定能預防心臟病,同時還可能增加女性中風和乳腺癌風險。這樣兩難的處境,讓女性傾向于在運動和飲食上做生活方式改變,而科學運動確實有助于緩解更年期癥狀。

    不僅是產(chǎn)后女性需要盆底肌修復,更年期常見的“漏尿”也可以通過正確科學的、長期的盆底肌訓練(又叫凱格爾訓練)幫助提升生活質(zhì)量。漏尿又叫壓力性尿失禁,隨著雌激素的減少,陰道和尿道周圍組織出現(xiàn)退化,這時女性用力打噴嚏或咳嗽或大笑時會不自主“漏尿”,甚至是在運動過程中(如負重深蹲起身時)也易發(fā)生“漏尿”。

    科學家發(fā)現(xiàn)盆底肌訓練能增加盆底肌肉力量,提升絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量[1]。同時,不論更年期的階段(包括絕經(jīng)后),女性都可以通過12周的盆底肌訓練重塑盆底肌肉力量。在更年期與盆底肌訓練的隨機對照試驗中,影響訓練效果的一個重要因素就是,每周一對一指導訓練累計時間為40min到80min不等,居家自練頻率在每周3 ~ 5次,整個訓練周期4 ~ 12周。

    瑜伽能在生理方面顯著提高更年期和絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量。很多試驗證實瑜伽非常安全,有效減少了女性在睡眠、心理、血管舒縮及泌尿系統(tǒng)的癥狀,在減少潮熱方面甚至比對照方案(如拉伸、走路、參與健康工作坊等)更有效。

    在過往的13個瑜伽試驗設(shè)計中[2],所有的瑜伽課程都包括瑜伽姿勢(Postures),11 個試驗中涵蓋了呼吸練習,另外 8 個還使用了冥想。根據(jù)以上結(jié)論,我針對更年期癥狀的瑜伽訓練,建議每周至少一次,每次練習20min ~ 120 min,持續(xù)至少4周為佳。

    芬蘭的一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn),有潮熱困擾的女性(平均年齡54歲)通過每周四次、每次50min的6個月有氧鍛煉計劃,她們的夜間潮熱頻率減少,抑郁情緒減少,同時測出心肺健康功能提升,肌肉含量增加。

    研究員認為有氧運動(爬山、游泳、騎自行車、快走等等)可以讓睡眠質(zhì)量提高,因此減少了夜間燥熱起夜的情況[3]。鑒于有氧訓練對心肺功能和肌肉含量提升十分有益,我非常推薦中年群體增加有氧訓練,循序漸進,努力累計達到至少每周150min的中強度運動或75min的高強度運動。

    圖表數(shù)據(jù)來源:PubMed Central? (PMC)

    在中國,每5個40歲及以上女性中就有3個是缺乏運動。究其原因,你很難說是因為她們都不夠自律、對更年期和運動認知不到位。運動是一個行為改變,關(guān)于人的行為改變都是復雜的。我喜歡用健康的社會決定因素(Social determinants of health )和社會生態(tài)模型(Social Ecological Model )來解釋女性在運動上遇到的困境:

    案例1 :女性A在健身房擼鐵時經(jīng)歷了尷尬的漏尿事件后,沒有再去健身房了。

    案例2 :女性B有肩關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)炎,她不知道能做什么訓練,害怕會疼會摔。

    案例3 :女性C忙于照顧剛出生的孫女,閑下來就只想臥床躺一躺。

    案例4:單身獨居女性D在居家辦公期間豪擲萬元把閑置地下室改裝成了健身房。

    從以上案例中,你不難發(fā)現(xiàn),影響女性運動的不僅有個人層面的運動認知,還有的是人際因素(比如家庭責任分配)、社會支持(比如對尿失禁的理解)、收入、住房、婚否等。因此,我很難把更年期簡單看成是一個健康話題,我覺得它還有很多性別和社會角度的討論空間。在美國,營養(yǎng)運動和健康領(lǐng)域,不論是科研人員還是醫(yī)療從業(yè)者,都開始更加關(guān)注健康公平(Health equity )和性別平等(Gender equity )。地區(qū)和國家之間在科研、醫(yī)療政策、專業(yè)人才上確實有差異,但通過國際交流學習,我希望中國女性的需求被社會看見,被科學支持,被政策滿足。

