急性白血病患者PICC 置管活動(dòng)受限并發(fā)血栓性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)分析

朱曉敏

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇南京 210009）

急性白血病是一種常見的血液腫瘤，是指造血干細(xì)胞發(fā)生異常增殖，患者骨髓中異常的原始細(xì)胞等大量的增殖，會(huì)影響機(jī)體的正常造血功能[1]。目前，主要采取化療的方法治療此疾病，由于藥物會(huì)刺激血管，因此常使用PICC 進(jìn)行藥物的輸注，從而減輕對(duì)血管的損傷[2]。但較長時(shí)間的PICC 置管可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，并且在治療過程中，患者的活動(dòng)受到限制，血栓性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，影響治療正常進(jìn)行[3]。對(duì)于這種情況，需要結(jié)合良好的護(hù)理干預(yù)。基于此，本研究嘗試對(duì)此類患者展開針對(duì)性護(hù)理，探究是否能夠改善患者的癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2021 年2 月在我院就診的PICC 置管急性白血病并發(fā)血栓性靜脈炎且活動(dòng)受限患者100 例，分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。

觀察組男性22 例，女性28 例；年齡20～69 歲，平均（49.51±2.66）歲。

對(duì)照組男性21 例，女性29 例；年齡21～73 歲，平均（47.21±3.54）歲。

組間患者資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，并幫助患者完成相關(guān)檢查，進(jìn)行簡(jiǎn)單健康教育，定時(shí)更換導(dǎo)管。

觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施。（1）置管護(hù)理。在進(jìn)行置管時(shí)，需要與患者提前進(jìn)行溝通，告知其在置管過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，避免由于過度緊張發(fā)生血管痙攣。根據(jù)患者的血管情況，選擇合適的導(dǎo)管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，提高穿刺者的操作熟練度[4]。（2）置管后護(hù)理。在置管后的1～2 日，告知患者禁止提重物。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)插管側(cè)的手部，加快血液運(yùn)行，降低血栓發(fā)生概率[5]。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，緩解其負(fù)面情緒，同時(shí)告知其置管、血栓性靜脈炎的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)病情有正確的認(rèn)知。（4）血栓護(hù)理。在患者已經(jīng)確認(rèn)有血栓發(fā)生時(shí)，遵循醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射；在輸注尿激酶時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓塞、出血等情況；查看患者是否出現(xiàn)牙齦出血、眼底出血等癥狀。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬看護(hù)好患者，盡量避免磕碰的發(fā)生。刷牙時(shí)應(yīng)用軟毛牙刷，飲食禁止過硬的食物，避免損傷消化道導(dǎo)致出血。同時(shí)，臥床休息，患肢抬高30°，患肢制動(dòng)，不要對(duì)患肢進(jìn)行按摩，防止血栓脫落，同時(shí)采取健側(cè)臥位，減少對(duì)患肢的壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法，分值0-10 分，分值與疼痛程度成反比）、置管時(shí)間、血腫消退時(shí)間以及不良置管事件發(fā)生率。

1.3.2 血栓靜脈炎程度：4 級(jí)：存在疼痛、發(fā)紅、水腫、膿液，可發(fā)現(xiàn)條索狀靜脈，長度>2.5 厘米；3 級(jí)：存在疼痛、發(fā)紅、水腫，可發(fā)現(xiàn)條索狀靜脈；2 級(jí)：存在疼痛、發(fā)紅、水腫、膿液；1 級(jí)：發(fā)紅，輕微疼痛；0 級(jí)：無癥狀。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)定：生活質(zhì)量評(píng)定量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8 個(gè)維度指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)的分值在0-100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果由SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)完成，若組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異顯著，P<0.05 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組置管情況

干預(yù)后觀察組VAS 評(píng)分、不良事件發(fā)生率以及血腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，置管時(shí)間長于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 比較兩組疼痛評(píng)分、置管時(shí)間、血腫消退時(shí)間以及不良事件發(fā)生率

2.2 對(duì)比兩組血栓靜脈炎嚴(yán)重程度分級(jí)

觀察組患者血栓性靜脈炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 血栓性靜脈炎嚴(yán)重程度[n（%）]

