EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析

李小紅 任清絲 唐 燁

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1 EICU 2 婦科，湖南省衡陽市 421000

多發(fā)傷的全稱為多發(fā)性損傷(Multiple trauma)，常見于交通事故、高空墜落、工程事故等，是機體出現(xiàn)器官衰竭、死亡和殘疾重要誘因。由于多發(fā)傷患者具有病情進展快，病況嚴(yán)重，感染率、多器官功能障礙發(fā)生率高等的特點，因此入院后主要在急診重癥監(jiān)護室(Emergency intensive care unit，EICU)接受手術(shù)救治，待病情穩(wěn)定后，方可由EICU轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療[1]。在轉(zhuǎn)出的過程中，家屬不僅會因為患者病情穩(wěn)定而表現(xiàn)出積極的心理狀態(tài)，也會因為患者病情依舊復(fù)雜的特點，對自身的照顧能力產(chǎn)生懷疑，兩種情緒使家屬的心理處于矛盾的狀態(tài)，該狀態(tài)稱之為遷移應(yīng)激(Relocation stress)[2]。遷移應(yīng)激會使家屬無法完美承擔(dān)照顧者角色，進一步又對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重者會增加患者重返EICU的概率[3]。因此，了解EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀，并對其影響因素進行探究，進而降低家屬遷移應(yīng)激發(fā)生率，保障EICU轉(zhuǎn)出后多發(fā)傷患者的預(yù)后效果是一件非常有意義的事。但查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于遷移應(yīng)激影響因素的研究多集中在患者和ICU患者，極少有關(guān)于患者家屬及多發(fā)傷的針對性研究。因此，本研究選取86例患者對EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀進行調(diào)查，并完成影響因素分析，以期為減少家屬遷移應(yīng)激發(fā)生率提供參考。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣法選取2021年1月—2022年3月在本院EICU接受治療的86例多發(fā)傷患者的家屬作為主要研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者EICU治療時間≥1d；(2)患者預(yù)計在1d內(nèi)轉(zhuǎn)出EICU；(3)患者住院期間主要照顧者及醫(yī)療決策人是家屬，且照顧家屬具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者需從本院EICU轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)治療；(2)經(jīng)患者本人或家屬決定終止治療；(3)住院期間承擔(dān)患者照顧任務(wù)者與患者無直接血緣關(guān)系。我院醫(yī)學(xué)倫理委員已經(jīng)審批通過本研究，且多發(fā)傷患者的家屬配合完成了《知情同意書》的簽訂。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由本研究主要負(fù)責(zé)人對已有文獻進行系統(tǒng)化回顧，并提取其中的有效指標(biāo)項，最終形成《一般資料調(diào)查表》，調(diào)查表主要分為家屬資料和患者資料兩部分。家屬資料包含：性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系、居住地、家庭人均月收入；患者資料包含：目前意識狀態(tài)、入住EICU方式、EICU治療時間、年齡。

1.2.2 ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表[4]：中文版ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表包含4個維度：遷移準(zhǔn)備、家屬壓力、患者自護能力及遷移滿意度，每個維度分別對應(yīng)條目數(shù)為：6個、4個、5個、2個條目，各條目均采用Likert 5級評分法(1～5分)，其中7項為反向計分?？偡?7～85分，將最終得分以50分、67分為界限分為高、中、低三個應(yīng)激水平。

1.2.3 資料收集方法：在開展正式調(diào)查前，向被調(diào)查者詳細(xì)講解所用研究工具的目的、意義，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語協(xié)助被調(diào)查者完成問卷的正確填寫。為了確保問卷回收率、填寫的規(guī)范性，本研究問卷填寫方式為一對一、現(xiàn)場填寫。共計發(fā)放問卷90份，回收問卷90份，其中有效問卷86份，有效率為95.56%。

2 結(jié)果

2.1 EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激得分情況 EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激總分為(53.64±5.55)分，整體處于中等遷移應(yīng)激水平。其中患者遷移準(zhǔn)備(18.52±3.23)分，家屬壓力(11.33±0.23)分，患者自護能力(15.79±0.69)分，遷移滿意(5.82±0.48)分。

2.2 EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激單因素分析 本研究結(jié)果顯示，不同家屬的性別、文化程度、與患者的關(guān)系、家庭人均月收入及患者目前意識狀態(tài)、EICU治療時間、年齡的家屬遷移應(yīng)激得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激單因素分析

2.3 EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激多重線性回歸分析 以EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中P<0.05的因素為自變量，并對因變量和自變量進行賦值，具體見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，家屬的性別、文化程度、家庭人均月收入及患者目前意識狀態(tài)、在EICU治療時間、年齡是EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素(P均<0.05)。共線性診斷：容差均>0.1、VIF均<10，自變量間不存在多重共線性，可共同解釋變異的69.90%。多重線性回歸分析及共線性診斷結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激多重線性回歸分析