    兩難的處境,讓女性傾向于在運動和飲食上做生活方式改變,而科學運動確實有助于緩解更年期癥狀。

    鄭璐悅,美國注冊營養(yǎng)師,營養(yǎng)與運動生理學碩士,(播客「八九不離食」「悅食談」主播)

    [1]T. M. Nguyen, T. T. T. Do, T.N. Tran和J. H. Kim,?《Exerciseand Quality of Life in? Womenwith Menopausal Symptoms:A Systematic Review andMeta-Analysis of RandomizedControlled Trials》, Int JEnviron Res Public Health, 卷17, 期 19, 頁 7049, 9月 2020,doi: 10.3390/ijerph17197049.[2]H. Cramer, W. Peng和R. Lauche,?《Yoga? formenopausal symptoms—Asystematic review and metaanalysis》, Maturitas, 卷109, 頁13–25, 3月 2018, doi: 10.1016/j.maturitas.2017.12.005.[3]R. Luoto等,?《Effect ofaerobic training on hotflushes and quality of life—arandomized controlled trial》,Annals of? Medicine, 卷 44, 期 6,頁 616–626, 9月2012, doi:10.3109/07853890.2011.583674.

    電影《祝你好運,里奧· 格蘭德》中有這樣一個場景:50多歲的南希全裸站在鏡子前,對鏡子里的自己非常不滿意。然而南希的人生還有更隱秘的不滿意。作為受過高等教育的中產(chǎn)階級白人女性,直到更年期她從未在與丈夫的性愛中體驗過高潮。

    “沒有人談論女性的性快感,因為他們不感興趣。而一旦開始討論勃起功能障礙,就立即發(fā)明了一種藥物。很明顯!”飾演南希的艾瑪·湯普森在接受雜志采訪時說,“女性和她們的身體——月經(jīng)、更年期,我們從不談論!”

    更年期是女性從中年步入老齡的過渡期。和月經(jīng)初潮、懷孕一樣,更年期是女性經(jīng)歷的正常生理過程。它有一個起點和終點更為明確的專有名詞,叫做“圍絕經(jīng)期”。從進化生物學的角度,更年期更像是饋贈給女性的禮物。讓女性在更年期這一緩沖期里逐漸擺脫生育的辛苦與風險,并調(diào)整自己的生理和心理,找回自我,重拾人生夢想。

    薩曼莎· 埃文斯是一名性健康和性快感專家,她有一個外號叫做“潤滑油女王”。40多歲圍絕經(jīng)期的到來打斷了她的甜蜜生活。她避開丈夫,獨自坐在家附近的樹林里哭,這種焦慮的情緒總是會悄悄襲來,令她手足無措。有規(guī)律的性生活在她和丈夫的生活中都占據(jù)了重要位置。她在接受采訪時說:“如果我們不經(jīng)常性高潮和性愛,我們都會變得脾氣暴躁。”

    她還記得第一次走進女性全科診所接受診斷時,“一位女全科醫(yī)生只是握著我的手說這是更年期,我淚流滿面。結(jié)合我的癥狀讓我意識到我的關(guān)節(jié)疼痛不是關(guān)節(jié)炎,我的腦霧不是早發(fā)性癡呆,我的心悸不是壓力引起的,也不是我即將心臟病發(fā)作的跡象。她還告訴我,我的皮膚發(fā)癢被稱為蟻酸反應,是由于雌激素水平下降所致,這讓我松了一口氣?!?/p>

    薩曼莎有陰道反復感染的病史,進入更年期之后,這給她造成了巨大的困擾。性潤滑液和私處洗液中的刺激性成分一度使她的性生活非常痛苦。薩曼莎對現(xiàn)存的諸多品牌感到憤怒:“它們向更年期社群兜售對身體有害的產(chǎn)品。在任何產(chǎn)品上貼上“更年期”一詞,人們就會購買!銷售“更年期性玩具”的品牌也是如此。一些性玩具可以幫助解決性健康問題,但沒有一個是專門為更年期設(shè)計的?!?/p>

