中醫(yī)辨證施護在社區(qū)獲得性肺炎患者中的應用

劉建香 黃瑾華 吳玉立 通訊作者

（1 宜興市中醫(yī)醫(yī)院肺病科 江蘇無錫 214200；2 宜興市中醫(yī)醫(yī)院護理部 江蘇無錫 214200；3 宜興市中醫(yī)醫(yī)院兒科 江蘇無錫 214200）

社區(qū)獲得性肺炎患者發(fā)作時會感到劇烈咳嗽、胸部疼痛，嚴重影響正常生活，使其不能正常進行工作，為家庭以及社會均帶來了沉重的負擔。對于該疾病應當采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，中醫(yī)方面認為該病與患者肺氣虧虛、衛(wèi)外不固，從而導致病邪侵體，誘發(fā)疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施護比之常規(guī)護理效果更好，可以穩(wěn)定提升患者的治療效果，促進盡早康復，接下來，本文將就常規(guī)護理與中醫(yī)辨證施護方法不同的試驗效果做出對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年3 月～2022 年3 月社區(qū)獲得性肺炎患者抽取50 例作為研究樣本，平均分為治療組與對照組。

對照組男性14 名，女性11 名；年齡55～65 歲，平均（60.00±1.67）歲；

治療組男性13 名，女性12 名；年齡56～64 歲，平均（60.00±1.33）歲。

納入標準：（1）患者及其家屬對于研究知情并同意。（2）患者處于清醒狀態(tài)，可以進行調(diào)查問卷、與護理人員溝通等行為。（3）患者可以順利配合研究，配合度符合試驗標準。

排除標準：（1）患者合并其他重大疾病。（2）患者與家屬配合度不符合研究標準。（3）患者存在認知障礙，對結(jié)果會產(chǎn)生影響。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理方法。治療前告知患者流程和注意事項，確保其完全掌握，隨后遵醫(yī)囑為患者進行治療，嚴格執(zhí)行“三查七對”，監(jiān)測生命體征變化情況，如發(fā)生異常，及時告知醫(yī)生，采取對應措施。定期對病房進行消毒處理，保證室內(nèi)環(huán)境干凈，溫度與濕度適宜。如患者出現(xiàn)發(fā)熱，應當對其進行降溫措施，如溫熱水擦浴、頭部放置濕毛巾、熱水澡等，同時注意保暖。物理降溫未見效后遵醫(yī)囑采取藥物降溫。

治療組：在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)辨證施護方法。（1）邪犯肺衛(wèi)證：對于邪犯肺衛(wèi)者應當注意指導患者保證日常飲水量，護理內(nèi)容應當以清肺透表為主，囑患者飲食方面禁止食用辛辣刺激食物，比如花椒、青椒、蔥、姜、蒜。發(fā)熱時應當采取中藥桑菊飲退熱，不宜應用酒精或冰袋進行減低體溫。（2）痰熱壅肺證：護理應當著重以宣肺止咳為主，將新鮮的梨與川貝母水煎后，在其中加入蜂蜜，試好溫度讓患者進行服用，在發(fā)熱時予以酒精或其他物理方法進行降溫。囑其避免進食甜品、辛辣刺激食物。（3）痰濁阻肺證：護理原則主要為宣肺止咳、燥濕化痰，指導患者日常飲食多食用山藥、枇杷、蘿卜等，達到健脾化痰的目的。（4）正虛邪戀證:益氣養(yǎng)陰、止咳化痰為首要原則，囑其多食銀耳、蜂蜜、麥冬等滋陰潤肺之品。

此外，對患者操作前告知流程，對其提出的疑問進行耐心解答，安撫不良情緒。

主要治療方法：

拔罐：正虛邪戀證，檢查好患者對應穴位無皮損，適宜拔罐。囑患者采取俯臥位，使其充分暴露背部，依據(jù)患者體型選擇對應大小的火罐，選取雙側(cè)定喘、脾俞、腎俞、肺俞穴各拔一罐。過程中詢問患者的感受，注意保暖，在起罐時，使用一只手拿穩(wěn)罐身，另一只手選擇用拇指或食指按住周圍皮膚，讓空氣進入到罐內(nèi)即可取罐。

刮痧：痰熱壅肺證，用干凈毛巾對所要刮治部位擦洗干凈，沿膻中、肺俞、合谷、足三里等穴位進行刮動，過程中保證用力均勻，使用腕力對以上穴位刮10～20 次，以顯現(xiàn)紫紅色斑點以及斑塊為度。

貼敷：痰濁阻肺證，將中藥湯劑以及對應藥物熬制成軟膏，置于膏藥上，對膻中、雙肺俞、天突、雙定喘、雙膏盲、雙脾俞等穴位進行貼敷。

耳穴埋籽：邪犯肺衛(wèi)證，檢查好患者對應耳廓無皮損，適宜操作。協(xié)助患者取合理、舒適體位。遵照醫(yī)囑，取肺、神門、氣管、脾、腎、大腸、內(nèi)分泌等穴，75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。選用質(zhì)硬而光滑的王不留行籽貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當按壓，使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。夏天留置1～3 天，冬季留置3～7 天。