3 討論

本文結(jié)果顯示，EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激總分(53.64±5.55)分，整體處于中等遷移應(yīng)激水平，與趙方方等[5]研究結(jié)果類似。分析其原因在于：多發(fā)傷患者病情復(fù)雜，部分機體功能異常，極易在轉(zhuǎn)入普通病房后出現(xiàn)感染、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，使得患者有一定的概率重返EICU[6]。在不可預(yù)知的前提下，家屬既會因為患者現(xiàn)階段即將離開EICU感到欣喜，又會因為無法避免患者重返EICU而產(chǎn)生不安感。與此同時，史廣玲等[7]研究還發(fā)現(xiàn)，普通病房醫(yī)療條件、護理水平與重癥監(jiān)護室相差較大，也是患者轉(zhuǎn)出期間家屬遷移應(yīng)激的應(yīng)激源。

本文發(fā)現(xiàn)，女性、文化程度低、家庭人均月收入水平低的家屬在多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)出EICU時遷移應(yīng)激程度更高，這與李倩、周松等的研究結(jié)果類似[8-9]。分析其原因為：(1)相較于男性家屬而言，女性家屬更加感性，在面對急危重癥患者時更易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激障礙[10]。(2)文化水平的高低決定了患者家屬醫(yī)療信息獲取的范圍、醫(yī)療方案的理解能力以及對醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)同感均較差。而且，文化水平較低的家屬，社會關(guān)系相對也更加薄弱，能獲取的社會支持更小，在面對壓力性事件時，其掌握的社會支持對情感交流的促進效果不足。(3)多發(fā)傷的治療和康復(fù)是一個漫長的過程，即使患者已經(jīng)轉(zhuǎn)移至普通病房，但仍需要支付大量的資金，以確?；颊吣懿恢袛嗟孬@取醫(yī)療支持。一旦患者家庭月收入水平較低，則意味著隨時有可能會中斷患者的某個療護項目，或直接終止所有的治療。針對上述原因，提示EICU、普通病房醫(yī)護人員應(yīng)在多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)科期間對女性予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并耐心將患者的治療進展、可能出現(xiàn)的意外、應(yīng)對的措施、可以尋求的社會支持等逐一告知家屬，同時，還應(yīng)幫助患者優(yōu)化醫(yī)療費用支付方案，減輕家庭費用支出壓力，以此來減輕家屬的遷移應(yīng)激程度。

本文還發(fā)現(xiàn)，未清醒、在EICU治療時間短、年齡較小的家屬在多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)出EICU時遷移應(yīng)激程度更高，這與葉冬婷、周毅先等研究結(jié)果類似[11-12]。分析原因：(1)多發(fā)傷患者術(shù)后會出現(xiàn)譫妄這一非自限性的意識障礙，嚴(yán)重時會導(dǎo)致其死亡。因此對于意識尚未完全清醒患者，家屬會擔(dān)心其轉(zhuǎn)入普通病房后，病情突然惡化時無法及時得到如同EICU一般的高質(zhì)量療護，影響其預(yù)后。而且，意識障礙程度的高低代表了患者自護能力的強弱，進而決定了家屬照護任務(wù)的繁重程度。(2)在家屬常規(guī)的認(rèn)知里，EICU擁有醫(yī)院最好的醫(yī)療器械和治療團隊，住的時間越久，對患者的生命安全越有保障。同時，相較于EICU的“一對一”服務(wù)，普通病房的“一對多”服務(wù)從表面上看不易令人信服。(3)年齡較小的患者相對而言更有可能在家庭中扮演主要支撐者或希望類的角色，負(fù)責(zé)照顧的家庭成員對該類患者往往也會投入更多的關(guān)注，更加希冀其能夠持續(xù)擁有最佳的治療、康復(fù)環(huán)境。針對上述原因，提示普通病房可以在接收轉(zhuǎn)入的多發(fā)傷患者后適當(dāng)增加醫(yī)護人員，并向家屬詳細(xì)介紹當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，獲取家屬的信任感，并將患者康復(fù)期間的一切治療性措施、非治療措施整理成冊，達(dá)到緩解家屬遷移應(yīng)激的目的。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激整體處于中等水平，其主要影響因素為女性、文化程度低、家庭人均月收入水平低及患者未清醒、在EICU治療時間短、年齡較小。提示護理人員在臨床工作中應(yīng)以EICU轉(zhuǎn)出多發(fā)傷患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素為依據(jù)，為家屬制訂針對性的干預(yù)策略，降低家屬遷移應(yīng)激水平，進而提高患者的預(yù)后，激發(fā)家屬的積極應(yīng)對方式。但是，本研究依舊存在一定的局限性，由于客觀條件所限，本研究樣本量小且代表性在同類研究中較差，未來將繼續(xù)開展多中心、大樣本量的研究，以期增加研究結(jié)果的說服力。