Nintendo Wii Fit聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術在老年慢阻肺的臨床應用效果

李水文 姚 琴

1 江西省貴溪市東信醫(yī)院急診科 335400； 2 江西省德興市第二人民醫(yī)院血透室

慢性阻塞性肺病(COPD)臨床主要表現(xiàn)為急促、咳嗽、痰液增多。COPD持續(xù)惡化會引發(fā)低氧血癥等，造成患者活動能力降低、生活質量下降。研究統(tǒng)計現(xiàn)階段COPD全球患病人數(shù)約2.5億，預計到2030年人類疾病死亡原因中該病將排名第三[1-2]。肺康復能有效改善COPD患者呼吸困難、肺功能下降等狀況。而現(xiàn)階段肺康復活動多數(shù)要依靠醫(yī)院或康復中心設備，這不僅是一個長期且枯燥的過程，而且交通等經濟費用與時間花費都導致患者治療積極性降低。據(jù)統(tǒng)計，目前只有不到2%的COPD患者能夠長期堅持肺康復。近年來電子技術和情景互動技術的快速發(fā)展讓更多體感設備有了在醫(yī)療領域運用的可能性。研究發(fā)現(xiàn)VR設備、虛擬現(xiàn)實技術等輔助肺康復訓練能夠提升COPD患者訓練效果[3]。本研究探索了Nintendo Wii Fit聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術在老年慢阻肺的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年7月到江西省貴溪市東信醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺病患者110例。納入標準：年齡≥60歲；COPD穩(wěn)定期；能夠有效清晰表達自我；主動積極接受實驗干預。排除標準：已接受過Nintendo Wii Fit或主動呼吸循環(huán)技術干預；合并嚴重臟器疾病；合并其他精神疾病、心理疾??；溝通交流障礙。本次研究共選取110例患者，隨機數(shù)表法分為實驗組與對照組，各55例。實驗組：男36例，女19 例，平均年齡(64.28±7.82)歲，平均病程(4.58±2.16)年， COPD分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為23、25、7 例；對照組：男38例，女17 例，平均年齡(65.71±8.19)歲，平均病程(4.61±2.71)年， COPD分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為 20、27、8 例。兩組性別、年齡、COPD分級等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術：常規(guī)治療重點包括：COPD健康教育，強調肺康復訓練對COPD治療的重要意義；提供飲食指導，督促患者禁煙酒養(yǎng)成良好生活習慣；定制運動訓練方案，內容包括有氧運動、功能鍛煉等，并指導患者完成，運動訓練方案執(zhí)行12周。主動呼吸循環(huán)技術(ACBT)：患者采取坐位進行三個階段的訓練：(1)呼吸控制：患者采用正常呼吸頻率與呼吸方法，強調呼氣與吸氣時，腹部收緊與鼓起；(2)胸廓擴張：患者緩緩吸氣，深吸氣至腹部鼓起，隨后緩緩呼氣；(3)用力呼氣：患者保持嘴巴呈“O”形，腹部肌肉發(fā)力快速哈氣。每個階段進行5次，共15個呼吸，每個呼吸完成后休息10s。每個階段之間進行一次排痰作業(yè)，時間20min。

1.2.2 實驗組采用Nintendo Wii Fit訓練聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術：首先成立Nintendo Wii Fit聯(lián)合干預小組，小組成員：康復科醫(yī)生1名、呼吸科醫(yī)生1名，負責干預內容審核、流程制定與審核、意見指導；責任護士3名，負責制定Nintendo Wii Fit聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術干預內容、尋找病例并實施方案。Nintendo Wii Fit包括五部分組件：軟件主機Nintendo Wii、Remote控制器、CMOS紅外感應裝置、顯示器以及Wii Fit Balance Board。使用過程中CMOS紅外感應裝置能夠抓取人體運動軌跡并經過數(shù)據(jù)處理展示到顯示器中；使用者手持Remote控制器將運動速度、幅度、頻率等相關信息傳遞給系統(tǒng)；Wii Fit Balance Board能夠測試使用者平衡狀態(tài)、重量等數(shù)據(jù)(Balance Board最大承受重量為136kg)。干預之前首先由護士展示裝置組成、使用方法、使用技巧，并協(xié)助患者進行體驗使用。引導過程中需對患者各部動作進行糾正，確?；颊甙踩褂谩８深A過程中選擇以下訓練項目：廚房料理、球類項目(網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球等任選一種)、運動項目(家庭滑雪、冬季運動會、躲避球等任選一種)?；颊吖策x擇三個項目，訓練頻率1次/d，首周訓練時長10min/次，第2周訓練時長20min/次，第3～12周訓練時長30min/次。訓練需有醫(yī)護人員或家屬在場以保證安全訓練。常規(guī)治療及主動呼吸循環(huán)技術同對照組。

1.3 觀察指標 (1)肺功能指標： 使用肺功能檢測儀測量用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC)。(2)6min步行測試：6MWT可以對患者耐力進行評價，方法：選取直線長25m走廊，走廊地面堅硬無異物、平直有扶手。做好起始點標注與轉向標識，要求患者在走廊上以最快速度步行，測量6min步行距離。(3)握力測試：握力測試時患者自然站立、手臂垂放，確保食指第二關節(jié)約90°，采用右手—左手—右手—左手的順序測量并記錄。(4)CAT： COPD Assessment Test(CAT)評價患者生活質量，包括8項目，總分0～40分，分數(shù)越高生活質量越差[4]。(5)mMRC： Modified British Medical Research Council(mMRC)評價患者呼吸困難程度，總分0～4分，分數(shù)越高呼吸越困難[5]。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 干預前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后實驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組肺功能指標測量結果對比