1.3 觀察指標

（1）對比干預前后平均癥狀消失時間、平均體征消失時間。癥狀：發(fā)熱、胸痛、咳嗽。

（2）SAS 與SDS 評分：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評分。SAS 評分標準為正常，患者滿意度分以下。輕度：患者滿意度0-59 分；中度：60-69 分；重度：70 分及以上。SDS 評分標準為正常：53 分以下，輕度53-62分；中度：63-72 分；重度：72 分以上。

（3）患者滿意度：對患者滿意度進行調(diào)查，讓家屬與患者進行共同評分，采用我院自制的調(diào)查問卷，測量表內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、言語溝通是否科學、護理內(nèi)容是否合理等，滿分為100 分。非常滿意85-100 分，比較滿意為60-84 分，不滿意為60 分以下。（總滿意例數(shù)=非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）

（4）生活質(zhì)量：采用SF-36 量表（健康調(diào)查簡表）對患者生活質(zhì)量做出評估以便分析護理干預效果，評估主要方面為軀體功能、運動功能以及情感功能。100 分為滿分標準，當評估分值越接近滿分則代表著患者生活質(zhì)量越好，獨立性越強，依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SPSS28.0 進行數(shù)值調(diào)研，本研究中采用計量資料以及計數(shù)資料（）（n，%）進行表示，為證實此次研究的統(tǒng)計學意義，分別進行t 以及χ2檢驗，以差異P＜0.05 為存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預前后癥狀、體征消失時間

治療組更好，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比干預前后癥狀、體征消失時間（）

表1 對比干預前后癥狀、體征消失時間（）

?

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

治療組更佳，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較（，分）

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較（，分）

SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=25）63.15±1.06 48.58±2.87 66.98±3.26 50.58±2.51治療組（n=25）63.42±1.08 46.38±2.13 66.86±3.27 48.76±2.35 t 0.892 3.078 0.130 2.647 P 0.377 0.003 0.897 0.011組別

2.3 兩組患者滿意度對比

治療組更優(yōu)，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比（n，%）

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

治療組更高，具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

軀體功能 運動功能 情感功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=25）57.35±7.20 76.46±6.79 56.75±7.34 74.52±6.82 57.67±8.43 74.55±6.67治療組（n=25）57.46±7.82 83.42±6.46 56.63±7.32 80.79±6.32 57.78±8.22 79.57±6.27 t 0.052 3.713 0.058 3.372 0.047 2.742 P 0.959 0.001 0.954 0.001 0.963 0.009組別

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎在中醫(yī)范疇屬于風溫肺熱病，認為外邪入侵人體是患病的主要條件，其發(fā)病原因可分為正氣虛與邪氣實兩種：正氣虛，是指患者由于各種外界因素導致身體素質(zhì)變差，正氣不足，抵抗外界侵入的功能發(fā)生減退，導致外邪容易因此入侵，而外邪侵入人體當中往往首先影響到肺部，導致引發(fā)疾?。恍皻鈱?，是指患者由于以往的舊疾，脾氣產(chǎn)生虛弱，容易發(fā)生痰多的現(xiàn)象，血行不暢，體內(nèi)產(chǎn)生痰、熱、毒、郁等病理產(chǎn)物，感應到外邪之后，從而引動體內(nèi)存在的宿邪，最終表現(xiàn)為實證。

多位研究學者分析社區(qū)獲得性肺炎患者，根據(jù)結(jié)果分析得出主要為幾種常見的證型：肺氣兩虛證、肺腎氣虛證、痰熱壅肺證、肺脾氣虛證、肺氣虛痰熱證等[1-3]。近幾年多項調(diào)查表明中醫(yī)應用于該疾病中可以使臨床療效得到大幅提升，通過指導飲食、刮痧、拔火罐、耳穴埋籽、貼敷等，根據(jù)不同辨證選取患者體表對應穴位，為患者調(diào)血行氣，疏通經(jīng)絡，使患者郁閉的肺氣得到宣通，化解肺內(nèi)痰液，促進經(jīng)絡氣血運行，提高治療效果[4-5]。

依據(jù)表格可以得出結(jié)論，治療組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，通過合理的溝通方法與患者進行深入溝通，對其辨證施護，使得患者能夠最大限度得到改善，護理滿意度高于對照組，同時治療組心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組，對比兩組平均癥狀以及體征消失時間，治療組明顯數(shù)據(jù)更好，具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

根據(jù)以上研究可知，在社區(qū)獲得性肺炎患者中應用中醫(yī)辨證施護可以有效改善患者的生理與心理功能，提升整體生活質(zhì)量，臨床效果極佳，縮短了護患之間的距離，適宜在大范圍推廣應用。