    而實際上,更年期性交痛、出血是一個比較常見的問題,在臨床上也有很好的方案針對性解決。北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師陳蓉教授認為,更年期雖然可謂女性身體的“多事之秋”,卻是做好健康管理,為健康幸福的后半生打基礎(chǔ)的重要轉(zhuǎn)折點,機不可失時不再來。所以,她提出了“更年不是病,更年要防病”。女性如若此階段健康管理不當,更年期綜合征的一些癥狀會長時間持續(xù),并成為一些嚴重疾病的隱患。許多老年退化性疾病可能也在悄然無息地發(fā)生發(fā)展,比如骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病等。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤更是會興風作浪。堅持科學有效的更年期健康管理,則可能將上述疾病撲滅在星星之火階段,阻遏其發(fā)展成燎原之勢。

    2021年,中國新發(fā)乳腺癌超過42萬例。根據(jù)《中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)狀》的內(nèi)容,約八成患者在30歲~50歲的盛年切除了單側(cè)或雙側(cè)乳房。2019年,從事內(nèi)衣設(shè)計20余年的于曉丹在機緣巧合之下關(guān)注到這一群體需求,接受挑戰(zhàn),一頭扎進其中,經(jīng)過3年設(shè)計了“姜好”內(nèi)衣。她收集上千位志愿者的真實痛點,了解了她們不計其數(shù)的想法和故事。她的書《內(nèi)衣課》再版時,她在后記中寫下:“感謝以各種方式參與過‘姜好’不同進程的每一位女性,在這段特殊的歷程中,我不斷見證了女性的堅忍,以及對美好生活最熱切的追求?!边@是于曉丹這些年對30+到50+女性觀察后的感悟。

    抗癌這樣一個階段性的狀態(tài)不應當被貼上人生垮掉的標簽。同樣,潮熱、盜汗、焦慮、抑郁、皮膚干燥、骨質(zhì)疏松的煩惱,也不應該以更年期的名義作為女性衰老的標簽。

    于曉丹并沒有選擇在時尚行業(yè)帝國里為內(nèi)衣市場錦上添花,而選擇為有切身需要的特殊女性群體雪中送炭——設(shè)計乳腺癌術(shù)后內(nèi)衣。

    “姜好”誕生是一個意外。

    當時于曉丹的好朋友做完手術(shù)需要這樣的內(nèi)衣:“我唯一的想法是讓她穿上,就可以結(jié)束了。我不喜歡做事情做一半,要有一個句號?!睕]想到“小姜”的成功帶來更多的需求和期待,句號變成了冒號?!敖谩弊钤绲囊慌腿?,有人一下買了6件內(nèi)衣,于曉丹勸她等一等,剛開始只有白色,很快會有黑色、膚色??腿苏f萬一你倒閉了,我就買不到了。于曉丹現(xiàn)在回想起來那種急切的需要還覺得很率真。

    “歐美在20世紀八九十年代有了fit合體這個概念,而國內(nèi)還沒興起合體,又出現(xiàn)無尺碼。有人就來找我說,你們?yōu)槭裁匆浯罅矿w的重要性,應該簡化大家的購買過程啊?!庇跁缘そ忉尩溃梢碌牧餍汹厔萦新菪降难h(huán),隔幾年就會出現(xiàn)進化版的重復。但內(nèi)衣的發(fā)展一直致力于解決問題,從一塊手絹,到分離罩杯,再到出現(xiàn)鋼托、軟托,皆按細化的需求來升級舒適度,滿足不同的人群和場景。人體的胸部沒有一模一樣的,大小、形狀、離鎖骨的高度都不一樣?!拔乙恢庇X得解放女性不能消滅差異,而要尊重差異。對女性最大的尊重不是內(nèi)衣的無尺碼,而是fit有分寸?!?/p>

    在線上購買“姜好”的用戶,會有人沒耐心聽客服解釋如何測量自己的胸圍,就隨便選一個尺碼或全尺碼買很多件?!秲?nèi)衣課》再版時,于曉丹特別推出一個Q&A小冊子,里面詳盡介紹了胸圍的測量方法和內(nèi)衣尺碼參考。