2.3 兩組SF- 36 評(píng)分

觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分（，分）

表3 兩組SF-36 評(píng)分（，分）

SF-36 評(píng)價(jià)時(shí)間 對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t P生理功能干預(yù)前 60.47±8.64 60.34±7.74 0.358 0.72干預(yù)后 71.63±7.16 79.47±8.91 -21.91 <0.001生理職能干預(yù)前 62.46±6.38 62.92±6.51 -0.357 0.722干預(yù)后 73.61±7.12 80.14±7.69 -4.406 <0.001軀體疼痛干預(yù)前 75.97±9.62 75.43±9.54 0.282 0.779干預(yù)后 79.68±9.43 85.12±6.93 -3.287 0.001總體健康干預(yù)前 60.92±11.62 61.01±11.89 -0.038 0.97干預(yù)后 65.16±11.87 75.43±11.24 -4.442 <0.001生命活力干預(yù)前 67.04±8.62 67.13±8.47 -0.053 0.958干預(yù)后 75.12±7.47 81.56±8.94 -3.909 <0.001社會(huì)功能干預(yù)前 62.85±10.14 62.86±10.03 -0.005 0.996干預(yù)后 72.40±9.34 79.12±10.21 -3.434 0.001情感職能干預(yù)前 70.87±4.32 70.46±3.64 0.513 0.609干預(yù)后 81.11±5.34 89.92±5.01 -38.436 <0.001精神健康干預(yù)前 72.30±8.64 72.16±8.94 0.36 0.719干預(yù)后 80.19±8.21 89.13±8.27 -24.507 <0.001

3 討論

急性白血病屬于一種造血干細(xì)胞惡性克隆疾病，患者血液中的白血病細(xì)胞異常增殖，影響機(jī)體的造血功能。在對(duì)急性白血病患者進(jìn)行治療時(shí)，常使用PICC 置管，但是置管時(shí)需要長期制動(dòng)，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，因此，在治療過程中，需要輔助以良好的護(hù)理干預(yù)，提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后效果。

本研究中，通過針對(duì)性護(hù)理模式，從多個(gè)維度對(duì)患者展開了干預(yù)。首先，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，可以提高其配合程度，可防止患者由于過于緊張，導(dǎo)致血管痙攣的現(xiàn)象發(fā)生。相關(guān)資料顯示，導(dǎo)致血栓形成的原因主要包括以下幾方面：（1）導(dǎo)管型號(hào)。導(dǎo)管的直徑與血栓形成的概率成正比，如果導(dǎo)管的型號(hào)較大，則會(huì)占據(jù)更多的血管空間，在進(jìn)行留置時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血液的流速下降。另一方面，輸液過程中，藥物在局部的刺激也會(huì)更加嚴(yán)重，因此，在選擇導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行。（2）靜脈選擇。通常選擇貴要靜脈，此靜脈是進(jìn)行置管時(shí)的首選，這是由于此靜脈在肘窩處斜行，并且具有位置較深的特點(diǎn)，但管徑粗細(xì)逐漸變化，并且靜脈瓣較少，因此，不易發(fā)生血栓。（3）置管技術(shù)。置管者技術(shù)對(duì)于置管成功與否，也有較大的影響。如果置管者技術(shù)不熟練，出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況，可能會(huì)引發(fā)血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致凝血反應(yīng)，促進(jìn)血栓發(fā)生，出現(xiàn)靜脈炎。所以在實(shí)際操作過程中，對(duì)于血管畸形的患者，應(yīng)選擇技術(shù)較好的人員進(jìn)行送管，盡量減少送管次數(shù)。（4）患者血液高凝狀態(tài)。惡性腫瘤的患者，其血液常處在高凝狀態(tài)，這主要是由于疾病的影響，患者炎性細(xì)胞因子、凝血系統(tǒng)等均受到損傷，因此極易發(fā)生血栓。（5）血液凝滯?；熎陂g，需要大量輸液，化療藥物會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)、骨髓抑制等，因此患者需長時(shí)間臥床，血液流速降低。所以，在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)量，例如主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，身體按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)。（6）化療藥物輸注?？拱┧幬锿ǔ樯餃p制劑，此藥物會(huì)作用于細(xì)胞代謝周期，影響DNA 蛋白正常合成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮上皮細(xì)胞壞死，最終產(chǎn)生血栓。而在置管后，加強(qiáng)健康教育，可以提高其對(duì)于置管的認(rèn)知程度，使其主動(dòng)配合護(hù)理工作進(jìn)行，既減輕了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，也降低了不良事件的發(fā)生率。加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并及時(shí)糾正，而通過針對(duì)性地血栓護(hù)理，可以有效地改善血栓靜脈炎嚴(yán)重程度，加快患者的好轉(zhuǎn)，提高患者生命質(zhì)量。另一方面，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)需要提高穿刺技術(shù)，不定時(shí)地展開培訓(xùn)，使其專業(yè)素養(yǎng)提升，在置管前，能夠?qū)颊哌M(jìn)行充分的評(píng)估與準(zhǔn)備。置管過程中，盡量保證一次穿刺成功，置管后，能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的置管維護(hù)，并且做好健康指導(dǎo)。護(hù)理人員具有豐富的理論知識(shí)以及良好的實(shí)操能力，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良變化，并及時(shí)處理，也可以有效降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于行動(dòng)受限且并發(fā)血栓性靜脈炎的急性白血病患者，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，可顯著減輕靜脈炎，降低不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。