2.2 兩組6MWT、握力比較 干預前兩組6MWT、握力對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后實驗組6MWT、握力高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組6MWT、握力對比

2.3 兩組CAT和mMRC評分比較 干預前兩組CAT、mMRC評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后實驗組CAT、mMRC評分低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組 CAT、mMRC評分對比分)

3 討論

COPD雖然是一種臨床慢性疾病，但是其致死致殘率很高， 統(tǒng)計表明COPD已經成為全世界范圍內第3大致死疾病。在我國患病總人數(shù)約1億人，因該病每年死亡人數(shù)近100萬人[6]?，F(xiàn)階段臨床上更多通過運動訓練改善患者生理水平、促進患者康復。但訓練枯燥乏味、重復性高，需要患者具有較好的自制能力且積極配合。同時部分運動訓練具有技巧要求，對患者學習能力、身體協(xié)調能力等方面也有要求。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，老年COPD患者由于學歷水平不高、理解能力不強、年齡較大等因素，對傳統(tǒng)運動訓練方法難以提起興趣，訓練過程中依從性較低。認知能力下降也影響訓練技巧掌握與運動訓練效果。據(jù)統(tǒng)計臨床治療過程中約50%的COPD患者沒有參加肺康復，參加患者中有近40%由于各類原因退出，最終全程完成康復訓練的只有約30%[7]。運動訓練不僅增加了醫(yī)院資源負擔，也缺乏較好的治療效果。因此，臨床治療更應注重改變訓練模式與訓練內容以期提升老年COPD患者的肺康復運動訓練效果。

近年來電子信息技術的快速發(fā)展讓醫(yī)用康復領域看到了新的發(fā)展方向。國內外眾多研究已經將采用人機交互等高端技術制作的大型治療設備應用在各類臨床治療領域。國外已有將體感游戲與康復醫(yī)學相結合的先例，并取得了一定成效。但國內在肺康復運動訓練領域的相關研究仍較為缺乏，已有報道中國產的Bio master虛擬情境互動訓練系統(tǒng)具有較好使用效果[8]。但這些系統(tǒng)采購成本較高，設備體積與運動場地需求較高，普通醫(yī)院與患者無法負擔相應的成本。本實驗中采用了Nintendo Wii Fit技術，通過CMOS紅外感應裝置實現(xiàn)多源信息動態(tài)交互，依靠軟件Remote控制器與Wii Fit Balance Board讓患者迅速進入訓練場景，獲得身臨其境的感受，提升他們的治療積極性。全部設備體積僅有5號紙箱左右的大小，并且部分患者家庭中已有設備，能夠做到隨時訓練。研究顯示實驗組患者干預12周后FVC、FEV1和FEV1/FVC測量與計算結果顯著高于對照組(P<0.01)。這表明Nintendo Wii Fit聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術能夠改善老年COPD患者肺功能。分析認為Nintendo Wii Fit技術的應用讓老年人擺脫了較為單一枯燥的傳統(tǒng)運動訓練，面對具有視覺、聽覺等多方面刺激的運動，老年人的運動訓練積極性和主動性都顯著提升，自我能動性更強，訓練時長和訓練量均達標，從而具有較好的訓練效果。

老年COPD運動訓練的目的就是改善患者機體攜氧能力，改善活動能力與耐受能力，提升患者身體素質。Nintendo Wii Fit通過Remote控制器運動肢體輸入對系統(tǒng)中的人物發(fā)出操作指令，能夠將人物操作與肢體運動結合。在老年患者的運動訓練中融入評分、樂趣、競爭等多種元素，增加了他們的訓練主動性與訓練時長。研究顯示實驗組患者干預12周后6MWT與握力測量結果顯著高于對照組(P<0.001)。這表明Nintendo Wii Fit聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術能夠改善老年COPD患者身體素質。分析認為老年COPD患者存在骨密度降低、肌肉萎縮、平衡功能障礙等問題，跌倒率是正常人的4倍。Nintendo Wii Fit的三類項目包括廚房料理、球類項目、運動項目，能夠增強患者反應速度、上肢力量與下肢力量，從而提升老年人身體素質水平與耐力水平。并且運動項目中(家庭滑雪、冬季運動會、躲避球等)配合Wii Fit Balance Board能夠提升患者平衡功能，且相較于傳統(tǒng)平衡運動具有更高的安全性。

老年COPD患者往往會出現(xiàn)咳嗽氣短、痰液增多等呼吸困難癥狀，呼吸功能受到影響會嚴重降低患者生存質量。多數(shù)老年人在長期與疾病對抗過程中產生焦慮、抑郁等負性情緒。據(jù)統(tǒng)計COPD患者中約6成存在負性情緒，有49%的患者具有焦慮癥狀、37%的患者具有抑郁癥狀[9]。研究結果中，實驗組患者干預12周后CAT與mMRC評分顯著低于對照組(P<0.001)。這表明Nintendo Wii Fit聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術能夠改善老年COPD患者呼吸困難癥狀、緩解負性情緒、提高生活質量。分析認為Nintendo Wii Fit技術提供了更多運動訓練種類與難度等級，其提供的運動訓練可以根據(jù)患者實際情況進行個性化調整，提升了患者呼吸肌肌力與耐力，緩解呼吸困難癥狀。另外多個場景與模式的運動訓練能夠調動患者注意力、增加生活樂趣、舒緩疲勞緊張狀態(tài)，在運動訓練中賦予樂趣。所以身體狀況好轉與精神放松讓老年COPD患者呼吸功能提升、生活質量提高。

綜上所述，Nintendo Wii Fit聯(lián)合主動呼吸循環(huán)技術在老年COPD中的臨床應用效果良好。能改善肺功能、緩解呼吸困難、提升老年人身體素質與平衡水平、提高生活質量。