    于曉丹新設(shè)計的462款內(nèi)衣分前后模塊,能夠更加精準地調(diào)節(jié)底圍尺寸,解決底圍小、胸大而尺寸不合身的苦惱。專為乳腺術(shù)后設(shè)計的“姜好”系列分為左右模塊,一邊是患側(cè),一邊是健側(cè),也可以兩邊都是患側(cè)或兩邊都是健側(cè),合在一起是一件完整的內(nèi)衣,內(nèi)部結(jié)構(gòu)大有不同。按尺碼,C杯及以下是“小姜”,可以兩邊分別按需組合不同的杯墊。以大尺碼的“大姜”為例,患側(cè)的義乳用脂肪棉塑形,仿生啫喱配重,健側(cè)在結(jié)構(gòu)上提拉下垂和外擴的乳房,以便兩邊穿起來協(xié)調(diào)。

    這樣的設(shè)計是全新的,已經(jīng)申請了專利,于曉丹還在持續(xù)尋找研發(fā)創(chuàng)新材料的高?;驒C構(gòu)合作。世界上第一款乳腺癌術(shù)后文胸出現(xiàn)在2001年,是針對術(shù)后淋巴水腫問題的壓力型醫(yī)療文胸。“姜好”則適合拆線后的日常穿著。當患者有演出等特別需要,則可以選用硅膠義乳。有位用戶在泳衣里填入木塊自制義胸泳衣,寄來給于曉丹看,鼓勵她繼續(xù)設(shè)計泳衣,這份信任令她感動。

    于曉丹的朋友痊愈后,兩家人有一次坐在一起閑聊,朋友的先生開玩笑說了一句:“沒準當初不用切除雙側(cè)乳房?!彼幌戮土鞒鲅蹨I,心里難過,心疼朋友。人們往往在確診初期為了保全生命,作出能切盡切的決定,事后對是否保乳還存在小小的疑問。同為女性,她深知失去乳房付出的代價太大。

    有些乳腺癌患者還很年輕,為了阻斷荷爾蒙對病灶的刺激,會用到抗癌藥物抑制激素,導致絕經(jīng),隨之突然進入更年期。其中一些年輕人在手術(shù)成功、身體恢復后會選擇停藥備孕,卻又面臨復發(fā)的風險,十分兇險。因此,于曉丹面對的女性用戶們,常常處在精神和身體疊加的困難之中。

    安吉麗娜· 朱莉在得知自己是乳腺癌高風險之后,做了全部乳腺的摘除手術(shù),并做了胸部重建,依然擁有著美好的身形。理想中,女性有選擇戴不戴文胸的權(quán)利,有露出疤痕迎接新生活的權(quán)利;現(xiàn)實中,不是每位面臨乳腺風險的女性都那么幸運。她們藏起胸前和腋下的凹陷與疤痕,也藏著一道心里的傷疤。

    身體是女性一直會討論和在意的事情,很多女性一生都在做著對比,與年輕時的自己,與親人,與同學,與同事……因而很難去克服一些偏見、印象、價值判斷。

    于曉丹認識一位女醫(yī)生,在確定手術(shù)方案前會要求單獨和患者談談,請患者丈夫和其他家人回避。她非常欣賞這個做法。是否保乳的決定要自己做,身體要自己負責。如果保乳僅切除病灶,須承擔復發(fā)的風險;如果徹底切除乳房、胸肌,甚至有遠端轉(zhuǎn)移風險的子宮和卵巢,需要承擔的風險同樣巨大。事關(guān)生死,女性面臨的不單單是自己身體變化的抉擇,還有傷口愈后的夫妻關(guān)系,能否生育導致的家庭關(guān)系,重返職場面臨的人事關(guān)系等等一系列難題。復雜的社會、家庭、經(jīng)濟、病痛問題交織下,更需要有人提醒處在恐慌不安中的患者——假如有些人不能陪伴你一輩子,要記得自己的身體是一生的靠山。

    身體是女性一直會討論和在意的事情,很多女性一生都在做著對比,與年輕時的自己,與親人,與同學,與同事……因而很難去克服一些偏見、印象、價值判斷。于曉丹曾在美國生活20多年,現(xiàn)在腦中揮之不去的記憶是,有次回國,母親看著她圓滾的上臂,有點自艾自憐地翻起袖子比較:“你的肉還胖胖地挺結(jié)實,再看我的就剩皮包骨,都癟了?!边@樣的對比加重了母親的失落感,感嘆自己永遠是比較衰老的那個人。

