產(chǎn)后生化湯對足月分娩后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的影響及QOL評分情況*

張 波

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 337000

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦一個(gè)重要的恢復(fù)階段，隨著人們健康理念的提高，對產(chǎn)褥期康復(fù)也越來越重視。子宮復(fù)舊是對子宮內(nèi)膜等進(jìn)行修復(fù)再生，縮短惡露時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。子宮復(fù)舊不良是指婦女在分娩后其子宮未能順利回縮，為產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，以子宮壓痛感明顯、腰腹墜脹、惡露異常為臨床主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療可造成產(chǎn)婦貧血、感染等，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對此病，在排除胎盤殘留或子宮器質(zhì)性疾病后，多以止血、縮宮等治療措施為主，然該種治療方式會延長甚至中斷產(chǎn)婦開奶時(shí)間，對早期哺乳產(chǎn)生影響[2]。而中醫(yī)治療著重調(diào)血?dú)?、祛瘀生新、活血益氣、陰陽平衡，不僅療效顯著，且對產(chǎn)婦哺乳不產(chǎn)生影響，安全有效[3]。此外全程無痛是新時(shí)代女性的追求，生化湯能顯著減少產(chǎn)后宮縮疼痛，增加產(chǎn)婦舒適感。因此筆者對收治入院的足月分娩產(chǎn)婦展開研究，分析產(chǎn)后生化湯對子宮復(fù)舊的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年1—12月我院收治的62例足月分娩產(chǎn)婦展開研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中產(chǎn)后惡露不絕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主證：產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間長、量多或淋漓不盡；(2)次證：①血色呈暗紫色；②血質(zhì)稀或伴有血塊；③脈象為沉澀；④舌紫暗、有淤點(diǎn)；⑤下腹疼痛，按壓更甚。符合主證或次證中三項(xiàng)以上則可診斷。西藥參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡露持續(xù)超出正常時(shí)間，量多或淋漓，并伴惡臭；(2)B超檢查子宮恢復(fù)不佳，子宮底高度超同期水平、按壓痛，子宮體積偏大，宮頸軟、口松。(3)足月單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能不全、合并嚴(yán)重感染、產(chǎn)后大出血者、惡性腫瘤、子宮息肉、胎盤早剝等因素導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良者，無法參與配合研究者。對照組年齡22～36歲，平均年齡(23.51±4.22)歲，平均孕周(39.52±5.25)周；其中自然分娩者15例，剖宮產(chǎn)者16例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦13例；觀察組年齡23～38歲，平均年齡(24.48±3.54)歲，平均孕周(40.24±4.75)周；其中自然分娩者12例，剖宮產(chǎn)者19例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦14例。兩組患者上述資料比較差異不顯著(P>0.05)，可比性較好。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過，患者均簽署同意知情書。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以縮宮素治療。給予縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格1ml∶10IU)10U，以臀部肌肉注射治療，2次/d，持續(xù)治療3d。同時(shí)口服益母草膠囊(沈陽永大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950067，規(guī)格：0.35g×2×12s)，3～6粒/次，3次/d。

1.2.2 觀察組在使用縮宮素肌注的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后生化湯治療。藥物組成：益母草30g、當(dāng)歸12g、桃仁9g、川芎9g、炮姜6g、蒲黃10g、香附10g、炙甘草6g；加水大火煮開，文火慢煎，200ml/劑，每日2劑，早晚服用。持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者惡露異常、腹痛等癥狀及體征完全消失，無陰道出血，子宮恢復(fù)正常，則為治療顯效；治療后患者腹痛、惡露異常等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，陰道出血量較治療前減少，則為治療有效；治療后癥狀體征改善不明顯，或有嚴(yán)重趨勢，則為無效。(2)中醫(yī)證候評分：比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分，包括1項(xiàng)主癥狀，5項(xiàng)次要癥狀，依據(jù)無、輕、中、重度分別計(jì)0～5分，分值最高為35分，積分越高表示其癥狀越嚴(yán)重，越低表示癥狀越輕。(3)觀察兩組產(chǎn)后3d惡露量及惡露持續(xù)時(shí)間，由專人負(fù)責(zé)記錄兩組產(chǎn)后3d出血總量及持續(xù)時(shí)間；同時(shí)觀察兩組子宮體積、產(chǎn)后3d、42d子宮三徑之和變化情況。(4)生活質(zhì)量評分：同時(shí)采用簡化生活質(zhì)量表SF-36對患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。(5)采用視覺模擬評分(VAS)對兩組疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，最高分10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 如表1所示，觀察組治療總有效率為93.55%高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292 3，P=0.038 2<0.05)。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 如表2所示，治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候總積分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

2.3 兩組產(chǎn)后5d惡露總量及惡露持續(xù)時(shí)間比較 如表3所示，治療后觀察組產(chǎn)后3d惡露總量及惡露持續(xù)時(shí)間低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)后5d惡露總量及惡露持續(xù)時(shí)間比較

2.4 兩組產(chǎn)后子宮體積、三徑之和比較 如表4所示，治療后觀察組子宮體積、產(chǎn)后3d、42d子宮三徑之和均低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組產(chǎn)后子宮體積、三徑之和比較

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 如表5所示，兩組治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。