    女人到了特定年齡就一定會如期衰老嗎?“我的體會并不如此。我回想自己皮膚狀態(tài)最好的年齡是30到45歲,生命力最好的時候是40到45歲,最快樂最舒服的狀態(tài)反而不是20歲左右,年輕時始終處在兩性關(guān)系很掙扎的階段。”

    于曉丹笑稱自己這個60后還在創(chuàng)業(yè),身邊一起工作的小伙伴都是90后。也有朋友勸她到了這個年齡應該給生活做減法。她卻覺得自己四五十歲是最好的階段,有工作和生活的經(jīng)驗,有自己的態(tài)度,很多事不必在意,再也不需要想那些青春期的煩惱:怎么與男生相處,怎么保護自己,什么時候可以接吻,什么時候可以發(fā)生性關(guān)系……

    于曉丹認同演員陳沖在一個訪談節(jié)目里對年齡的看法:歲月是值得炫耀的東西。在經(jīng)歷了過往身體上的疾病、頭腦里的痛楚后,現(xiàn)在正是最好的時候。不用在意我今天的表現(xiàn)是不是給這個人那個人錯覺,以為我要跟他好?,F(xiàn)在所有的精力都能放在自己想做的事情上,非常輕松。

    “對我來講, 45歲之后開始察覺一些跡象,原本光滑的大腿皮膚上,能看到一些毛細血管,沒有從早到晚在外面跑的體力,也不能再熬夜了?!庇跁缘し窒碜约旱慕?jīng)歷,因為大出血引起的持續(xù)貧血,她40多歲的時候在醫(yī)生的建議下摘除了子宮,保留卵巢,而后平穩(wěn)度過絕經(jīng)期,沒有經(jīng)歷太多身體的不適與變化。50歲后因為堅持鍛煉,胸部反而發(fā)育變大了一些。

    “我不覺得更年期時女性外表會有明顯變化?!痹趦?nèi)衣行業(yè)接觸很多用戶,對自己更年期身體的描述包括但不限于乳房下垂、走形,其實大多數(shù)時候,胸部不是從更年期才開始發(fā)生變化,而是天生的形狀加上肌肉持續(xù)的松弛,到了這個階段才被注意到。

    日本作家岡本加乃子的《老妓抄》里,有一個片段讓于曉丹記憶猶新:在園子里打雜的花匠是個小伙子,他眼中的女主人公是個老女人。有一天,看見她伸出胳膊彈了一下自己的肌肉,啪的彈回去,花匠十分詫異——這就是說年齡的數(shù)字不能夠和真實的狀態(tài)畫等號。最寶貴的是女性能透過身體看到自己生命力的續(xù)存,并繼而感到安心,感到有底氣。

    更早之前,原始社會時代,人類壽命短暫,鮮少有女性可以度過更年期迎來真正的老年生活。那時候,更年期更像一道門檻,像在人生的終點到來前的勝利階梯。到了現(xiàn)代,人類的生命終點線延長,“更年期”不僅榮譽不再,甚至被“污名化”。但在這個問題前,醫(yī)院超然于刻板印象和道德。

    48歲的蓋敏患上了關(guān)節(jié)炎。有天她坐下預備吃飯時,卻發(fā)現(xiàn)自己的手指已經(jīng)腫到了連筷子都拿不起來。她終于決定去醫(yī)院查查自己究竟怎么了。

    輾轉(zhuǎn)了骨科、婦科幾個科室后,一位專家告訴她,她患的是更年期關(guān)節(jié)炎(又名絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎),她瞬間反應了過來:一定就是更年期,因為潮熱、焦慮、情緒不好,這些病癥都在那時同時出現(xiàn)在了她身上。

    醫(yī)生告訴她,這類型的關(guān)節(jié)炎沒什么好的治療方案。因為更年期雌性激素缺乏,使得破骨細胞活躍,骨吸收增加,骨轉(zhuǎn)化加快,骨量快速丟失。所以醫(yī)生只能開一些健骨補鈣的藥,而治療也只是緩解癥狀,不能根治,已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)永遠也無法恢復。

    醫(yī)生開的藥效果甚微,于是蓋敏開始服用朋友推薦的維骨力和鈣爾奇維D維K軟膠囊,她沒想到的是,半個月后,手指的腫脹真的開始慢慢消退了。

    蓋敏是保健品的忠實愛好者,她一直會吃膠原蛋白和各類維生素來幫助自己改善健康。當更年期來臨,她又開始服用女兒帶回來的蜂王漿凍干粉來緩解焦慮和失眠。每個月,她都要在保健品上花費超過一千元。

    在中國,保健品行業(yè)是一個前景相當可觀的行業(yè)。根據(jù)保健品行業(yè)市場分析統(tǒng)計數(shù)據(jù),在2021年中國保健品市場規(guī)模約為2708億元,與2020年相比,增加了約205億元,同比增長了8.19%,在人們健康意識增強和市場需求量提高的背景之下,將會推動中國保健品市場整體規(guī)模不斷擴大,2023年中國保健品行業(yè)規(guī)模有望達到3200億。

    北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師陳蓉教授是國內(nèi)知名婦科內(nèi)分泌專家,每周陳蓉教授接診的100多位女性病人中,三分之二是更年期女性。她們身體不適,身心備受煎熬,輾轉(zhuǎn)各科室,卻很難發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病因。于是,被一些醫(yī)生認為難纏、裝病、作妖。事實上,更年期女性體內(nèi)最主要的內(nèi)分泌變化是雌激素不穩(wěn)定下降引發(fā)的各種身體機能失調(diào),繼而引發(fā)各種癥狀,即更年期綜合征,涵蓋潮熱、出汗、失眠、情緒障礙、骨骼肌肉疼痛,還有反復過敏等上百種癥狀。

    陳蓉在20多年的臨床診療中感受到,很多女性內(nèi)心忌諱衰老,面對更年期更是心情復雜。特別是在婦科內(nèi)分泌診室,她既要為患者提供治療方案,也要提供心理支持。幫助女性朋友們正視更年期,抵御社會上對更年期的污名化以及對更年期女性的不尊重。只有正視它,承認它,接受它,女性才會坦然接受更年期醫(yī)學方案,擺脫抑郁,身心健康。

    醫(yī)患之間的支撐是雙向的。最開始,陳蓉聽到的只是一個個的病例和錯綜復雜的癥狀,后來,她看到的是一個個具體的病人和一段段人生:有人退休以后想幫女兒帶孩子,因為孫子過于活潑帶不了而自己陷入抑郁;有人患上絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,卻因為害怕激素的副作用,不敢用藥,修改醫(yī)囑;有人因為心悸心慌,害怕在辦公室發(fā)作被同事看到,卻又擔心發(fā)作時沒人救助,反反復復開關(guān)辦公室的門;也有人平時閱讀了大量更年期知識,以為自己51歲月經(jīng)發(fā)生異動就進入了圍絕經(jīng)期,于是停止了避孕,等到醫(yī)院的時候才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕5個月。2022年,陳蓉將自己多年的經(jīng)驗集結(jié)為一本名為《更好更年期》的書,從一個個更年期婦女的病例入手,探討更年期女性健康問題及其面對的社會心理困境。

    20世紀90年代,北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌組就已經(jīng)開始大力推進更年期臨床醫(yī)學研究,在中國各地的眾多更年期門診以及婦科內(nèi)分泌門診落地開花?!澳茏哌M診室主動就醫(yī)的患者越來越多,相比過去那種被疼痛折磨了 10 來年,來時已經(jīng)是重癥很難治療的病例已經(jīng)大大減少?;颊邔τ诮^經(jīng)激素治療(一種以雌激素為主、孕激素為輔的復合治療方案)的接受度也在提高?!标惾亟淌谡f。

    英國作家卡羅琳· 克里阿多· 佩雷斯在《看不見的女性》一書中提到,過去的大部分醫(yī)學實驗和研究中女性是隱身的。男人和女人的組織和器官系統(tǒng)存在巨大差異,但在針對絕大部分疾病的研究中,性別差異是被忽略的。根據(jù)年齡和性別,40 至 59 歲的女性患抑郁癥的比例最高,女性患認知疾病的幾率為五分之一,尤其是阿爾茨海默氏癥,而男性為十一分之一。