2.6 兩組疼痛評分比較 治療后觀察組疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表6。

表5 兩組生活質(zhì)量評分情況比較分)

表6 兩組疼痛評分比較分)

3 討論

子宮復(fù)舊是指將子宮中的肌纖維及子宮內(nèi)膜進(jìn)行再修復(fù)，以促使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期得到快速康復(fù)。而產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是婦女產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，相關(guān)研究表明，70%以上產(chǎn)婦在產(chǎn)后自然恢復(fù)過程中均存在不同程度子宮復(fù)舊不良癥狀，如惡露持續(xù)時(shí)間長、下腹墜脹、疼痛等[7-8]，增加產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)。若得不到良好恢復(fù)，還會對再次妊娠產(chǎn)生影響，增加宮外孕、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此針對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良者予以積極治療，對保障產(chǎn)后婦女身心健康及生活質(zhì)量具有積極意義。

產(chǎn)后子宮不良在中醫(yī)可歸為“惡露不絕”“產(chǎn)后腹痛”“惡露不止”等范疇。在張仲景的《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十》中曾記載：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。”《女科經(jīng)綸》則云：“凡產(chǎn)后病，需問惡露多少有無。此要語也?！庇纱丝梢?，產(chǎn)后子宮不良在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已多有記載，為產(chǎn)后婦女常見疾病之一。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為妊娠和分娩損傷胞宮，間接造成任脈、沖脈損傷，而腎臟是沖任二脈之根本，沖任起于胞宮，因此腎臟精血元?dú)馐軗p，精血不足，沖脈任脈血虛，瘀血夾雜，氣血無法正常運(yùn)行，日久不盡[9-11]。治療上需遵循補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀的原則?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為氣血失衡、沖任不固、正氣不足是導(dǎo)致本病發(fā)生之機(jī)理。婦女以血為主，分娩時(shí)耗血傷津，產(chǎn)后瘀血阻滯，存在多瘀、氣虛血弱的病理特點(diǎn)；氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻于胞宮內(nèi)，又因沖為血海，任主胞胎，惡露為血所化生，出于胞宮而源于臟腑，注于沖任，若臟腑受到損失，則沖任不固，則致使惡露不絕。其常見病機(jī)多為氣虛而無攝胞絡(luò)血之力，或產(chǎn)后瘀血阻滯于胞絡(luò)，或因濕熱蘊(yùn)藏于體，肝郁內(nèi)熱、氣虛化熱等，故血為熱迫，則致惡露過期而不止[2]。

瘀血不去，新血難生，氣滯血瘀，不通則痛，通則不痛。因此針對產(chǎn)后子宮不良的治療原則應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)活血、祛瘀生新為主要治療原則[12]。本研究中產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，并與常規(guī)西藥縮宮素對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組治療總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%，且中醫(yī)證候總積分、產(chǎn)后3d惡露量及惡露持續(xù)時(shí)間均低于對照組(P<0.05)。說明產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良可有效提高治療效果，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，改善患者癥狀及體征。許翠紅等學(xué)者[13]用益母生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)，惡露量及持續(xù)時(shí)間均低于對照組。本次研究與其基本一致。此外本組研究還發(fā)現(xiàn)觀察組子宮體積、產(chǎn)后3d、42d子宮三徑之和及VAS評分均低于對照組(P<0.05)。說明產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊，可有效促進(jìn)患者子宮恢復(fù)，減輕產(chǎn)后疼痛情況，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。這是由于產(chǎn)后生化湯方中益母草性寒味辛，具有祛瘀止痛、利水消腫、調(diào)經(jīng)活血的功效，可促進(jìn)子宮收縮。益母草的有效成分為水蘇堿和益母草堿，二者均可對平滑肌上的H1和α受體產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而促子宮收縮，興奮子宮從而發(fā)揮活血化瘀作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，益母草可增強(qiáng)子宮興奮性，與縮宮素協(xié)調(diào)作用，可提高子宮平滑肌收縮作用，促進(jìn)縮復(fù)。當(dāng)歸性甘溫質(zhì)潤，為補(bǔ)血之圣藥，具有活血補(bǔ)血、行滯止痛的功效[14-15]。現(xiàn)代研究表明，當(dāng)歸可明顯促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)，可增強(qiáng)造血功能；對子宮具有抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)作用，改善局部循環(huán)作用。桃仁具有活血化瘀、行氣止痛的功效；川芎行氣活血、祛風(fēng)散邪；炮姜具有散寒止痛的功效；蒲黃具有收斂止血、活血行瘀的功效，具有止血不留瘀的特點(diǎn)，為止血行瘀良藥。香附具有疏肝理氣、止痛散寒的功效；炙甘草調(diào)和諸藥[16]。諸藥聯(lián)合共奏行氣活血、化瘀止痛、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效，達(dá)到祛瘀生新的目的?，F(xiàn)代研究表明[17]，產(chǎn)后生化湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，對子宮內(nèi)膜局部微循環(huán)起到良好的改善作用。因此優(yōu)于單用縮宮素治療。且研究未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見安全性高，是安全有效治療方式。

綜上所述，產(chǎn)后生化湯具有活血化瘀，祛瘀生新功效，用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊療效顯著，可縮短惡露持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)子宮恢復(fù)，是一種安全有效的治療方式。