    受到這本書的啟發(fā),安德烈· 貝喬維茨決定建立一個公司來專門為更年期女性的健康服務。她意識到醫(yī)療保健領(lǐng)域的性別數(shù)據(jù)差距將會導致諸多劣質(zhì)的治療和誤診。2020年,她和她的伙伴創(chuàng)辦了Vira Health,公司的第一個產(chǎn)品是一款能夠緩解更年期癥狀的手機應用程序——Stella,Stella可以為每個用戶制定為期12周的治療計劃,結(jié)合認知行為療法、睡眠安排、盆底鍛煉以及其他與生活方式有關(guān)的指導。

    在Vogue一篇關(guān)于更年期健康的報道中提到:“更年期健康是一個價值約6000億美元的未開發(fā)市場?!庇嘘P(guān)部門統(tǒng)計,2022年全球更年期市場規(guī)模為 169億美元。膳食補充劑細分市場占據(jù)市場主導地位,到 2022年占收入份額超過 95.18%。另一聯(lián)合國數(shù)據(jù)表明,2020年估計有 9.85億50歲及以上的女性,到 2050年,這一數(shù)字預計將達到16.5億。

    在市場需求的助推下,資本紛紛盯上了更年期健康,包括拜耳公司、泰美、艾伯維等大型醫(yī)藥企業(yè)。就連好萊塢影星也開始入局,好萊塢女星格溫妮絲· 帕特洛在她的網(wǎng)站Goop上售賣各種幫助女性度過更年期的藥物和補充劑。女演員娜奧米· 沃茨擁有一家名為“我是條紋”(I am Stripes)的公司,公司的標語聲稱能提供“從頭皮到陰道的更年期解決方案”,公司以銷售面部、頭發(fā)、身體和陰道產(chǎn)品為主。

    這些處方藥外的治療方式,一路延伸到“靜修”的領(lǐng)域。一些療養(yǎng)地由更年期專家醫(yī)生評估激素替代療法和為客人提供非激素藥物。在更年期療養(yǎng)地,你的一天將是這樣開始的:早起預約一個小時按摩,然后上一堂普拉提課程,再參加一堂關(guān)于荷爾蒙的科普講座。有時候或許還會出現(xiàn)一些令人意想不到的項目,讓你跟著在草地上無所顧忌地扭動身體,然后緊緊抱住一棵大樹,因為你的導師告訴你,這樣可以從自然中汲取到你所需的能量。

    它們的確填補了一些市場上的空白,特別是傳統(tǒng)醫(yī)學對婦女的服務不足。但目前的確還沒有充足的證據(jù)證明靜修和療養(yǎng)的有效性。北美更年期協(xié)會的醫(yī)學主任斯蒂芬妮· 福比恩指出,就連那些關(guān)于運動和營養(yǎng)的建議也都沒有科學根據(jù),能有效幫助更年期女性緩解心理壓力的,其實是療養(yǎng)院里形成的小社群。

    盡管國內(nèi)暫時還沒有公司專門針對更年期女性來搭建平臺,但在各種社交媒體上,那些熱衷于分享保養(yǎng)和健康之道的博主和KOL的粉絲群和留言板里,總是能看到不少自發(fā)形成的社群。而豆瓣小組也有類似于“媽媽正在更年期”的討論小組,年輕人們在里面互相交流媽媽的癥狀,互相支招。小組里提問最多的問題是:如何說服更年期的媽媽去看醫(yī)生。

    2021年,蓋敏在小紅書上分享了自己更年期綜合征的治療經(jīng)驗,收獲了不少關(guān)注。她的每一條分享下,都有幾十條留言回應,訴說著她們自己在更年期的曲折經(jīng)歷。

    《更好更年期》,陳蓉,2022,中信出版社

    參考資料:

    Forbes. Marija Butkovic. Meet 8 Female Founders Disrupting The $600 Billion Menopause Market

    The Wall street Journal.Andrea Petersen. he Rise of the Menopause Vacation

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